【名醫(yī)說】做血透的人，超半數(shù)會(huì)抑郁焦慮？

不知道大家還記不記得上周五，也就是1月22號(hào)的時(shí)候，浙大一院發(fā)生的爆炸事件。我當(dāng)時(shí)和朋友們本來(lái)還在討論去哪里做核酸檢測(cè)的事，看到這個(gè)消息一下子就震驚了。

根據(jù)警方通報(bào)的消息，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院6號(hào)樓5樓的透析室，發(fā)生疑似爆炸物爆燃事件，造成3名醫(yī)院工作人員和1名病人受傷，嫌疑人已被警方控制。

據(jù)警方通報(bào)，犯罪嫌疑人盧某某因長(zhǎng)期患腎臟疾病久治未愈，對(duì)曾去治療的數(shù)家醫(yī)院產(chǎn)生不滿，遂產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理，選擇了其中的一家醫(yī)院實(shí)施報(bào)復(fù)行為。我們不禁想問，他的極端行為是否和其長(zhǎng)期患腎臟疾病有關(guān)呢？不一定！

值得注意的是，警方通報(bào)中還提到，盧某某在2014年曾因放火罪被判處有期徒刑三年，法院認(rèn)定他患有偏執(zhí)性精神障礙，案發(fā)時(shí)為限定刑事責(zé)任能力。因其長(zhǎng)期患有腎病及精神性疾病，曾在省市縣多家醫(yī)院就診治療。

偏執(zhí)性精神障礙又稱為妄想性障礙，是一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常。所以，盧某某此次的行為是他的偏執(zhí)性精神障礙導(dǎo)致的嗎？不好說！

為了找到這些問題的答案，我們采訪了杭州市第一人民醫(yī)院臨床心理科副主任張海生醫(yī)生。

問：這個(gè)犯罪嫌疑人的極端行為可能是自身性格缺陷導(dǎo)致？還是因?yàn)槠溟L(zhǎng)期患腎臟疾病久治未愈？

張海生：

首先，不能一概而論他的行為是不是和長(zhǎng)期做透析有關(guān)。據(jù)估算，我國(guó)透析病人總數(shù)超過40萬(wàn)，出現(xiàn)極端過激反應(yīng)的人少之又少，不能因?yàn)榇舜伪ㄊ录蔀榱松鐣?huì)熱點(diǎn)，就把透析和嚴(yán)重的心理疾病相提并論，這個(gè)問題要具體情況具體分析。

如果他在實(shí)施報(bào)復(fù)行為的時(shí)候，神志清楚，精神狀況是良好的，這時(shí)他的過激的行為和自身性格就有很大關(guān)系。他們一貫采用這種方式來(lái)面對(duì)心理危機(jī)。

如果他長(zhǎng)期做透析，并因此患上嚴(yán)重心理疾病，且沒有進(jìn)行藥物干預(yù)和心理疏導(dǎo)，再加上他的偏執(zhí)性精神障礙，很可能就是精神疾病引發(fā)的犯罪行為，長(zhǎng)期做透析只是一個(gè)誘因。透析病人等其他慢性病患者的心理疾病，大部分并不會(huì)造成社會(huì)危害，更多的僅僅只造成自己的痛苦。很多時(shí)候不完全是慢性疾病的問題，而是個(gè)人性格的問題，很多犯罪的人在性格上是有偏差的。

問：慢性疾病患者存在心理障礙的比例高嗎？

張海生：

慢性疾病患者存在心理障礙的比例是不低的，大約10%。之所以不低，是因?yàn)?b>精神疾病的范圍很廣。心理障礙包括輕癥到重癥，輕度可以出現(xiàn)睡眠障礙，中度會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等，重度會(huì)出現(xiàn)幻覺妄想等精神病癥狀以及認(rèn)知障礙等，所以大家面對(duì)慢性病患者存在心理障礙問題的這個(gè)比例，應(yīng)該要有這個(gè)概念界定上的認(rèn)知。

