今年68歲的陳阿姨（化名）年輕時(shí)是個(gè)務(wù)農(nóng)好手，身體好得很，干半天活都覺(jué)得累，但自從四年前反復(fù)胸悶氣急，查出心臟血管狹窄后，身體就大不如前了。
“活動(dòng)耐量明顯下降，多走兩步路就喘，后來(lái)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院裝了一個(gè)心臟支架，后面感覺(jué)好點(diǎn)了，但最近一年癥狀明顯加重了，又開始頻繁出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣喘的情況�！标惏⒁毯屠习檫@次想把毛病好好看清楚，于是慕名來(lái)到了樹蘭（杭州）醫(yī)院心血管內(nèi)科門診。
“我們根據(jù)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，以及之前外院的一些檢查報(bào)告，考慮患者陳阿姨是主動(dòng)脈瓣狹窄，于是收治入院做進(jìn)一步完善檢查。”心血管內(nèi)科嚴(yán)來(lái)興副主任醫(yī)師介紹，之后患者的超聲心動(dòng)圖顯示其心臟主動(dòng)脈瓣確實(shí)存在病變、重度狹窄。
主動(dòng)脈瓣正常流速一般為1.0-1.7米/秒，而患者陳阿姨收縮期的主動(dòng)脈瓣口流速約5.39米/秒，是正常的三倍。
對(duì)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長(zhǎng)生命的治療手段，但老年患者常因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病而禁忌手術(shù)。
“像這位患者陳阿姨，年齡較高，又患有糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高。”心血管內(nèi)科為此還專門組織了心血管內(nèi)科屈百鳴主任醫(yī)師、心胸外科姚建民主任醫(yī)師、麻醉科黃素琴主任醫(yī)師、超聲科黃志良主任醫(yī)師以及重癥監(jiān)護(hù)室盧安衛(wèi)主任醫(yī)師進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診。
專家們從各�？平嵌忍岢隽酸槍�(duì)性、可行性、預(yù)見性的寶貴意見，包括可行性評(píng)估、手術(shù)指征、注意事項(xiàng)等，最終建議：微創(chuàng)下通過(guò)股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。
這個(gè)方法聽起來(lái)好像很簡(jiǎn)單，還不用手術(shù)開胸，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。但實(shí)際上，真正實(shí)施這種介入手術(shù)的操作一點(diǎn)不簡(jiǎn)單。
這個(gè)高難度的復(fù)雜手術(shù)，需要事先制定周密的診治計(jì)劃，擬定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，做足萬(wàn)全準(zhǔn)備。它考驗(yàn)的是一個(gè)醫(yī)院整體心臟團(tuán)隊(duì)的綜合能力�！爱�(dāng)天是我們醫(yī)院首臺(tái)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入手術(shù)（TAVI），心血管內(nèi)科屈百鳴主任醫(yī)師主刀，其他各相關(guān)科室專家們都嚴(yán)陣以待！”
心臟外科團(tuán)隊(duì)時(shí)刻做好“上臺(tái)手術(shù)”的準(zhǔn)備，同時(shí)醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)等多科室緊密合作、團(tuán)結(jié)協(xié)同，從患者麻醉開始到術(shù)后復(fù)蘇各個(gè)環(huán)節(jié)專業(yè)保障，落實(shí)每一處細(xì)節(jié)，給予個(gè)體化治療方案。
“當(dāng)天手術(shù)歷時(shí)兩個(gè)小時(shí)，術(shù)后復(fù)查患者主動(dòng)脈瓣口流速已恢復(fù)到2米/秒，術(shù)后兩天下地活動(dòng)，四天后出院，出院當(dāng)天患者的活動(dòng)耐量已經(jīng)有所恢復(fù)了！”
隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病。
主動(dòng)脈瓣狹窄，顧名思義是指主動(dòng)脈瓣的狹窄。正常主動(dòng)脈瓣口面積超過(guò)3.0cm?。當(dāng)瓣口面積減小為1.5cm?時(shí)為輕度狹窄；1.0cm?時(shí)為中度狹窄；＜1.0cm?時(shí)為重度狹窄。若不經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，預(yù)后一般并不好。
主動(dòng)脈狹窄對(duì)心臟有什么影響？
心臟變大：心臟通過(guò)變大來(lái)將足夠的血液泵入全身，最初這將有助于克服主動(dòng)脈瓣狹窄。然而，隨著時(shí)間的推移，左心室逐漸變大、變硬，直到不能再大來(lái)泵出更多的血液；
心律異常：如房顫；
充血性心力衰竭，心功能下降。
一般來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈瓣狹窄患者在發(fā)病之初相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀。當(dāng)瓣口狹窄嚴(yán)重時(shí)，可表現(xiàn)出呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀。
呼吸困難：患者可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸等；
心絞痛：常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息及含服硝酸甘油可緩解；
暈厥：部分患者表現(xiàn)為黑朦，多與勞累有關(guān)，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生。
多數(shù)沒(méi)有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄患者在健康查體時(shí)確診，確診后定期隨診十分重要。一旦出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀時(shí)，即需立即就醫(yī)。
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