周末,親戚帶孩子來(lái)我家玩。小哥倆年齡都在一歲半左右,能吃能玩能睡,到了蹣跚走路的年紀(jì),邁著小短腿,萌態(tài)可掬。哼哼哈哈的“嬰語(yǔ)”中夾雜著為數(shù)不多的“漢語(yǔ)”,交流得不亦樂(lè)乎,充滿了純真與歡樂(lè)。
帶孩子總離不了吃喝拉撒。過(guò)了一會(huì)“小小只們”開(kāi)始無(wú)心玩耍,指著自己屁股“哼哼”叫,我們知道這是需要換紙尿褲了。兩個(gè)寶寶并排躺下,脫掉褲子露出肥嘟嘟、白嫩嫩的小屁股,細(xì)皮嫩肉的,摸上去圓潤(rùn)光滑,手感真是不錯(cuò)。
突然間我注意到,我家寶寶的小陰囊看著癟癟的,感覺(jué)比親戚家孩子的要小一些,人家的看起來(lái)明顯有充實(shí)感。不會(huì)有問(wèn)題吧?
“睪丸沒(méi)在陰囊里,跑到哪里了呢?不會(huì)沒(méi)長(zhǎng)吧?”
寶寶是37周+4天出生的,出生時(shí)剛剛足月,難道是在我肚子里的時(shí)間不夠,導(dǎo)致沒(méi)有發(fā)育好?各種猜測(cè)占據(jù)了我的大腦,整個(gè)人瞬間就不好了。
我和家人討論寶寶的情況,他們總想從各方面說(shuō)明沒(méi)什么問(wèn)題。老公說(shuō)因?yàn)閷殞毺至?,腹部脂肪厚厚的,可?ldquo;蛋蛋”在那里藏著呢;我媽說(shuō)夏天的時(shí)候,她還看到寶寶的陰囊偶爾鼓起來(lái),這會(huì)兒癟下去可能跟天氣涼有關(guān)。
我上網(wǎng)搜了一下,寶寶這種情況并不罕見(jiàn),有寒冷導(dǎo)致提睪肌收縮這樣的生理因素,也有隱睪、睪丸發(fā)育不良這樣的病理因素,為了以防萬(wàn)一,我還是掛了小兒泌尿外科的專家號(hào)。
醫(yī)生讓寶寶脫掉小褲子躺在檢查床上,在寶寶陰囊處以及下腹部各個(gè)地方摸了好久??赡芤膊](méi)有好久,只是因?yàn)閷殞氁恢痹趻暝姨o張,所以感覺(jué)時(shí)間過(guò)得很慢。醫(yī)生在陰囊里沒(méi)有摸到睪丸,在接近腹股溝的地方摸到了什么,用拇指和食指將其固定,說(shuō):“嗯,睪丸在這里。”還示意我也去摸一下那個(gè)他固定住的地方。
檢查完畢,醫(yī)生說(shuō):“寶寶的雙側(cè)睪丸都不在陰囊里邊,跑到腹股溝去了,懷疑是隱睪,做個(gè)超聲確認(rèn)一下吧。”隨即開(kāi)了超聲檢查單。隱睪?這病好不好治?會(huì)不會(huì)影響性功能?我還能不能抱上孫子?在等待做超聲的時(shí)候,我忍不住胡思亂想。
進(jìn)入檢查室,寶寶又開(kāi)啟了嚎啕大哭加拼命掙扎的模式,超聲大夫手拿著探頭貼上寶寶的下腹部,左找右找都找不到睪丸。“已經(jīng)確認(rèn)了睪丸沒(méi)有在寶寶陰囊處,可是跑到哪里了呢?不會(huì)沒(méi)長(zhǎng)吧?”大夫一邊喃喃自語(yǔ),一邊又把探頭劃來(lái)劃去找了好幾遍,結(jié)果還是沒(méi)找到。大夫累得出了一頭汗,我和老公說(shuō)不清是急得還是嚇得,也出了一身汗。
眼看著大人孩子都精疲力竭了,大夫說(shuō):“孩子哭鬧得太嚴(yán)重了,你們先安撫一下吧。”看著仍在哭鬧掙扎的寶寶,我突然想起,剛才門診醫(yī)生在接近腹股溝的地方摸到了睪丸,趕緊跟大夫說(shuō)了這個(gè)情況。在我們安撫寶寶的間隙,大夫跑到隔壁檢查室請(qǐng)來(lái)了“幫手”,看年齡和語(yǔ)氣,估計(jì)是他的上級(jí)醫(yī)師。又一個(gè)回合下來(lái),兩人終于在接近雙側(cè)腹股溝處發(fā)現(xiàn)了睪丸。上級(jí)醫(yī)師得出結(jié)論:“雙側(cè)睪丸均下降不全。”
超聲顯示雙側(cè)睪丸均下降不全丨作者供圖
必須盡快手術(shù),否則后果很嚴(yán)重!