問：為什么做血透的病人以及其他慢性病患者，會(huì)容易出現(xiàn)心理障礙問題？

張海生：

與軀體疾病相關(guān)的心理疾病分為兩種，一種是心身疾病，一種是身心反應(yīng)。

通俗地講，心身疾病是心理因素導(dǎo)致疾病的發(fā)生，它和情緒有很大的關(guān)系，如糖尿病、高血壓這類疾病，如果心情不好了，就很容易發(fā)生。

而身心反應(yīng)是指，患者身體上的問題誘發(fā)的心理疾病。以癌癥患者為例。當(dāng)一個(gè)人得知自己患上癌癥以后，他可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)應(yīng)激反應(yīng)：“我的病還有沒有救了？我以后的日子怎么辦？我的父母孩子以后怎么辦？會(huì)產(chǎn)生面對(duì)死亡的恐懼。癌癥的病人的心理變化會(huì)經(jīng)過幾個(gè)時(shí)期：一是否認(rèn)期；二是憤怒期，他會(huì)容易怪罪別人，覺得自己的病都是別人的錯(cuò)，甚至?xí)鸭膊」肿锏郊胰恕⑨t(yī)護(hù)人員群體身上；三是接受期，他會(huì)接受各種治療，主動(dòng)尋醫(yī)問藥。

慢性病患者容易出現(xiàn)各種心理障礙問題，是生理、心理、社會(huì)三方面共同作用的結(jié)果。

以透析病人為例。長(zhǎng)期透析的人，生理上可能有各種問題，如透析不干凈，一些有害的物質(zhì)進(jìn)入大腦中，腦子會(huì)出現(xiàn)問題，出現(xiàn)透析性腦病。焦慮、抑郁隨之而來(lái)。還可能出現(xiàn)慢性疼痛、造瘺、全身瘙癢、貧血、性功能障礙等問題，這些生理上的問題都可能引發(fā)病人心理狀態(tài)的變化，使他們的生活質(zhì)量下降，心理上產(chǎn)生極大的痛苦。在社會(huì)層面，一方面慢性病人面臨長(zhǎng)期治病經(jīng)濟(jì)困難的壓力，另一方面他們可能會(huì)喪失勞動(dòng)能力，從而產(chǎn)生社會(huì)剝奪感。

問：當(dāng)血透的病人以及其他慢性病患者出現(xiàn)心理障礙時(shí)，該怎么辦？

張海生：

首先，盡早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)很重要。當(dāng)血透的病人出現(xiàn)睡眠障礙，明顯的不開心、心煩焦慮、情緒低落，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)精神異常、幻覺，腦子暫時(shí)性功能失常時(shí)，我們心理科會(huì)對(duì)這些病人進(jìn)行臨床干預(yù)。其中，臨床干預(yù)最多的就是出現(xiàn)睡眠障礙的情況，一般是用藥物治療加心理疏導(dǎo)的方式。

其次，這些患者需要親人、同事、朋友的支持和理解，甚至是自我疏導(dǎo)。比如做血透的病人，長(zhǎng)期血透以后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，導(dǎo)致他們生活質(zhì)量的下降。但在一開始做血透的時(shí)候，他們的生活質(zhì)量和常人無(wú)異，除了每周需要定期去做血透，其他時(shí)間他們還是可以享受正常人的生活。但他們得知患病后，很多時(shí)候會(huì)給自己一些心理暗示，放大疾病的嚴(yán)重性，導(dǎo)致心情不好、睡眠不好、煩躁等問題出現(xiàn)，從而影響正常生活。

還有一點(diǎn)很重要，他們需要更多的社會(huì)幫助。慢性病患者的心理障礙問題已經(jīng)不僅僅是醫(yī)療問題了，他們往往面臨經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、就業(yè)問題、家庭困境等等難題，這些需要社會(huì)各界共同面對(duì)，合力解決。