123RF中風(fēng)的學(xué)名是“腦卒中”，又分為兩種：
缺血性卒中：也叫“腦梗”，由于血管阻塞導(dǎo)致，是中風(fēng)的主要類型（在中國(guó)約占所有中風(fēng)的70%）。
出血性卒中：也叫腦出血或“腦溢血”，由于腦部血管突然破裂導(dǎo)致。從出現(xiàn)早期癥狀到檢查、確診，孫亞龍都發(fā)了微博。今天就結(jié)合這個(gè)過(guò)程，來(lái)給大家再做一次科普（為了方便，下文提到的“中風(fēng)”都是指“缺血性卒中”）。
識(shí)別中風(fēng)和 “小中風(fēng)”
4月6日中午，孫亞龍第一次出現(xiàn)“雙眼看東西重影、舌頭左臉發(fā)麻”的癥狀5分鐘左右，到醫(yī)院急診。有網(wǎng)友看到這條微博，立刻善意提醒：“可能是腦梗之前的預(yù)警，要盡快核磁然后溶栓治療，我父親就是這樣”。孫亞龍回復(fù)“約了最快明天核磁”。但他當(dāng)時(shí)感覺(jué)“沒(méi)啥毛病、啥都正常”，而且醫(yī)生做完CT說(shuō)不是最嚴(yán)重的情況，于是沒(méi)有選擇住院，而是直接回家了。 截圖來(lái)源：孫亞龍微博可以看出，越來(lái)越多人了解中風(fēng)的典型癥狀了。突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)，都要考慮中風(fēng)的可能：
一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木；
一側(cè)面部麻木或口角歪斜；
說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難；
雙眼向一側(cè)凝視；
單眼或雙眼視力喪失或模糊；
眩暈伴嘔吐；
以往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；
意識(shí)障礙或抽搐。
圖片來(lái)源：123RF
不過(guò)，他當(dāng)時(shí)的癥狀不嚴(yán)重，時(shí)間也很短，更像是“小中風(fēng)”，也就是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。
1、“小中風(fēng)”是什么？短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由腦、脊髓或視網(wǎng)膜缺血所引起的短暫性神經(jīng)功能障礙，不伴有急性梗死，持續(xù)時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)。
從本質(zhì)上講，小中風(fēng)和中風(fēng)是缺血性腦損傷這個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程的不同階段。與中風(fēng)不同的是，它雖然也是血栓阻塞了部分大腦的血液供應(yīng)，但這種堵塞是短暫的。
小中風(fēng)主要有五個(gè)“一過(guò)性”癥狀：
一過(guò)性頭暈；
一過(guò)性頭痛；
一過(guò)性視物不清；
一過(guò)性言語(yǔ)不利；
一過(guò)性肢體麻木。
尤其是高血壓、糖尿病人群，如果出現(xiàn)半邊身體麻木、頭暈、跌倒等情況，一定要重視。如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)小中風(fēng)并進(jìn)行干預(yù)，能將患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低80%。
2、小中風(fēng)距離真正的中風(fēng)有多遠(yuǎn)？
小中風(fēng)是中風(fēng)的“報(bào)警器”。
研究表明，小中風(fēng)發(fā)病后的2-7天，是中風(fēng)的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期，7天內(nèi)中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)10%。孫亞龍第一次發(fā)作可能是小中風(fēng)，而第二天做核磁共振時(shí)，正是發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)時(shí)期。
《中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》建議，在急診時(shí)對(duì)于癥狀持續(xù)時(shí)間≥30分鐘的患者，按照急性缺血性腦中風(fēng)流程開始綠色通道評(píng)估。孫亞龍第一次出現(xiàn)的癥狀只有5分鐘，的確還沒(méi)有這么嚴(yán)重。
怎么診斷是不是小中風(fēng)呢？在有條件的醫(yī)院，彌散加權(quán)磁共振（DWI，屬于“核磁”的一種）是重要的檢查手段。如果沒(méi)發(fā)現(xiàn)急性腦梗死證據(jù)就是小中風(fēng)；但如果有明確的急性腦梗死證據(jù)，無(wú)論發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短，則不再診斷為小中風(fēng)，而是更嚴(yán)重的中風(fēng)。
年紀(jì)輕輕就得中風(fēng)，是什么原因？
