3月14日為第八個(gè)世界腎臟日，今年的主題是 “腎臟生命之本：關(guān)注急性腎損傷”。急性腎損傷是一種以急性腎功能減退為特征的病，它的原發(fā)病因有很多，是導(dǎo)致其他臟器功能衰竭的重要因素。在我國(guó)，每年有近400萬人罹患這種疾病，而且這一人數(shù)還在逐年攀升。急性腎損傷不只是腎臟病人的“專利”，我們平時(shí)的不良生活習(xí)慣，也會(huì)在不經(jīng)意間傷害腎臟。省立同德醫(yī)院腎病科魯盈主任說，急性腎損傷在門診中很常見，很多人都是在短時(shí)間內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)、去高原旅游，或者亂吃感冒藥后，發(fā)生了急性腎損傷。
兩天10片止痛藥吃出急性腎衰
在腎病科病房里，66歲的張大伯正在午休。魯盈主任介紹說，別看張大伯現(xiàn)在的身體狀況挺好，其實(shí)兩天前，他剛在鬼門關(guān)走了一圈。
“張大伯平時(shí)很愛鍛煉，腰板硬朗，平時(shí)有些小毛病，總是喜歡憑自己的經(jīng)驗(yàn)服藥。上周，張大伯突發(fā)牙痛，于是他去配了一些止痛片，醫(yī)囑是一天兩片，但大伯兩天內(nèi)吃了10片。”魯盈主任說，這樣超量服藥，對(duì)腎臟功能的損傷是很大的。
果不出其然，張大伯的牙痛雖然止住了，但小便卻沒有了，面部和四肢非常腫脹。張大伯來到醫(yī)院化驗(yàn)，結(jié)果出來，醫(yī)生告訴他單子上的數(shù)據(jù)顯示，大伯的腎功能指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)，得了急性腎衰竭。好在張大伯平時(shí)身體健康，就醫(yī)及時(shí)，沒有殃及其他臟器，否則其他臟器也衰竭了，張大伯的生命就有危險(xiǎn)了。
尿量太少是發(fā)病信號(hào)
魯盈主任解釋，像張大伯的急性腎衰竭，屬于急性腎損傷分期第三期，已經(jīng)是非常嚴(yán)重的損傷了。什么是急性腎損傷？魯盈說，急性腎損傷是由各種原因引起的不超過3個(gè)月的腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常，表現(xiàn)為腎功能突然和持續(xù)下降。
急性腎損傷很難看出來，因?yàn)橐?8小時(shí)內(nèi)至少做兩次檢查，血肌酐指標(biāo)升高≥26.5毫摩爾/升，才是急性腎損傷。很多時(shí)候，這樣的指標(biāo)，不做檢查就看不出來，但急性腎損傷其實(shí)已經(jīng)發(fā)生，只不過癥狀比較輕微。
魯盈介紹，除了血肌酐指標(biāo)，醫(yī)生還有另外一種方法判斷是否得了急性腎損傷，就是觀察尿量。“我們正常人體一天的尿量在1500毫升，但是如果有急性腎損傷，就會(huì)出現(xiàn)少尿甚至無尿的情況。一般來說，以一個(gè)50公斤的成年人為例，如果超過6小時(shí)，尿量不到150毫升，就意味著得了急性腎損傷，就要立即到醫(yī)院診治。”
9類人是高危人群
急性腎損傷臨床非常常見，患病率高，但知曉率低。近年研究發(fā)現(xiàn)，急性腎損傷可以導(dǎo)致慢性腎臟病，最終引起尿毒癥。
為什么說急性腎損傷很常見？魯盈主任透露了這么一組數(shù)據(jù)，根據(jù)相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，急性腎損傷在健康人（社區(qū)）中的發(fā)病率在1%左右，而在高危住院病患群中達(dá)到10%至25%。
魯盈主任說，和其他疾病一樣，急性腎損傷也有高危人群，一共有9類，分別是年齡大于75歲的老年人，慢性腎病患者，心衰病人，動(dòng)脈粥樣硬化性周圍血管病變的人，有肝臟疾病的患者，糖尿病患者，使用腎毒性藥物者，低血容量的人，感染患者。
“比如燒傷、腹瀉、大量腹水等造成的體內(nèi)血容量減少；心功能不全、心力衰竭等造成的供血不足，心輸出量下降；還有動(dòng)脈粥樣硬化、惡性高血壓、腎臟血管栓塞引起的血管閉塞；還有感染導(dǎo)致的細(xì)菌毒素引起急性腎小管壞死等，都會(huì)導(dǎo)致急性腎功能下降，引起急性腎損傷。”