帶著超聲報(bào)告回診,門診醫(yī)生很細(xì)致地跟我講:“睪丸下降不全又稱‘隱睪’。正常情況下,睪丸在妊娠期最后幾周就隨著胎兒發(fā)育下降至陰囊內(nèi)了,如果寶寶出生后發(fā)現(xiàn)睪丸沒(méi)有下降到陰囊內(nèi),就是睪丸下降不全。”
“下降不全的睪丸停留在腹腔內(nèi)或者腹股溝處,由于這些區(qū)域的溫度比陰囊高,長(zhǎng)期高溫會(huì)導(dǎo)致睪丸不能正常發(fā)育,慢慢變性、萎縮,難以形成健康的精子,引發(fā)不育癥等問(wèn)題。時(shí)間長(zhǎng)了還有癌變風(fēng)險(xiǎn),隱睪的嬰兒成年后得睪丸癌的概率明顯高于正常人。”
醫(yī)生看了一眼寶寶的出生年月,繼續(xù)說(shuō):“剛出生的嬰兒可以先密切觀察幾個(gè)月,有的隱睪可以自行下降,如果一直不下降就該進(jìn)行治療了。你家寶寶馬上一歲半了,必須盡快手術(shù)干預(yù),否則后果很嚴(yán)重!你怎么才帶孩子來(lái)看,之前沒(méi)有注意到嗎?”
醫(yī)生的話字字句句砸進(jìn)我的心里和腦海,讓我無(wú)比自責(zé)。我怎么那么疏忽,給寶寶換尿不濕、洗澡那么多次,怎么從來(lái)都沒(méi)注意到他的發(fā)育異常?我總是能不帶寶寶去醫(yī)院就盡量不去,兒保檢查也僅僅是在三個(gè)月的時(shí)候做過(guò)一次,后來(lái)就沒(méi)再做?,F(xiàn)在想起來(lái)忍不住埋怨自己,如果按時(shí)進(jìn)行兒保檢查,會(huì)不會(huì)能夠早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)、治療得更及時(shí)?
得知寶寶很快就要手術(shù),我開(kāi)始擔(dān)心起來(lái)。寶寶這么小就要獨(dú)自面對(duì)這么大的身體打擊,我們作為父母,卻一點(diǎn)兒也不能替他分擔(dān)。同時(shí),我心里還夾雜著對(duì)手術(shù)成功與否及術(shù)后恢復(fù)情況的擔(dān)憂,忍不住問(wèn)醫(yī)生:“寶寶這么小就要挨刀子,身體能承受嗎?手術(shù)大不大?復(fù)雜程度如何?效果和預(yù)后咋樣?”