4月7日，孫亞龍做完核磁，就等第二天領(lǐng)報(bào)告了，直到傍晚還“能吃能蹦能跳能解說(shuō)”，樂(lè)觀地發(fā)微博表示“大概率沒(méi)有腦梗！我不信！”。 但在4月8日，事情卻出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折——核磁結(jié)果出來(lái)后，他居然真的確診了中風(fēng)，醫(yī)生要求立即住院一周左右。 他不禁感嘆“還好發(fā)現(xiàn)得早，越早治療越好。醫(yī)生說(shuō)我這毛病（大）都是50歲以上的人得的，我得就離譜”。提到患病原因，大概是 “疲勞過(guò)度、常熬夜、心力憔悴”。 他表示，自己每天都睡得很好，不過(guò)是晝夜顛倒的，“跟夜班工作者差不多，最大問(wèn)題是白天有事經(jīng)常被喊起來(lái)處理，一起來(lái)就睡不著”。 沒(méi)錯(cuò)，長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差真的和年輕人得中風(fēng)有關(guān)。 一項(xiàng)發(fā)表于美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)期刊《神經(jīng)病學(xué)》（Neurology）的研究發(fā)現(xiàn)，失眠的人更容易中風(fēng)，尤其是50歲以下的人。
除了睡眠問(wèn)題，久坐不動(dòng)也是一大原因。一項(xiàng)發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》子刊JAMA Network Open的研究顯示，與每天除睡眠時(shí)間（8小時(shí)）外，平均坐著的時(shí)間＜11.8小時(shí)的參與者相比，平均每天坐著時(shí)間為11.8-13.0小時(shí)和≥13小時(shí)的參與者，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)分別升高了13%和44%。而只要減少久坐時(shí)間，不論是進(jìn)行短時(shí)間的低強(qiáng)度身體活動(dòng)，或是中等至高強(qiáng)度身體活動(dòng)，都有助于降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。 此外，抽煙喝酒也成了越來(lái)越多年輕人的壞習(xí)慣。2022年發(fā)布在《中國(guó)綜合臨床》的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與中老年（＞45歲）中風(fēng)患者相比，青年中風(fēng)患者吸煙喝酒的比例、凝血酶原時(shí)間、尿酸及同型半胱氨酸水平明顯比中老年中風(fēng)患者更高，而高血壓、糖尿病的比例更低。 其實(shí)，中國(guó)94.3%的中風(fēng)原本都是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是避開這10大危險(xiǎn)因素——高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、酒精攝入、飲食、超重或肥胖、體力活動(dòng)不足和心理因素。
中風(fēng)怎么治療？
綜合以上情況，孫亞龍確診的可能是輕型中風(fēng)。因?yàn)檩p型中風(fēng)一般在發(fā)病后1周內(nèi)屬于急性期（也是醫(yī)生讓孫亞龍住院的時(shí)長(zhǎng)），而重型的在1個(gè)月內(nèi)都是急性期。
在急救治療之外，中風(fēng)的特異性治療包括以下幾個(gè)方面。 1. 靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療 在發(fā)病4.5-6.0小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)，靜脈溶栓治療是目前主要的恢復(fù)血流的措施，藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA，阿替普酶）、尿激酶和替耐普酶。 對(duì)于致殘性的缺血性腦血管病，如果沒(méi)有禁忌癥，在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)就要靜脈溶栓治療。 而對(duì)于非致殘性的缺血性腦血管病——包括小中風(fēng)和輕型中風(fēng)，溶栓治療雖然可能有好處，但證據(jù)還不夠充分，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行充分評(píng)估、溝通，個(gè)體化選擇是否進(jìn)行溶栓治療。 2. 血管內(nèi)介入治療（主要是血管內(nèi)取栓治療） 而對(duì)發(fā)病時(shí)間不明或超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗的急性缺血性腦卒中患者（比如孫亞龍，住院時(shí)已經(jīng)超過(guò)了6小時(shí)的時(shí)間窗），如果符合適應(yīng)證，就要盡快啟動(dòng)血管內(nèi)取栓治療；如果不能實(shí)施血管內(nèi)取栓治療，可結(jié)合多模影像學(xué)評(píng)估決定是否進(jìn)行靜脈溶栓治療。
圖片來(lái)源：123RF 3. 藥物治療 患者在接受溶栓治療24小時(shí)后，還需進(jìn)行抗血小板或抗凝治療。如果做了血管內(nèi)取栓治療，醫(yī)生會(huì)先評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)，再?zèng)Q定是否使用這個(gè)療法。 （1）抗血小板治療 研究顯示，在腦卒中后口服阿司匹林或氯吡格雷等藥物，能明顯降低死亡或殘疾率、減少?gòu)?fù)發(fā)。 《中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》的推薦意見(jiàn)是： 對(duì)于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證、而且也沒(méi)有禁忌證的中風(fēng)患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早口服阿司匹林150-300 mg/d 治療，急性期后可改為預(yù)防劑量（50-300 mg/d）。對(duì)于溶栓治療的患者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)該等溶栓24小時(shí)后再開始使用。