《指南》的主要內(nèi)容涉及：甲狀腺結(jié)節(jié)的評估與篩查、甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪、良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法、性質(zhì)未確定結(jié)節(jié)的處理以及妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的處理等9個方面。
從篩查到發(fā)現(xiàn)，從定性到選擇治療方案，給出了甲狀腺結(jié)節(jié)科學性的可供參考意見，并就每項意見給出了推薦強度。
其中，在最新版《指南》的“推薦2”指出：不建議在非高危的普通人群中進行超聲篩查甲狀腺結(jié)節(jié)。推薦在下述情況篩查：
童年時期頭頸部放射線暴露；
全身放射治療史；
一級親屬甲狀腺癌家族史；
有甲狀腺相關(guān)的遺傳綜合征家族史或個人史。
為什么沒必要人人“超聲篩查”？
評估甲狀腺結(jié)節(jié)的最主要目的是鑒別其良惡性，8%~16%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性（甲狀腺癌）。
目前，高分辨率甲狀腺超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，其靈敏度高，小到2毫米的結(jié)節(jié)也能看清，還能協(xié)助鑒別良惡性。
之所以《指南》推薦縮小篩查范圍，可能有幾項原因：
發(fā)病普遍，但惡變風險低
丁勝認為，甲狀腺結(jié)節(jié)雖然檢出率高，但其中絕大多數(shù)屬于良性范疇，惡變風險較低，從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度考慮，常規(guī)篩查存在浪費醫(yī)療資源的可能。
高慶坤表示，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病人群幾乎覆蓋約70%的60歲以上人群，大部分不需治療干預，因此沒有必要對廣大人群進行超聲普篩，只有經(jīng)體檢或醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常后，再行超聲檢查或磁共振才更加科學。
可能引發(fā)過度治療
高慶坤表示，在無癥狀人群中，約19%~67%有甲狀腺結(jié)節(jié)，而惡性結(jié)節(jié)占比不足10%。
目前，甲狀腺癌的發(fā)病率呈快速上升趨勢，但死亡率較穩(wěn)定。除預后良好的因素外，也可能與甲狀腺癌的過度診斷有關(guān)。
比如占甲狀腺癌85%的甲狀腺乳頭狀癌，因預后良好被稱為“溫柔的癌”，直徑小于1厘米時不用干預。
實際上，一旦被檢出結(jié)節(jié)，即使個頭非常小，患者也難免焦慮，會進一步做穿刺檢查、CT，甚至磁共振、PET-CT等有創(chuàng)或昂貴的檢查，進而引發(fā)過度治療。
需要提醒的是，關(guān)于這條篩查建議，《指南》的推薦強度是弱推薦，這意味著，我們?nèi)孕柚匾暭谞钕俳Y(jié)節(jié)的超聲篩查。
特別對于出現(xiàn)了相關(guān)癥狀、懷疑自己有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者、妊娠期婦女，以及甲狀腺癌的高危人群，超聲篩查依然是有效鑒別手段之一。
不同風險的結(jié)節(jié)各有治療建議
自從超聲檢查應用于體檢后，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率從4%快速上升至19%~67%，也就是說，每4個人中就有1人患甲狀腺結(jié)節(jié)，其中以女性和老年人多見。
在甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查中，會依據(jù)一系列科學評估，對甲狀腺結(jié)節(jié)進行分級，其中一級至三級，代表惡性風險很低；四級和五級屬于高風險等級。
查出不同風險等級的結(jié)節(jié)，如何治療？
多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪（半年到一年），無須特殊治療；
高風險等級甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)大小、生長速度、輔助檢查的結(jié)果對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行研判，制定治療方案，一般隨訪周期不會超過3個月。
簡單總結(jié)就是，超聲篩查良性結(jié)節(jié)，基本不用進行特別治療；超聲高度懷疑是惡性腫瘤的結(jié)節(jié)，可通過穿刺進一步確診，如果穿刺細胞學不能確診，可以對穿刺標本進行分子標志物檢測。
無法確定良惡性的結(jié)節(jié)，如何治療？
1.超聲表現(xiàn)不符合穿刺標準（比如直徑太小）的甲狀腺結(jié)節(jié)，可每隔6~12個月隨訪，暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔；
2.穿刺結(jié)果為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果超聲表現(xiàn)高度懷疑惡性，建議在12個月內(nèi)再次進行活檢穿刺；
3.隨訪期間出現(xiàn)新的可疑惡性超聲征象或體積增大超過50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以通過穿刺進一步確認；
4.對于細胞學性質(zhì)未確定的結(jié)節(jié)，建議妊娠期進行監(jiān)測，產(chǎn)后再評估。
《指南》也建議對于確實需要切除的結(jié)節(jié)，除了手術(shù)切除術(shù)外，消融治療不失為一種可選擇的治療方法。
合并有其他甲狀腺疾病，如何治療？
對于少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲減的情況，患者可參考甲狀腺功能指標，遵醫(yī)囑治療。
當前，國內(nèi)外醫(yī)學界對甲狀腺良性結(jié)節(jié)采取不積極干預的治療方針，定期觀察已形成共識，在《指南》的各項推薦中，這一共識也得到了體現(xiàn)。
來源：生命時報