健康人高原旅游也易發(fā)病
“要是以為這病在健康人身上不容易發(fā)生，那你就大錯(cuò)特錯(cuò)了。我在門診中，接診了不少平時(shí)身體非常健康，但還是得了急性腎損傷的人。”魯盈說，前段時(shí)間，她碰到一位35歲的王先生。王先生去了一趟西藏旅游回來后感到十分疲勞，腰酸，常有惡心想吐的感覺，當(dāng)時(shí)以為休息幾天就會(huì)好轉(zhuǎn)，結(jié)果沒幾天下肢就開始浮腫。這時(shí)候他才到醫(yī)院檢查，檢查出來腎功能異常，血肌酐320毫摩爾/升，而且出現(xiàn)蛋白尿陽性。
王先生非常困惑，平時(shí)自己很愛健身，體質(zhì)比一起旅游的女同事要好很多，結(jié)果自己卻累出病來。魯盈主任解釋：“其實(shí)高海拔缺氧是罪魁禍?zhǔn)?，因?yàn)槿梭w缺氧，導(dǎo)致腎小球缺血缺氧，從而引起急性腎小管壞死，出現(xiàn)急性腎損傷。”
除了高原缺氧，魯盈說，劇烈運(yùn)動(dòng)、喝酒過量也會(huì)引起急性腎損傷。“由于骨骼肌因不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了急速損傷，肌肉損傷致橫紋肌溶解，進(jìn)而引發(fā)肌紅蛋白升高。肌肉在因?yàn)橐陨线@些原因受傷，甚至壞死之后，大量肌肉細(xì)胞內(nèi)的蛋白流入血液中，阻塞在腎小管，使腎臟功能受損。另外，肌球蛋白本身也會(huì)在體內(nèi)被分解成有腎毒性的成分，對(duì)腎小管產(chǎn)生進(jìn)一步的傷害，進(jìn)而引發(fā)急性腎衰竭。”魯盈解釋。
●提醒
解熱鎮(zhèn)痛藥別亂吃
張大伯因?yàn)閬y吃止痛藥引起急性腎損傷，其實(shí)除了止痛藥之外，還有很多藥物也會(huì)危害我們的腎功能。
“最常見的就是感冒藥，諸如泰諾、白加黑等含有解熱鎮(zhèn)痛成分的藥物。吃這些藥一定要按照醫(yī)囑和說明書服用，過量吃很可能引起急性腎損傷。”魯盈說。此外，還有酒精、洛伐他丁、巴比妥類、青霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等藥物，都會(huì)引起相關(guān)腎臟疾病。比如橫紋肌溶解癥，免疫性間質(zhì)性腎炎等，最終導(dǎo)致急性腎損傷。
很多老年人關(guān)心中草藥會(huì)不會(huì)造成急性腎損傷，魯盈肯定地說：也會(huì)。“臨床上不應(yīng)使用含有馬兜鈴酸的中草藥，如果已經(jīng)有腎臟疾病，應(yīng)該禁用。此外，像龍膽瀉肝丸、排石沖劑、婦科分清丸、當(dāng)歸四逆湯、跌打丸等，因?yàn)楹嘘P(guān)木通這種毒性成分，也不能使用。”
鞋子變緊尿液泡沫多 要當(dāng)心
在生活中，大部分患者在疾病早期，因?yàn)闆]有明顯癥狀而沒有及時(shí)就診，造成腎臟病早期診斷率很低。魯盈說，我們除了應(yīng)該關(guān)注每年一次健康體檢中的尿常規(guī)之外，還應(yīng)該及時(shí)關(guān)注我們身體出現(xiàn)的一些變化。
如果發(fā)現(xiàn)尿色改變，排尿次數(shù)明顯減少，并出現(xiàn)腰部酸痛、心慌乏力、食欲下降，惡心嘔吐等癥狀，就要當(dāng)心是急性腎損傷。
“此外，我們還可以關(guān)注身體部位的水腫情況，因?yàn)樗[是腎臟病的常見癥狀。比如手指上的戒指突然變緊，手指不容易彎曲，腳上襪子的松緊帶痕跡變得明顯，鞋子感覺小了一碼，出現(xiàn)這些情況，很有可能你已經(jīng)有水腫了。”
魯盈說，最后還有一點(diǎn)要提醒，就是要注意“泡沫尿”。“幾乎所有的原發(fā)和繼發(fā)性腎臟病都可以出現(xiàn)蛋白尿，尿液中出現(xiàn)過量蛋白質(zhì)，可出現(xiàn)持久難消的泡沫。一旦看到自己的尿液是這樣的情況，最好到醫(yī)院做個(gè)尿常規(guī)檢查。”
（來源：青年時(shí)報(bào)）