【名醫(yī)說】體內(nèi)取出17厘米的“巧克力”，我還能生孩子嗎？

最近，有網(wǎng)友發(fā)帖求助，“巧克力囊腫是否能徹底治愈？”（戳此處直達(dá)原帖）

@彭于晏的老婆呀

“13號做完腹腔鏡囊腫剝離的手術(shù)，冰凍報(bào)告顯示是子宮內(nèi)膜異位癥囊腫。以前一直無感，近兩個(gè)月突然大了起來，已經(jīng)長到17cm巨大囊腫，到了必須做手術(shù)的地步，醫(yī)生說5公分以上就要考慮手術(shù)了，你這個(gè)那么大，日常活動(dòng)都要小心囊腫破裂……為自己求藥，有沒有人看了哪位名醫(yī)有辦法治愈的？”

究竟什么是巧克力囊腫？和巧克力有什么關(guān)系？如何治療？能被治愈嗎？

--------名醫(yī)說Talk Show時(shí)間--------

浙江醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師周錦紅

大家常說的“巧克力囊腫”，就是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。因手術(shù)時(shí)，囊腫內(nèi)流出液體的呈褐色，而且黏稠如糊狀，很像巧克力液體，所以稱其為“巧克力囊腫”。

那什么是子宮內(nèi)膜異位癥？

正常的子宮內(nèi)膜長在子宮腔最里面。卵泡發(fā)育時(shí)，會(huì)釋放雌激素到血液中，子宮內(nèi)膜開始增厚；半個(gè)月后，卵子排出，孕激素開始產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚；再過半個(gè)月，黃體萎縮、雌孕激素下降，增厚的內(nèi)膜便脫落，形成了月經(jīng)。當(dāng)本應(yīng)落在子宮腔的內(nèi)膜組織，跑到了子宮腔以外的地方，就形成了內(nèi)膜異位癥。

在臨床上，內(nèi)膜異位癥有很多種類型，如卵巢型、腹膜型、深部內(nèi)異癥型、剖宮產(chǎn)疤痕和會(huì)陰切口疤痕型以及子宮腺肌病等。

如果經(jīng)血倒流，經(jīng)血里的子宮內(nèi)膜組織通過輸卵管腔，回流至腹腔，落在了卵巢表面，就可形成了卵巢囊腫。如果子宮內(nèi)膜組織因刮宮損傷內(nèi)膜基底層而進(jìn)入子宮肌層，就引發(fā)了子宮腺肌病了。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在育齡婦女中，卵巢“巧克力囊腫”發(fā)病率在10%左右。該病會(huì)引發(fā)痛經(jīng)、不孕、慢性盆腔痛。如果囊腫體積過大，可能會(huì)自行破裂，引起急腹癥，甚至危及生命。如果有以上癥狀的女性，建議及時(shí)就醫(yī)檢查治療。

“得了巧克力囊腫還能生孩子嗎？能靠生孩子治好嗎？聽說很容易復(fù)發(fā)，為什么還需要做手術(shù)呀？”很多卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者在就診時(shí)，都會(huì)有類似疑問。

子宮內(nèi)膜異位癥，也被稱為婦科“不死的癌癥”，臨床上以卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌癥或腺肌瘤為常見。雖然它不會(huì)直接引起死亡，但只要女性的子宮內(nèi)膜在正常剝落，月經(jīng)來潮，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫確實(shí)有復(fù)發(fā)的可能。只有不再有月經(jīng)，內(nèi)膜異位癥也就治愈了，所以子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病。

針對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，目前主要有兩種治療方案。

第一種是藥物治療。

如果卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑< 4 cm，可使用藥物治療。即使用非甾體類抗炎藥、孕激素類、復(fù)方口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑等藥物，后三者藥物抑制體內(nèi)女性激素、抑制子宮內(nèi)膜增生。用藥期間，子宮內(nèi)膜不會(huì)脫落，囊腫會(huì)停止生長。

但要注意的是，因內(nèi)異癥無法治愈，停藥后囊腫可能會(huì)繼續(xù)長大，藥物需持續(xù)使用到絕經(jīng)或計(jì)劃懷孕時(shí)；生完孩子后，應(yīng)盡快繼續(xù)恢復(fù)藥物長期管理。

第二種是手術(shù)治療。

如果卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑≥ 4 cm，合并有不孕，且疼痛藥物治療無效，需要手術(shù)治療，可選擇腹腔鏡下手術(shù)或者超聲介入穿刺手術(shù)。

和其他婦科疾病不同，卵巢囊腫的術(shù)后管理非常重要，因?yàn)槭中g(shù)只能剔除看得到的病灶，無法切除看不見的內(nèi)異癥。而且，每次月經(jīng)相當(dāng)于重復(fù)一次內(nèi)膜的脫落異位，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率居高不下，即使最權(quán)威的專家手術(shù)，復(fù)發(fā)率仍在10-55%左右。

卵巢囊腫的治療是場持久戰(zhàn)。如果像這位網(wǎng)友一樣做了手術(shù)，建議按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥物管理，以耐心和信心獲得更好的身體。

要注意的是，不同人群的術(shù)后治療方案也不相同。

有生育需求的患者，術(shù)后管理的首要目的是懷孕。但同樣是想生孩子的患者，如果其盆腔異位癥臨床分期I-II級，可以先備孕，手術(shù)做好后的6-12個(gè)月內(nèi)是黃金懷孕時(shí)間，可盡快懷孕；如果分期III-IV期，術(shù)后需要先用藥一段時(shí)間控制病情，再備孕，必要時(shí)求助輔助生殖技術(shù)。

沒有懷孕需求的患者，術(shù)后管理的首要目的就是預(yù)防復(fù)發(fā)。如果處于分期III-IV期的卵巢囊腫，沒有很好的術(shù)后管理的話，復(fù)發(fā)率高達(dá)50-60%。

患者的獲益，是治療的的根本。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇手術(shù)方式或者藥物、介入治療。如果微創(chuàng)手術(shù)的方式不會(huì)影響治療效果，可以把身體美觀放到手術(shù)方案的考量中。

但如果一味追求傷口小，而患者盆腔黏連嚴(yán)重，囊腫體積又很大，手術(shù)時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致切除病灶不徹底，或出現(xiàn)大出血等，就不應(yīng)該盲目追求單孔手術(shù)等，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生擅長技術(shù)能力、患者病情需要選擇手術(shù)方式，臨床上推薦多孔腹腔鏡下手術(shù)，否則就本末倒置，微創(chuàng)變成巨創(chuàng)了。

如果不明確如何選擇適合自己的治療方式，可以到浙江醫(yī)院子宮內(nèi)膜異位癥微創(chuàng)介入聯(lián)合門診就醫(yī)，每周三下午，婦科、超聲科、放射科等多學(xué)科的副主任、主任級醫(yī)生聯(lián)合會(huì)診，盡可能最大化保護(hù)患者卵巢功能和生育能力，實(shí)現(xiàn)對子宮內(nèi)膜異位癥的早期診斷、精準(zhǔn)治療、規(guī)范用藥、適時(shí)助孕和減少復(fù)發(fā)，讓患者在治療過程中得到最大的獲益，也最大程度節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源，造福更多患者。