經(jīng)常頭痛、腰痛、胸痛，易骨折不一定是骨質(zhì)疏松，也可能是多發(fā)性骨髓瘤
體檢發(fā)現(xiàn)球蛋白↑或↓，尿蛋白出現(xiàn)+要警惕
腰痛、胸痛，是腰椎間盤(pán)出了問(wèn)題？經(jīng)常骨折，是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松？多尿、泡沫尿是慢性腎炎的前兆？都不一定，這些也是多發(fā)性骨髓瘤的臨床癥狀。很多人對(duì)多發(fā)性骨髓瘤很陌生，但它已超過(guò)白血病，成了僅次于淋巴瘤的血液科第二大疾病。
為了讓更多人認(rèn)識(shí)、發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療多發(fā)性骨髓瘤，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院多發(fā)性骨髓瘤治療中心每年都會(huì)舉辦病友會(huì)，今年已經(jīng)是第六個(gè)年頭了。上周六，病友會(huì)如期舉行，中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)浙江血液學(xué)分會(huì)副主任委員蔡真教授親自作科普講座，并為患者解惑答疑。
骨髓里的腫瘤細(xì)胞像蟲(chóng)子一樣
把骨頭“蛀”成“蜂窩煤”
浙大一院多發(fā)性骨髓瘤治療中心何靜松副主任醫(yī)師說(shuō)，多發(fā)性骨髓瘤是一種起源于骨髓中漿細(xì)胞的惡性血液病，可以簡(jiǎn)單地理解為，骨髓里長(zhǎng)了腫瘤，腫瘤細(xì)胞像蟲(chóng)子一樣，會(huì)抑制成骨細(xì)胞、激活破骨細(xì)胞，從而把人體的骨質(zhì)“蛀”空。哪里的骨骼被破壞，哪里就痛，腰痛、胸痛、頭痛是最常見(jiàn)的，可能與這些地方的骨頭造血豐富有關(guān)。他們經(jīng)常會(huì)碰到骨頭出現(xiàn)一個(gè)洞、一個(gè)洞的患者，就像馬蜂窩、蜂窩煤一樣，臨床稱之為“蟲(chóng)蝕樣”改變。被破壞后的骨骼，尤其是脊椎，會(huì)發(fā)生自發(fā)性骨折，從而壓迫到神經(jīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致癱瘓。
得了這個(gè)病后，骨髓中會(huì)出現(xiàn)異常漿細(xì)胞，它會(huì)分泌大量異常免疫球蛋白，血和尿中免疫球蛋白增多，腎臟就會(huì)受累，出現(xiàn)泡沫尿、身體浮腫，這也是多發(fā)性骨髓瘤患者會(huì)被誤診為慢性腎炎的原因。
“多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于五六十歲的中老年人，男女比例為3∶2。確切發(fā)病原因還不明確。研究顯示，可能與某些遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。”何醫(yī)師說(shuō)。由于我國(guó)老百姓對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)普遍偏低，加上早期沒(méi)有明顯癥狀，以至于很多患者骨折了、腎功能不全了才確診，這時(shí)大都已是晚期了，治療效果、愈后的生活質(zhì)量都大打折扣。像骨頭“蟲(chóng)蝕樣”改變是不可逆的，這樣的人很容易骨折。
40歲以上每年生化、尿檢
球蛋白指標(biāo)↑或↓，尿蛋白出現(xiàn)“+”，要警惕
“每年堅(jiān)持體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的體檢套餐都有生化、尿檢兩個(gè)項(xiàng)目。如果檢查結(jié)果顯示，球蛋白指標(biāo)異常，不管是升高還是降低，尿常規(guī)中的白蛋白，無(wú)論是一個(gè)‘+’還是兩個(gè)‘+’,都建議去血液科復(fù)查一下，尤其是40歲以上的人。”
何醫(yī)師說(shuō)，有一個(gè)患者，他印象蠻深刻�；颊�45歲，每年堅(jiān)持體檢。三年前，體檢報(bào)告顯示，球蛋白40g/L（參考值在20-35g/L），尿白蛋白有一個(gè)“+”。發(fā)現(xiàn)異常后，他立即到浙大一院血液科就診。復(fù)查結(jié)果和體檢結(jié)果差不多，不能明確他是不是得了多發(fā)性骨髓瘤，何醫(yī)師建議他定期隨訪。
兩年后，這個(gè)患者的球蛋白、尿蛋白都高上去了，球蛋白高到70g/L左右，尿蛋白出現(xiàn)了兩個(gè)“+”，其他相關(guān)指標(biāo)也出現(xiàn)了明顯的異常。“盡管，當(dāng)時(shí)他的身體還沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀，但結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)，可以診斷為多發(fā)性骨髓瘤。于是，我們建議他盡快干預(yù)。他還蠻信任、配合我們的，馬上答應(yīng)了。打了幾個(gè)療程的化療后，他的指標(biāo)就下來(lái)了。現(xiàn)在，情況很穩(wěn)定，每天晚上只要吃兩顆藥，每三個(gè)月來(lái)復(fù)查一下就可以了。”
但像上面這個(gè)患者，體檢一發(fā)現(xiàn)可疑苗頭就干預(yù)的太少了。何醫(yī)師說(shuō)，她當(dāng)醫(yī)生這么多年，印象中，因體檢早期發(fā)現(xiàn)的患者可能只有個(gè)位數(shù)。 大部分多發(fā)性骨髓瘤患者確診后往往已經(jīng)晚期，中期的都很少。這主要與患者對(duì)體檢重視程度不夠有關(guān)。一是許多人沒(méi)有堅(jiān)持每年體檢。二是即使體檢中發(fā)現(xiàn)有指標(biāo)異常，常常自以為這個(gè)指標(biāo)“不重要”，或者數(shù)值偏離正常值不多而忽視復(fù)檢。
美國(guó)是多發(fā)性骨髓瘤高發(fā)的國(guó)家，發(fā)病率約為十萬(wàn)分之二到十萬(wàn)分之三，每年新發(fā)病例20000例，但在美國(guó)很少看到晚期、生活質(zhì)量很差的患者，大部分患者都能在早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，關(guān)鍵就是因?yàn)樗麄冎仡A(yù)防。
何醫(yī)師說(shuō)，目前，多發(fā)性骨髓瘤還無(wú)法徹底根治，但只要早期干預(yù)、正規(guī)治療，30%左右的腎功能損害是可逆的。這幾年，臨床上也有了不少治療效果不錯(cuò)的藥，她希望多發(fā)性骨髓瘤患者經(jīng)過(guò)治療，能夠像高血壓、糖尿病患者一樣長(zhǎng)期帶瘤生存。
來(lái)源：都市快報(bào)
