傳承祖輩練就一雙火眼金睛
疑難病查明病因很重要
口述：潘躍飛
受爺爺影響走上中醫(yī)路
我走上中醫(yī)道路受爺爺?shù)挠绊懞艽?。爺爺是浙江中醫(yī)名家潘澄濂，在肝病方面造詣?lì)H深。他是溫州人，溫州地處東南沿海，常有急性熱病發(fā)生，當(dāng)?shù)孛t(yī)對(duì)此多有經(jīng)驗(yàn)，深受百姓敬慕，受此影響爺爺中學(xué)畢業(yè)后就選擇了中醫(yī)這一受人尊敬的職業(yè)。爺爺就讀期間，西醫(yī)在中國(guó)已有較快發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的沖擊很大。在此氛圍中，爺爺一面沉浸于中醫(yī)的海洋之中，擷取精華，一面擠出時(shí)間去旁聽西醫(yī)課程，中西兼收，各取其長(zhǎng)，為后來(lái)能取得突出成就打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1929年，爺爺回溫州辦起了診所，收治各種急慢性病例，除用西醫(yī)藥搶救外，大都采用中醫(yī)方法治療，對(duì)多種疾病進(jìn)行系統(tǒng)觀察診治，應(yīng)診能力很快提高。1938年?duì)敔數(shù)缴虾Ｖ嗅t(yī)學(xué)院、上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院任教，同時(shí)為人治病，積累了豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)。
1956年6月，浙江籌建中醫(yī)研究所，爺爺被邀到杭州，負(fù)責(zé)組建工作，在他和同道的努力下，浙江省中醫(yī)藥研究所于1958年7月正式成立。爺爺十分重視科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，親自制定了乙型腦炎、肝炎、鉛中毒、白血病及晚期血吸蟲病等項(xiàng)目的科研計(jì)劃，從科研設(shè)計(jì)到觀察病例、論文總結(jié)，均親自參加。1958年，他帶領(lǐng)科研人員以溫病理論為指導(dǎo)，對(duì)全省700余例乙型腦炎的療效進(jìn)行了總結(jié)，獲得了衛(wèi)生部的好評(píng)。他以運(yùn)中分消法、化瘀軟堅(jiān)法治療晚期血吸蟲病腹水、巨脾癥，療效達(dá)85％，為脾切除術(shù)提供了條件；以扶正祛邪法、配合化療，治療急性白血病，明顯地提高了緩解率。他十分重視臨床實(shí)踐，在他的主持下，研究所于1976年成立門診部，配備了先進(jìn)儀器，使研究人員得到了鍛煉，提高了科研素質(zhì)。
受爺爺?shù)挠绊?，我從小就喜歡中醫(yī)，大學(xué)期間每次回家都要向爺爺請(qǐng)教中醫(yī)問(wèn)題。記得有一次我跟爺爺討論，病人出汗過(guò)多，為什么還要用桂枝湯？爺爺回答，桂枝雖然發(fā)汗，但與白芍配合還能調(diào)營(yíng)衛(wèi)，可用來(lái)治療營(yíng)衛(wèi)失調(diào)引起的出汗異常。工作以后，每次出診爺爺都要帶著我一起去，碰到疑難病案就在一起討論，爺爺將他的經(jīng)驗(yàn)悉數(shù)傳授于我，對(duì)我醫(yī)術(shù)的提升有很大的促進(jìn)。
疑難病查明病因很重要
現(xiàn)在肝病，尤其是病毒性肝病，要比以前少很多，現(xiàn)在我看的比較多的是免疫系統(tǒng)方面的肝病。最近看的幾個(gè)都是原發(fā)性膽汁性肝炎，這種病很難檢查出來(lái)，有的患者在醫(yī)院住進(jìn)住出好幾年都查不出來(lái)。
還有一種肝病叫做自身免疫性肝炎，臨床診斷也很困難。我記得有個(gè)病人查出來(lái)時(shí)就已經(jīng)有腹水了，當(dāng)時(shí)她才32歲，小孩子剛滿周歲，她想想不行，這樣的身體怎么照顧孩子，于是咬咬牙跑去北京看病，看了回來(lái)醫(yī)生也沒給她明確的藥物治療，用激素治療效果也不明確。后來(lái)這個(gè)病人就一直在我這里吃中藥，慢慢地肝功能改善了，腹水也退掉了。
再有就是藥物引起的中毒性肝病。有個(gè)13歲的小姑娘，感冒后吃藥引起中毒性肝炎，服用兩個(gè)多月中藥才基本緩解。霉菌感染用消炎藥治療也會(huì)引起中毒性肝病，做醫(yī)生的要提醒患者服藥兩個(gè)星期左右一定要去做個(gè)肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)有乏力、胃口不好等癥狀時(shí)，也要馬上停藥。