醫(yī)生回答道:“睪丸下降固定術(shù)不需要開(kāi)刀,在腹腔鏡下進(jìn)行,創(chuàng)口較小。手術(shù)步驟很簡(jiǎn)單,就是在腹股溝找到睪丸后,將其固定在陰囊內(nèi)。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)一般在一個(gè)小時(shí)以內(nèi),成功率很高,預(yù)后也比較好,你們不必太過(guò)擔(dān)心。”
此時(shí)我懷里的寶寶對(duì)將要面對(duì)的手術(shù)懵懂無(wú)知,家人們的心情可是一點(diǎn)兒也不輕松?;丶液笪覀儾煌5刈鲂睦斫ㄔO(shè),雖然寶寶出現(xiàn)了隱睪這種先天性生殖系統(tǒng)畸形,但好在發(fā)現(xiàn)得還算及時(shí),該面對(duì)的終要面對(duì)。我們能做的,就是照顧好寶寶,讓他規(guī)律作息、健康飲食。一家人把身體養(yǎng)得棒棒的,一起陪寶寶渡過(guò)難關(guān)。
寶寶見(jiàn)誰(shuí)都笑嘻嘻的,大家都喜歡這個(gè)胖乎乎的小“社牛”
寶寶住院當(dāng)天做了好多項(xiàng)檢查,包括抽血、留大小便、心電圖、胸片、超聲等。這些檢查中要數(shù)抽血最不順利了。
抽血之前,護(hù)士看了寶寶一眼,說(shuō):“寶寶有點(diǎn)胖乎乎的,先試試胳膊吧,不行就得扎頭皮。”護(hù)士的聲音很輕柔,我聽(tīng)上去卻感覺(jué)很沉重。護(hù)士把細(xì)長(zhǎng)的采血針扎進(jìn)寶寶肉嘟嘟的小胳膊,沒(méi)有看到回血,把針往外拔了一點(diǎn),調(diào)整針頭的角度再扎進(jìn)去。啊,終于開(kāi)始回血了,我和護(hù)士都松了一口氣。
抽血過(guò)程中,寶寶使出渾身的勁兒試圖掙扎,奈何被我們牢牢地摁住動(dòng)彈不得,只能聲嘶力竭地哭著,腦袋上的青筋都顯出來(lái)了。我一邊輕言細(xì)語(yǔ)安慰寶寶一邊自己忍不住流淚,真希望時(shí)間過(guò)得再快點(diǎn),趕緊抽完血拔針。那一刻我深切體會(huì)到“痛在兒身、疼在娘心”這句話的含義。
除了抽血時(shí)嚴(yán)重哭鬧,其余時(shí)間寶寶情緒還不錯(cuò)。或許嫌病房里太憋悶,寶寶喜歡去走廊轉(zhuǎn)轉(zhuǎn),還拐到別的病房里“串個(gè)門”,見(jiàn)誰(shuí)都笑嘻嘻的。一旦有大人逗引,他熱切的小眼神就盯上人家,人家沖他笑笑,他就高興地咧著嘴“哎哎”叫。大家都喜歡這個(gè)胖乎乎的天生自帶“社牛”屬性的寶寶,愿意逗他玩,此時(shí)一切仿佛和諧美好起來(lái)……
寶寶嫌病房里太憋悶,喜歡去走廊轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)丨作者供圖
下午四五點(diǎn)的時(shí)候,我們被醫(yī)生叫去術(shù)前談話。醫(yī)生說(shuō):“明天的手術(shù)需要全身麻醉,在腹腔鏡下進(jìn)行,過(guò)程大致為:先在腹部切一個(gè)小口,往腹腔內(nèi)注入氣體后置入腹腔鏡,鏡下尋找睪丸并分離,使其下降至同側(cè)陰囊內(nèi)。然后切開(kāi)陰囊底部,將睪丸膜縫合固定到陰囊皮下組織上,最后縫合陰囊皮膚切口。”
醫(yī)生強(qiáng)調(diào),凌晨?jī)牲c(diǎn)之前寶寶可以吃喝,兩點(diǎn)以后就禁食水了,手術(shù)后六小時(shí)以內(nèi)也要禁食水。晚上六點(diǎn),護(hù)士送來(lái)了開(kāi)塞露,讓我們給寶寶用半只,排空腸道準(zhǔn)備迎接第二天的手術(shù)。由于寶寶已斷夜奶,一夜睡眠相安無(wú)事。
