年紀(jì)輕輕腰就不行了，該怎么辦好呢？

今天我們就通過十個問題，請脊柱外科專家為您科普腰椎間盤突出癥。


人身體中每個結(jié)構(gòu)都有其本位，當(dāng)腰椎間盤中的部分組織離其本位，就叫“腰椎間盤突出”。最常見的腰椎間盤突出是向后方突出，而后方又有神經(jīng)組織，常引起神經(jīng)壓迫癥狀。正常腰椎間盤，是位于兩個腰椎椎骨之間，起到連接椎骨、緩沖震蕩和保護(hù)脊柱等作用。椎間盤主要由兩個部分組成，處于中央的是膠凍樣的髓核組織，外圍由樹輪樣環(huán)狀的堅韌纖維環(huán)包繞。當(dāng)纖維環(huán)發(fā)生破裂，中央的髓核組織向纖維環(huán)外突出時，腰椎間盤突出就發(fā)生了。


長期久坐、反復(fù)彎腰和過度負(fù)重，可以說是引起腰椎間盤突出的三大殺手�？茖W(xué)研究表明，坐、站、躺三個姿勢中，坐位時腰椎間盤內(nèi)的壓力是最大的，當(dāng)坐位前傾、彎腰、提重物時腰椎間盤內(nèi)的壓力更是大幅增加，容易導(dǎo)致纖維環(huán)破裂損傷。


不是！恰恰相反，腰椎間盤突出好發(fā)于30-40歲的青壯年人群。一是經(jīng)過幾十年的歲月，青壯年椎間盤已經(jīng)有了輕度的退變，但引起腰椎間盤突出的髓核組織尚豐富；二是青壯年為主要勞動力人群，容易發(fā)生纖維環(huán)損傷，導(dǎo)致髓核組織向外突出。


腰椎間盤突出不一定會有癥狀，但常見的癥狀是腰腿痛，嚴(yán)重的則會引起下肢無力或大小便功能障礙。門診經(jīng)常碰到患者，體檢檢查時發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出，非常緊張，其實需要醫(yī)生治療的是“腰椎間盤突出癥”，加上癥狀的腰椎間盤突出才是疾病。所以這個癥狀的“癥”字非常重要，而這個癥狀就是我們能體會到的腰痛、腿痛、下肢麻木無力等等。


腰椎間盤突出是腰椎的問題，為什么痛麻到腿和腳上來了呢？我們打個比方，家里的電燈不亮了，有很多原因：可能燈泡壞了，可能電線斷了，也可能開關(guān)壞了，甚至是停電了。腰椎間盤突出就相當(dāng)于開關(guān)出問題了，腿和腳的活動感覺都是需要有神經(jīng)來支配的，而這些神經(jīng)都是從腰椎部位發(fā)出，下行到腿和腳上來的。腰椎間盤的后方就是這些神經(jīng)，腰椎間盤突出很容易壓迫到神經(jīng)，所以腰椎間盤突出時，下肢的疼痛往往比腰痛還要嚴(yán)重。腰部發(fā)出的神經(jīng)像電線一樣分布到下肢


答案是否定的。其實很容易理解，椎間盤后方為神經(jīng)組織等軟性結(jié)構(gòu)，外部用力是無法有效作用到突出的椎間盤上。另外,腰椎間盤突出是椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核脫落引起的，是椎間盤本身結(jié)構(gòu)發(fā)生了問題，就算真的能把突出椎間盤壓回去，也很快又突出來了。而且，如果本來就有較大的腰椎間盤突出，推拿按摩有很大的風(fēng)險！腰椎間盤的后面就是椎管，內(nèi)含管理下肢和大小便的馬尾神經(jīng)，如果本來椎管內(nèi)就有較大的椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)了，再從后面擠壓椎管，神經(jīng)受到前后夾擊，很容易損傷馬尾神經(jīng)，引起下肢無力或大小便功能障礙，導(dǎo)致極為嚴(yán)重的后果。



北美脊柱協(xié)會（NASS）指南推薦最佳的檢查手段為腰椎磁共振（MRI），一是MRI可以更好地看清楚整個腰椎結(jié)構(gòu)，特別是椎間盤的形態(tài)和神經(jīng)受壓情況；二是MRI沒有X線輻射，對人體沒有傷害。而普通的X線檢查，由于其無法顯示椎間盤組織結(jié)構(gòu)，對腰椎間盤突出的診斷意義不大。如果條件不允許做MRI檢查，也可以選擇腰椎CT檢查，同樣能清楚判斷是否有腰椎間盤突出，但無法看清楚整個椎間盤結(jié)構(gòu)，無法準(zhǔn)確判斷椎間盤退變情況。
左圖是磁共振（MRI）影像，可清楚看到腰椎間盤突出；右圖是X線，無法判斷腰椎間盤是否有突出。


如果沒有不適癥狀，不用特別治療，只需要日常注意保養(yǎng)即可，避免久坐、彎腰、提重物等不良習(xí)慣，避免椎間盤突出增大，引起神經(jīng)癥狀。實際上，大部分的腰椎間盤突出癥都只需非手術(shù)治療即可，可選擇藥物、臥床休息等保守治療。少部分腰椎間盤突出癥，由于癥狀反復(fù)、保守治療無效，明顯影響生活和工作，或癥狀較為嚴(yán)重的，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。對于出現(xiàn)會陰區(qū)麻木、大小便功能障礙或下肢肌力明顯下降的患者，則需要盡早手術(shù)治療。



腰椎間盤突出癥最為常用和經(jīng)典的手術(shù)方案是單純髓核摘除術(shù)，即僅僅把突出的椎間盤切除，其他正常的椎間盤組織仍保留，因為椎間盤仍可繼續(xù)發(fā)揮生理功用，保留脊柱運動節(jié)段。目前，醫(yī)療科技已經(jīng)非常發(fā)達(dá)，單純髓核摘除術(shù)可在局麻內(nèi)鏡輔助下實施，手術(shù)切口僅7mm，最快手術(shù)當(dāng)天就能出院。對于存在腰椎節(jié)段不穩(wěn)、需要進(jìn)行廣泛減壓等的腰椎間盤突出癥，需要進(jìn)行腰椎融合手術(shù)，當(dāng)然同樣可以采用微創(chuàng)的技術(shù)進(jìn)行。



來源：邵逸夫醫(yī)院