每個(gè)參加過(guò)體檢的人，都會(huì)在體檢單上看到這樣一條建議：“體檢前一天晚上10點(diǎn)以后，請(qǐng)勿進(jìn)食”。有不少人很疑惑，為什么不能吃東西呢？
浙江省人民醫(yī)院普外科主任兼胃腸胰外科主任牟一平，在做客本報(bào)名醫(yī)大講堂時(shí)，給出了一個(gè)解釋：“這樣的安排，是為了更好地發(fā)現(xiàn)血糖是否異常。如果血糖偏低，就要考慮肝硬化以及胰島素瘤的問(wèn)題了。而胰島素瘤常常被誤診，一旦確診，是可以根治的。”
得了這個(gè)病
年輕人被誤認(rèn)為好吃懶做
為什么要來(lái)講胰島素瘤呢？作為省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科“微創(chuàng)胰胃外科學(xué)”學(xué)術(shù)帶頭人，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌微創(chuàng)診治學(xué)組組長(zhǎng)，牟一平主任在臨床上碰到許多輾轉(zhuǎn)就醫(yī)的患者。
“胰島素瘤是長(zhǎng)在胰腺上的腫瘤，有遺傳傾向，一旦發(fā)病，不同年齡段的人表現(xiàn)不同。”牟主任說(shuō)。
牟主任接診過(guò)義烏一名35歲的男子，身體健壯，在家時(shí)常全身乏力，反復(fù)眼花，動(dòng)不動(dòng)就全身是汗，跟洗過(guò)澡一樣，但平日的常規(guī)檢查卻顯示良好。妻子好幾次提醒他去大醫(yī)院瞧瞧，但他想著也沒(méi)什么大事，就一直耽擱著。由于經(jīng)常饑餓，他大量進(jìn)食，胖了好幾斤，也變得越來(lái)越嗜睡，反應(yīng)遲鈍。吃了睡，睡了胖，給人產(chǎn)生一種好吃懶做的印象。
他好幾次外出勞動(dòng)時(shí)無(wú)法獨(dú)立回家，終于有一天，他勞動(dòng)至午后時(shí)昏迷，別人都嚇壞了。被送往醫(yī)院后一檢查，血糖只有2.2mmol/L(50mg%)，遠(yuǎn)低于平均水平5-6 mmol/L，確診為胰島素瘤。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，住院5-6天即痊愈出院，勞動(dòng)力完全恢復(fù)。
“這個(gè)病，年輕人常表現(xiàn)為頭暈乏力不愿動(dòng)，被人誤解為好吃懶做。中年人會(huì)表現(xiàn)為記憶力減退，有時(shí)連回家的路都會(huì)忘，被人誤以為精神病。老年人會(huì)表現(xiàn)為突然昏厥，被誤以為是心血管病。”牟主任說(shuō)。
其實(shí)，這些異常的表現(xiàn)，都是胰島素瘤造成血糖過(guò)低導(dǎo)致的，醫(yī)學(xué)上叫“低血糖癥”。在許多人看起來(lái)，胃腸是管消化的，其實(shí)胰腺也是人體中很重要的消化器官，胰腺會(huì)產(chǎn)生各種腺液，幫助人體消化，而胰島素也是由胰腺分泌的，調(diào)節(jié)人體血糖水平。
當(dāng)胰腺上長(zhǎng)了胰島素瘤后，胰島素分泌就出現(xiàn)異常，患者就會(huì)饑餓、頭暈、乏力、心慌，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)昏迷。這時(shí)，吃一顆糖會(huì)得到暫時(shí)的緩解，但長(zhǎng)期發(fā)生這樣的情況，最直接受損害的就是大腦。因大腦細(xì)胞單純靠葡萄糖供應(yīng)能量，而其他細(xì)胞血糖不足，改由脂肪供應(yīng)能量。
“胰島素瘤會(huì)使血糖偏低，大腦細(xì)胞能量不足，會(huì)出現(xiàn)頭暈乏力的情況，嚴(yán)重的話就會(huì)昏迷。”牟主任說(shuō)，如果是生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，這種腫瘤會(huì)影響到智力發(fā)育。
常規(guī)體檢加上針對(duì)性檢查
可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)
胰島素瘤并不可怕，好發(fā)于青壯年，男女比例為2:1，90%以上為良性，即使是惡性的也可以治療。關(guān)鍵是要及時(shí)確診，及時(shí)治療。
“別說(shuō)患者不知，一些基層的醫(yī)務(wù)人員可能也不知這種病。”牟主任說(shuō)，他希望通過(guò)做客本報(bào)名醫(yī)大講堂，讓更多患者和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注這個(gè)病。
其實(shí)，要發(fā)現(xiàn)這個(gè)病并不難，大多數(shù)人每年要做一次體檢，在血常規(guī)和血生化中，都會(huì)做到血糖以及胰島素水平。如果血糖低而胰島素高，那么就要懷疑患上這個(gè)病了。
懷疑有問(wèn)題后，請(qǐng)到綜合性醫(yī)院內(nèi)分泌科或胰腺外科就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況，建議患者做一些針對(duì)性的影像檢查。
較常規(guī)的是做腹部B超，這個(gè)檢查簡(jiǎn)便快捷，缺點(diǎn)是因胰腺位置較深，B超存在一定漏診率。如果有條件，建議做薄層的CT或磁共振（MRI）。這些檢查手段都很先進(jìn)了，大多數(shù)胰島素瘤都能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，極少數(shù)的要通過(guò)內(nèi)鏡超聲等方式才能確診。
如果確診為胰島素瘤，完全可以治愈，治愈的辦法就是手術(shù)切除。
“傳統(tǒng)的辦法是開(kāi)腹做手術(shù)。這種腫瘤一般都不大，只有2到3厘米，麻煩的是胰腺長(zhǎng)的位置較深，這就要求開(kāi)腹手術(shù)的刀口會(huì)非常大。”牟主任說(shuō)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)會(huì)在腹部留下一條猙獰的疤痕，最麻煩的是因開(kāi)腹切除易導(dǎo)致“胰漏”，胰腺分泌出的腺液會(huì)腐蝕腹腔內(nèi)的組織。
為此，牟主任的團(tuán)隊(duì)采取了微創(chuàng)法，即在腹部開(kāi)幾個(gè)小洞，然后用腹腔鏡進(jìn)入胰腺，將胰島素瘤切除。這種手術(shù)方法出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。因腹腔鏡視野放大5-1倍，手術(shù)更精細(xì)，大大減少了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)“胰漏”的后遺癥。
