11月1日，杭州市商業(yè)補充醫(yī)療保險“西湖益聯(lián)保”2023年度參(續(xù))保啟動會在之江飯店舉行，這個由杭州市醫(yī)療保障局指導支持的民生保障項目第三年投保通道正式開啟，即日起至2023年2月10日，凡是參加浙江省本級醫(yī)保和杭州市基本醫(yī)保的參保人，均可投保。
啟動會上發(fā)布了2023年度西湖益聯(lián)保產(chǎn)品方案，在原責任基礎上再次進行了全方位升級：總保額升至320萬元，強化了罕見病特定人群保障；責任一和責任二起付線分別下調(diào)至1.1萬元和0.5萬元，進一步擴大受益面；新增“醫(yī)保超限”項目和罕見病專項藥品，進一步提高保障水平；合理調(diào)整賠付比例，提高大病保障力度。
響應二十大報告要求
助力構(gòu)建多層次保障體系
剛剛閉幕的黨的二十大在報告中明確指出，推進健康中國建設，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。具體提出，要健全社會保障體系，健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系，擴大社會保險覆蓋面。
杭州市醫(yī)療保障局副局長周利光在啟動會上表示，“西湖益聯(lián)保”自2021年推出以來，發(fā)展穩(wěn)中向好，是同類產(chǎn)品中的優(yōu)秀代表，得到社會各界廣泛認可。特別是在防范因病致貧返貧、實現(xiàn)參保群眾醫(yī)療費用梯次減負方面發(fā)揮了重要作用，成為縮小城鄉(xiāng)、職業(yè)之間等不同人群醫(yī)療保障待遇差距，促進共同富裕的創(chuàng)新之舉。
主承保方、中國人壽杭州市分公司總經(jīng)理齊順楊介紹，新一年度“西湖益聯(lián)保”將通過擴展保障責任、增加保額、降低責任起付線等方式，擴展產(chǎn)品保障范圍，同時進一步提升客戶服務能力、擴大人群覆蓋范圍、加強宣傳推廣工作，讓更多人參加“西湖益聯(lián)保”，讓更多人在保障中獲益。
主承保方、中國人壽杭州市分公司總經(jīng)理齊順楊
杭州市醫(yī)療保障局副局長周利光
“西湖益聯(lián)保”由杭州市醫(yī)療保障局指導支持，中國人壽、人保財險、太平洋壽險、泰康人壽、平安產(chǎn)險等5家保險公司共同承保。
2023年度產(chǎn)品方案包括四大保障責任：責任一，醫(yī)保目錄內(nèi)合規(guī)自付補充醫(yī)療保障；責任二，自費藥品、診療項目及醫(yī)用材料補充醫(yī)療保障；責任三，特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品、耗材、診療項目醫(yī)療保障；責任四，罕見病專項藥品醫(yī)療保障。
再次全面升級產(chǎn)品方案
新增“醫(yī)保超限”項目報銷
“西湖益聯(lián)保”2023年度產(chǎn)品方案在本次啟動會上正式發(fā)布，針對保額、起付線、保障責任、賠付比例等四大4大核心內(nèi)容再次進行了全方位升級優(yōu)化，總結(jié)起來可用“高、低、廣、優(yōu)”四個字概括。
高——報銷額度更高。罕見病保額從10萬元提高至15萬元，總保額從315萬元提升至320萬元，強化特定人群保障。
低——報銷門檻更低。責任一起付線由1.3萬元降至1.1萬元，責任二起付線由從0.7萬元降至0.5萬元，擴大受益面。
廣——報銷范圍更廣。新增“醫(yī)保超限”項目，將需自費承擔的超限藥品、材料及診療項目納入責任二保障，同時新增罕見病藥品種類，進一步提高產(chǎn)品保障水平。
優(yōu)——報銷比例更優(yōu)。責任一、責任二合理分配賠付比例，隨著醫(yī)療費用的提高，賠付比例逐漸升高，提高大病保障力度。
共保體對外聯(lián)絡人、中國人壽杭州市分公司健康保險部經(jīng)理朱愛民表示，目前市民的大病負擔，主要來自醫(yī)保外自費和醫(yī)保內(nèi)超限自費，2022年度西湖益聯(lián)保將醫(yī)保外自費項目納入保障責任，這次又新增醫(yī)保內(nèi)超限項目報銷，意味著主要自費項目大部分納入保障責任，將進一步減輕參保市民大病負擔，充分體現(xiàn)補充醫(yī)保的作用。
據(jù)介紹，“醫(yī)保超限”主要指超醫(yī)保報銷限定適應癥的情況、超醫(yī)保報銷限額部分、超醫(yī)保報銷限定使用范圍的情況。