第二天上午護(hù)士過(guò)來(lái)輸液,是生理鹽水和葡萄糖。由于很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有吃飯喝水,估計(jì)是餓得胃不舒服,寶寶的情緒略顯煩躁,明顯沒(méi)有前一天好。
“術(shù)中”醫(yī)護(hù)人員喊寶寶的家屬,我心一緊
一直等到下午三點(diǎn)多,我們才接到手術(shù)通知。去手術(shù)室的路上,不明所以的寶寶乖乖伏在老公肩膀上。我想到寶寶一會(huì)兒就要接受全麻手術(shù),他才一歲多就要面對(duì)連成人都畏懼的事情,會(huì)擔(dān)驚受怕嗎?能忍受疼痛嗎?能頑強(qiáng)堅(jiān)持嗎?想到這里,我終是沒(méi)能忍住洶涌而出的淚水,饒是無(wú)比堅(jiān)強(qiáng)理性的老公,也偷偷抹了幾把眼淚。
送至手術(shù)室門口,寶寶哭喊著被醫(yī)護(hù)人員帶了進(jìn)去,家屬等待處墻上的電子屏隨即出現(xiàn)了寶寶名字及“術(shù)中”字樣。那塊小小的電子屏成了在手術(shù)室外焦急等待的我們唯一的寄托。時(shí)間一分一秒過(guò)去,我腦補(bǔ)著醫(yī)生術(shù)前談話時(shí)描述的手術(shù)流程,忍不住猜想進(jìn)行到了哪一步。
那塊小小的電子屏成了在手術(shù)室外焦急等待的我們唯一的寄托丨作者供圖
想著想著,半個(gè)多小時(shí)過(guò)去了,比寶寶先進(jìn)入手術(shù)室的小病友,電子屏上顯示的狀態(tài)變成了“復(fù)蘇室”,又過(guò)了十幾分鐘小病友出來(lái)了。然而寶寶進(jìn)入手術(shù)室五十多分鐘后,電子屏上的狀態(tài)還是“術(shù)中”。
我忍不住開(kāi)始胡思亂想,是不是手術(shù)比預(yù)想中的復(fù)雜,或是遇上了什么突發(fā)情況。正焦慮著,手術(shù)室的門開(kāi)了,醫(yī)護(hù)人員喊寶寶名字,我心一緊,趕緊跑了過(guò)去,心想醫(yī)生為什么手術(shù)中途喊家屬,千萬(wàn)別出什么意外啊。一轉(zhuǎn)眼,我們看到了坐在轉(zhuǎn)運(yùn)床上大哭的寶寶,醫(yī)生說(shuō):“手術(shù)結(jié)束了,很成功,現(xiàn)在要送回病房。”
我聽(tīng)后滿臉疑問(wèn):“手術(shù)結(jié)束了?電子屏上怎么沒(méi)有顯示‘復(fù)蘇室’呢?”醫(yī)生解釋說(shuō):“手術(shù)結(jié)束后,寶寶很快就蘇醒了,直接在手術(shù)室觀察了十來(lái)分鐘,省掉了送去復(fù)蘇室的環(huán)節(jié),因此屏幕上顯示的狀態(tài)一直是‘術(shù)中’。”原來(lái)如此,手術(shù)成功就好!
我摸到兩團(tuán)“小肉肉”時(shí)欣喜又心酸,蛋蛋總算“回家”啦
回到病房后,寶寶身上連著監(jiān)護(hù)儀,臉上掛著吸氧管,肚臍眼一個(gè)小創(chuàng)口,肚臍左邊一個(gè)小創(chuàng)口,每個(gè)大約0.5厘米長(zhǎng),陰囊上有個(gè)2~3厘米長(zhǎng)的刀口。
寶寶一直在哭,掙扎著想要往病房外邊走,又累又餓又怕疼又委屈,仿佛全身每個(gè)細(xì)胞都寫滿了不得勁。寶寶哭得聲音都沙啞了,哭著哭著竟然睡著了,睡夢(mèng)中時(shí)不時(shí)抽泣幾下。我抱著寶寶舍不得放下,望著他哭紅的小臉蛋兒,真希望他一覺(jué)醒來(lái)傷口就全長(zhǎng)好啦。
術(shù)后六個(gè)小時(shí),醫(yī)生叮囑道:“你們先喂一點(diǎn)水觀察,沒(méi)問(wèn)題的話,過(guò)十幾分鐘可以再喂點(diǎn)奶。”結(jié)果寶寶抱著水杯一口氣“咣咣”喝掉了30毫升水,可能是沒(méi)喝過(guò)癮,指著水杯一陣哭鬧。我觀察了一會(huì)寶寶沒(méi)有嘔吐,于是喂了50毫升奶,又觀察了半個(gè)多小時(shí),追加100毫升奶。寶寶每一次喝奶都如饑似渴,像之前餓了幾天幾夜一樣,整個(gè)過(guò)程不帶換氣的。寶寶吃飽喝足后情緒好了很多,開(kāi)始咿咿呀呀用“嬰語(yǔ)”和別人交流了。