如果存在其他特殊情況（如合并疾?。谠u(píng)估獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后，可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓24小時(shí)內(nèi)使用抗血小板藥物。對(duì)不能耐受阿司匹林的患者，可考慮氯吡格雷。如果是沒(méi)有做溶栓治療的輕型中風(fēng)患者，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早啟動(dòng)雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持21天，有利于降低發(fā)病90天內(nèi)的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)密切觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。 （2）抗凝治療
包括各種肝素、凝血酶抑制劑（阿加曲班）。 對(duì)于大多數(shù)急性中風(fēng)患者，不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。對(duì)少數(shù)特殊的急性缺血性腦卒中患者（比如放了心臟機(jī)械瓣膜），是否進(jìn)行抗凝治療還要綜合評(píng)估，如果出血風(fēng)險(xiǎn)較小，致殘性腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，可在充分溝通后謹(jǐn)慎選擇使用。特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24小時(shí)后使用抗凝劑。 （3）降纖治療 對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白原血癥的患者，可選用降纖治療。 此外，他汀類藥物、神經(jīng)保護(hù)藥物（如依達(dá)拉奉等）可能改善患者的預(yù)后，要根據(jù)實(shí)際情況使用。
題圖來(lái)源：123RF參考資料
[1] 中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）. Retrieved Apr 9, 2024 fromhttp://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/202108/50c4071a86df4bfd9666e9ac2aaac605.shtml
[2] 張麗敏, 史一凡, 王丹, 孫越紅, 李虓, 劉紫薇, 等. (2022). 青年缺血性腦卒中的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)綜合臨床, 38(2), 6. DOI：10.3760/cma.j.cn101721-20210805-000059
[3] 警惕短暫性腦缺血發(fā)作. Retrieved Apr 9, 2024 fromhttp://www.gov.cn.qingcdn.com/fwxx/jk/2011-05/23/content_1869239.htm
[4] 短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)組. 短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)(2014年) [J] . 中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94 (27): 2092-2096. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.27.004
[5] Wendemi Sawadogo,et al.,(2023).AssociationBetween Insomnia Symptoms and Trajectory With the Risk of Stroke in the Healthand Retirement Study. Neurology,DOI: 10.1212/WNL.0000000000207449.
[6] Steven P. Hooker, et al.,(2022). Associationof Accelerometer-Measured Sedentary Time and Physical Activity With Risk ofStroke Among US Adults. JAMA Network Open, DOI:10.1001/jamanetworkopen.2022.15385.
[7] 《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019》編寫組,(2020). 《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019》概要. 中國(guó)腦血管病雜志,DOI：10.3969 /j.issn.1672-5921.2020.05.008.
[8] 新浪微博@笑笑_孫亞龍的主頁(yè). Retrieved Apr 9, 2024 from https://weibo.com/u/5586965954
免責(zé)聲明：藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)專注介紹全球生物醫(yī)藥健康研究進(jìn)展。本文僅作信息交流之目的，文中觀點(diǎn)不代表藥明康德立場(chǎng)，亦不代表藥明康德支持或反對(duì)文中觀點(diǎn)。本文也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。
來(lái)源「健康榨知機(jī)」