比如血管支架、起搏器等，醫(yī)保對單次住院使用費用限額3萬元，3萬元以內(nèi)按醫(yī)保政策報銷，3萬元以上費用即屬于“醫(yī)保超限”，歸為自費。
今年1-9月賠付近5億元
全年賠付率預計超過90%
“西湖益聯(lián)保”的理賠情況一直是市民關注的焦點，共保體在啟動會上公布了今年的成績單：2022年1-9月，西湖益聯(lián)保共賠付超7萬人、近40萬人次，累計賠付金額近5億元，賠付率約70%，預計全年賠付率將超過90%，即2022年度籌集的保費，90%以上用于減輕參保市民的大病負擔。
86歲的龔先生家住上城區(qū)望江街道，2021年7月不幸查出患有白血病。
老人每個月退休金不到五千元，積蓄也不多，他告訴醫(yī)生，最多只有十萬元看病，如果費用太高，就保守治療。
兒女孝順，根據(jù)醫(yī)生處方買創(chuàng)新靶向藥“唯可來”，一天四片，一片350元，光吃藥一天就要1400元，正好是家里冰箱的價錢。
“一天吃掉一臺冰箱，肉痛！”老人說。
幸好子女連續(xù)兩年為老人購買了“西湖益聯(lián)保”，2022年該藥被納入保障責任，最多可報銷60%。
今年上半年，龔先生醫(yī)療費總共花了20.4萬元，醫(yī)保報銷3.4萬元，“西湖益聯(lián)保”又報銷了7.3萬元，二者合計為老人減輕了一半醫(yī)療負擔。
病體初愈的龔先生感謝醫(yī)保和西湖益聯(lián)保給了他“第二次生命”。
家住上城區(qū)小營街道的李先生也得到了“西湖益聯(lián)保”的幫助，去年3月，年過八旬的他不幸確診四期肺部惡性腫瘤，他自覺沒有希望，加之經(jīng)濟情況不佳，想放棄治療，老伴和兒女傾盡全力為他治療。
今年年初，由于出現(xiàn)耐藥性，李先生的靶向藥開支從一個月1.4萬元升至2.6萬元，全部自費。多虧兒子連續(xù)兩年為全家人購買了“西湖益聯(lián)保”，今年所用的靶向藥“沃瑞沙”納入保障責任，每個月藥費降到1.03萬元。
今年上半年，李先生治病總共花了22萬元，其中醫(yī)保報銷6.9萬元，“西湖益聯(lián)保”又報銷了7.4萬元，二者合計為他減負65%。
“150塊錢報銷七萬多，到哪里找這么好的保險？而且西湖益聯(lián)保報銷很爽快，不用填表格、寫申請之類的，處方提交一兩天就批下來了，后面只要付報銷后的部分，就可以到藥店配藥。”李先生的老伴對“西湖益聯(lián)保”贊不絕口。
自2021年上線以來，西湖益聯(lián)保累計已賠付近90萬人次，賠付金額超10億元，對醫(yī)保未能覆蓋的范圍進行了有效補充，梯次減輕了重特大疾病參�；颊叩木歪t(yī)負擔，充分體現(xiàn)了補充醫(yī)療保險的作用。
投保通道開放
可用醫(yī)保個賬為全家人投保
“西湖益聯(lián)保”2023年度投保通道已經(jīng)開啟，即日起至2023年2月10日，浙江省本級和杭州市基本醫(yī)保（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員均可投保。保單2023年1月1日0時生效，保障期至2023年12月31日24時。
與前兩年一樣，2023年度“西湖益聯(lián)保”仍然不限年齡戶籍職業(yè)，可帶病投保，理賠不打折。同時理賠便捷，責任一、責任二執(zhí)行醫(yī)院端“一站式”結(jié)算，隨醫(yī)保同步報銷，責任三、責任四通過微信公眾號線上理賠直付，免除跑腿煩惱。
投保渠道包括“西湖益聯(lián)保”微信公眾號、承保公司投保二維碼、浙里辦、支付寶、線下服務窗口等五種方式，可使用現(xiàn)金支付，也可使用醫(yī)保個人賬戶歷年余額支付，并支持使用醫(yī)保個賬為同為浙江省本級或杭州市基本醫(yī)保參保人的家人投保。
如在2022年投保時勾選了延續(xù)保障服務，系統(tǒng)將于11月6日前為符合條件的保單通過醫(yī)保個賬完成2023年連續(xù)投保工作。個賬余額不足的，也可使用微信、支付寶、現(xiàn)金等方式支付。
保費方面，參加浙江省本級子女統(tǒng)籌醫(yī)保的未成年人、杭州市少兒醫(yī)保、大學生醫(yī)保參保人按100元/年收取，其他人150元/年。
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本文攝影：夏陽