第二天查房時(shí),醫(yī)生在寶寶陰囊處摸到了兩個(gè)睪丸,還讓我們摸了一下。當(dāng)我摸到那兩團(tuán)“小肉肉”的時(shí)候心里真是五味雜陳,感到欣喜又心酸,欣喜的是蛋蛋總算“回家”了,心酸的是寶寶這次受難了。醫(yī)生說(shuō):“你看兩側(cè)睪丸都下來(lái)了,傷口沒(méi)有紅腫,體溫也正常,今天就可以出院了。”
我發(fā)現(xiàn)寶寶陰囊處有少許淤青,醫(yī)生說(shuō):“因?yàn)閯偸中g(shù)完有點(diǎn)淤血,并不礙事,幾天后就自行吸收了?;丶乙院笞⒁獗3謧谇鍧?,每天用碘伏消毒,隨時(shí)關(guān)注有無(wú)紅腫發(fā)炎,縫線是可吸收的不必拆線。一周內(nèi)最好臥床,一個(gè)月后來(lái)醫(yī)院復(fù)查超聲,三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),半年后如果睪丸的位置、體積都比較好,就不用再來(lái)復(fù)查了。”我們一一記下,開(kāi)開(kāi)心心地辦理了出院。
回到家后,我像是著了魔一樣,每次給寶寶換尿不濕,都要小心翼翼地摸一下他的陰囊,直到感覺(jué)兩邊都有點(diǎn)東西,心里才踏實(shí)下來(lái)。
時(shí)間過(guò)得說(shuō)快也快,術(shù)后一個(gè)月復(fù)查的日子到了。雖說(shuō)手術(shù)成功率高,但我倆都很緊張,怕“回家”后的睪丸長(zhǎng)得不好。直到做完超聲,醫(yī)生交代恢復(fù)得很好,我們心里的石頭才總算落了地。
復(fù)查超聲顯示雙側(cè)睪丸未見(jiàn)明顯異常丨作者供圖
這次陪寶寶看病的經(jīng)歷,讓我更深刻地感受到,養(yǎng)育孩子的過(guò)程就像一路過(guò)關(guān)打怪。作為父母,我們會(huì)繼續(xù)密切觀察孩子身體各個(gè)方面的發(fā)育情況,做到有異常早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療??蓱z天下父母心,希望每個(gè)孩子都能健康成長(zhǎng)。
---分割線---
出生后4個(gè)月內(nèi)(早產(chǎn)兒使用矯正年齡)睪丸未自行降入陰囊,臨床上可診斷為隱睪。
隱睪是最常見(jiàn)的先天性泌尿生殖道畸形,絕大多數(shù)隱睪為睪丸未降,少數(shù)為睪丸缺如(由未發(fā)育或萎縮造成)。未下降的睪丸可能停留在腹腔內(nèi),也可能在腹股溝管內(nèi)或者在外環(huán)口處(陰囊上方)被觸及。
睪丸正常下降的機(jī)制并不十分明確。正常睪丸于妊娠第28周經(jīng)腹股溝管下降,這個(gè)過(guò)程被認(rèn)為是機(jī)械性因素、激素和神經(jīng)遞質(zhì)相互作用的結(jié)果。促成睪丸正常下降的任何相關(guān)因素改變,理論上都可以導(dǎo)致睪丸未降。而睪丸缺如可由睪丸未發(fā)育或子宮內(nèi)血供不足導(dǎo)致,其中后一種情況更為常見(jiàn)。
約2%~5%的足月男嬰和約30%的早產(chǎn)男嬰出生時(shí)存在睪丸未降,在生后4個(gè)月內(nèi)(早產(chǎn)兒使用矯正年齡),大多數(shù)未降睪丸(約70%)可自行下降至陰囊。睪丸未降的危險(xiǎn)因素包括早產(chǎn)、小于胎齡兒以及出生體重<2.5kg。隱睪通常為單一疾病出現(xiàn),但也可能伴有內(nèi)分泌紊亂、遺傳性綜合征、畸形等情況的發(fā)生,雙側(cè)隱睪患兒應(yīng)格外注意。
