“孩子兩個(gè)月前說(shuō)膝蓋疼，我們以為是生長(zhǎng)痛，沒(méi)有想到竟然是惡性腫瘤。”
近日，寧波12歲女孩笑笑（化名）的父母后悔不已。
骨肉瘤是一種發(fā)生于骨內(nèi)、腫瘤細(xì)胞成骨的高級(jí)別惡性腫瘤，該病進(jìn)展迅速，致死率、致殘率極高。寧波市臨床病理診斷中心胸科骨軟組織亞專科陳海仁醫(yī)生希望借笑笑的案例提醒家長(zhǎng)，
要當(dāng)心骨肉瘤這一“青少年殺手”。
兩個(gè)月前就常常膝蓋疼
12歲女孩不幸確診骨肉瘤
笑笑兩個(gè)月前開(kāi)始，時(shí)常覺(jué)得膝蓋疼痛。和很多父母一樣，家長(zhǎng)認(rèn)為孩子正處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛期，膝蓋疼痛應(yīng)該是正常的生長(zhǎng)痛，沒(méi)有特別重視。笑笑多次反映疼痛，父母終于帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，X線檢查后，醫(yī)生建議盡快到市級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。CT下行細(xì)針穿刺，取了一條長(zhǎng)1厘米、寬0.2厘米的小標(biāo)本組織送病理檢查。“穿刺很不容易，組織量非常少，要求我們病理醫(yī)生讀片的時(shí)候務(wù)必非常小心謹(jǐn)慎。”陳海仁說(shuō)，病理診斷是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，要為后續(xù)的治療提供重要依據(jù)，關(guān)系重大。一旦明確骨肉瘤，需要先化療，再切除腫瘤組織。免疫組化和分子檢測(cè)可以為腫瘤病理精準(zhǔn)診斷提供進(jìn)一步的幫助，但和其他腫瘤相比，骨肉瘤更依賴于病理醫(yī)生鏡下觀察到的細(xì)胞形態(tài)，再結(jié)合臨床、影像來(lái)綜合診斷。
在對(duì)笑笑的標(biāo)本進(jìn)行診斷過(guò)程中，陳海仁經(jīng)讀片，注意到細(xì)胞異型性明顯，細(xì)胞核明顯變大，核漿比例增高，核分裂像易見(jiàn)，并可見(jiàn)腫瘤性軟骨組織及不同形態(tài)的骨樣基質(zhì)。于是，他調(diào)取X光、CT、磁共振影像，了解骨內(nèi)腫塊的特點(diǎn)，包括腫塊部位、大小、范圍、哪種成分為主等，骨皮質(zhì)的破壞情況及有無(wú)軟組織腫塊形成等信息。隨后，他又調(diào)取臨床記錄，并和臨床醫(yī)生溝通，詳細(xì)了解疼痛時(shí)間、癥狀、臨床醫(yī)生的考慮等。經(jīng)過(guò)層層抽絲剝繭，笑笑不幸被診斷為骨肉瘤，目前正接受化療中。
容易被當(dāng)成生長(zhǎng)痛耽誤治療
家長(zhǎng)如何正確區(qū)分
陳海仁說(shuō)，很多人不了解，以為病理醫(yī)生的工作就是鏡下讀片。以骨肉瘤為例，如果只看鏡下情況，很容易和其他疾病混淆，做出錯(cuò)誤判斷。
近日，陳海仁在鏡下發(fā)現(xiàn)，一份標(biāo)本和笑笑的標(biāo)本類似，細(xì)胞有異型，有類似的骨樣基質(zhì)。在結(jié)合影像、臨床記錄后，診斷為單純的骨痂。孩子在不知情時(shí)受傷，愈合過(guò)程中形成了骨痂。鏡下看起來(lái)很“兇”，卻不需要做特殊處理。陳海仁指出，
骨肉瘤多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)疼痛，很容易被家長(zhǎng)當(dāng)成生長(zhǎng)痛而忽視，從而耽誤治療。14歲的男孩小軍（化名）幾個(gè)月前出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，近日被確診骨肉瘤且已發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移。骨肉瘤進(jìn)展快，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，
11%的患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。陳海仁提醒，對(duì)于疼痛，孩子往往不能很清楚地表達(dá)，這就需要家長(zhǎng)們更加用心關(guān)注。
當(dāng)孩子反映有膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等部位持續(xù)性、明確性疼痛時(shí)，家長(zhǎng)要引起重視，不要輕易當(dāng)成生長(zhǎng)痛。另外，生長(zhǎng)痛是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中特有的一種生理現(xiàn)象，多為游走性疼痛，疼痛位置不固定，比如今天左腿痛，明天右腿痛，很難指出疼痛位置，擊打時(shí)不痛；而骨肉瘤早期多表現(xiàn)為間歇性隱痛，隨著時(shí)間推移疼痛可能會(huì)加劇并持續(xù)，能說(shuō)出具體疼痛部位，夜間和靜息狀態(tài)下疼痛明顯。