隱睪的臨床特征包括全部或一側(cè)陰囊空虛、發(fā)育不良或嚴(yán)重皺縮,還可能會(huì)出現(xiàn)睪丸或鞘膜積液。未降睪丸最常位于外環(huán)口處(陰囊上方),其次是腹股溝管內(nèi),最后是腹腔,大約20%的隱睪男嬰至少有一側(cè)睪丸不能被觸及。
隱睪的治療目的是將可存活的、未下降的睪丸放回并固定在陰囊內(nèi)的正常位置,以及移除不能存活的睪丸和相關(guān)組織。睪丸未降的治療通常是在全麻下行外科手術(shù)治療。推薦在4月齡后盡快進(jìn)行手術(shù),并且盡量要在患兒2歲前完成(最好在1歲前完成)。
可觸及睪丸的患兒通??赏ㄟ^(guò)睪丸固定術(shù),將可觸及的未降睪丸或異位睪丸固定在陰囊內(nèi)正常位置。該手術(shù)可經(jīng)腹股溝和/或陰囊切口進(jìn)行,將睪丸和精索與周圍附著結(jié)構(gòu)游離,將睪丸納入陰囊并縫合固定。如果睪丸的外觀和大小正常,且睪丸血管足夠長(zhǎng),可行一期睪丸固定術(shù)。
對(duì)于不可觸及睪丸的患兒,有兩種外科手術(shù)方法進(jìn)行治療:開(kāi)放腹股溝法和腹腔鏡。外科手術(shù)首要目的是確定是否存在睪丸,將有活力的睪丸固定在陰囊內(nèi),并將沒(méi)有活力的睪丸殘余切除。大約有10%患兒在手術(shù)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)其睪丸血管是盲端,提示睪丸缺如。如果患兒出現(xiàn)嵌頓性或絞窄性腹股溝疝,則會(huì)在急診手術(shù)時(shí)同時(shí)行腹股溝疝修補(bǔ)。
睪丸未降的并發(fā)癥和后遺癥包括腹股溝疝、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸創(chuàng)傷、生育力低下和睪丸癌:
①未治療的睪丸未降隨時(shí)可發(fā)生腹股溝疝,伴有典型的癥狀或并發(fā)癥,嚴(yán)重的可能發(fā)生嵌頓。
②未降睪丸的扭轉(zhuǎn)發(fā)生率是正常陰囊內(nèi)睪丸的10倍,是外科急癥。與正常的已降睪丸相比,隱睪睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)后的保睪率較低。
③由于未下降的睪丸可能受到恥骨擠壓,在腹股溝管內(nèi)發(fā)生鈍性創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)較高。
④與睪丸正常下降的男性相比,有隱睪病史的男性更有可能出現(xiàn)精子數(shù)量較低、精液質(zhì)量較差、生育率較低等情況。
⑤與一般人群中的男性(睪丸癌發(fā)病率約為5.4/10萬(wàn))相比,有睪丸未降病史的男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)升高(約為一般人群的2.2~3.8倍)。
睪丸固定術(shù)后1~2周復(fù)診可評(píng)估傷口愈合情況和睪丸位置,更重要的檢查是在術(shù)后至少3個(gè)月時(shí)進(jìn)行,以評(píng)估睪丸大小和位置。為防止睪丸從陰囊中移出,患兒應(yīng)在術(shù)后數(shù)周內(nèi)避免玩需要騎跨的玩具(如自行車)。對(duì)于年齡較大的兒童,還應(yīng)限制其劇烈運(yùn)動(dòng)。
接受睪丸固定術(shù)可降低睪丸癌風(fēng)險(xiǎn),但不能完全消除,隱睪患兒術(shù)后發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍然高于一般人群,應(yīng)教會(huì)他們?cè)谇啻浩陂_(kāi)展睪丸自我檢查,指導(dǎo)他們自檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑癥狀,及早治療。
來(lái)源:果殼病人