爺爺在世時(shí)常對(duì)我說(shuō)，治療內(nèi)科病，思路要廣一些，不能單一的是什么病就盯著什么病治，一定要找到蛛絲馬跡，順藤摸瓜，查清楚病因。
爺爺是全國(guó)最早提出中西醫(yī)結(jié)合的中醫(yī)師，他主張把中醫(yī)的辨證和西醫(yī)的辨病結(jié)合起來(lái)，比方說(shuō)白血病和流感初期癥狀都是發(fā)燒，單純從癥狀看，方子都是一樣的，但這樣肯定不行，應(yīng)該在望聞問(wèn)切之后建議病人做相關(guān)檢查，確定是哪種病后，再根據(jù)病情的特殊表現(xiàn)來(lái)用藥。
很多疑難性肝病為什么治療起來(lái)效果不好，就是沒有查清楚病因。曾經(jīng)有個(gè)病人是杭州某報(bào)社的記者，他肝功能一向不好，住一陣子院好了，出院后又復(fù)發(fā)，一直查不出原因來(lái)。后來(lái)他找到我，吃了兩個(gè)療程中藥也沒有多大起色，我一想不對(duì)，肯定是有其他方面原因。我見他脾氣很躁，就叫他去做個(gè)甲狀腺檢查，原來(lái)是甲亢引起的肝功能異常。
還有個(gè)病人心慌、心率快，人一點(diǎn)兒力氣也沒有，去浙二檢查，心內(nèi)科讓他住院按照心血管病來(lái)治療。后來(lái)他找到我這里，我一看不對(duì)，人都腫起來(lái)啦，精神也不好，做了甲狀腺檢查才發(fā)現(xiàn)是甲減引起的心包積液。
有個(gè)女孩子我印象蠻深的，她是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟不好來(lái)找我看病。檢查后我看她肝臟還好的，就是臉色蒼白，一搭脈發(fā)現(xiàn)心跳也很快，就讓她去做個(gè)血常規(guī)。她說(shuō)剛做過(guò)體檢都是好的，我只好先給她開藥，開到一半還是不放心。當(dāng)時(shí)她男朋友正好陪在旁邊，問(wèn)我需要買什么營(yíng)養(yǎng)品給他女朋友吃，我說(shuō)還是先檢查清楚再說(shuō)吧。查了以后，發(fā)現(xiàn)貧血很嚴(yán)重，竟是白血病。我看了化驗(yàn)單，藥也沒開，就讓她到浙一血液科去了。實(shí)際上她的肝病不是主要問(wèn)題，心跳快也只是貧血引起的代償性心率加快。她得的是急性白血病，再加上年紀(jì)輕，病情發(fā)展很快，住院快一年的時(shí)候做了骨髓移植手術(shù)，術(shù)后半年都是在無(wú)菌的環(huán)境下生活，整天戴著口罩，足不出戶，就這樣還是過(guò)早地去世了。
有個(gè)60多歲的老先生，來(lái)的時(shí)候也是一幅貧血貌，臉色蒼白，唇色很淡。我問(wèn)他是不是有出血癥狀，他說(shuō)他正好痔瘡出血，但我覺得不可能是這個(gè)原因，就讓他去做檢查，結(jié)果查出來(lái)是慢性粒細(xì)胞性白血病，目前中西醫(yī)結(jié)合維持得蠻好的。
所以診斷明確很重要，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要盡量找出癥結(jié)來(lái)。
當(dāng)然癥狀不典型的也有，這種情況就很難找出病因來(lái)。有個(gè)病人一家三口都是免疫性疾病，女兒是紅斑狼瘡，女兒的外婆也有類風(fēng)關(guān)。她女兒小時(shí)候也是在我這里看的，以前紅斑狼瘡是絕癥，死亡率很高，現(xiàn)在用激素治療效果要好得多。那個(gè)時(shí)候她女兒已經(jīng)很嚴(yán)重了，已經(jīng)影響到腎臟，患上了尿毒癥，后來(lái)有一次感冒就沒挺過(guò)來(lái)。
這個(gè)病人自己是四十多歲快退休時(shí)才發(fā)現(xiàn)肝功能不好，但病毒性肝炎的指標(biāo)都正常，我考慮她可能有家族性的免疫缺陷，而有免疫缺陷的女性往往都是50歲左右才發(fā)病，就建議她做個(gè)自身免疫性肝炎的檢測(cè)。一開始也檢查不出來(lái)，過(guò)了好幾個(gè)月才確診，如今在我這里已經(jīng)治了二十多年啦。
治療免疫性疾病需要中西醫(yī)結(jié)合
免疫性疾病急性期可用西藥控制，緩解期用中藥治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。很多病人出院后常常感冒發(fā)燒，吃了中藥以后基本上可以不住院了。
長(zhǎng)期、大劑量地使用激素會(huì)產(chǎn)生很多副作用。新昌有個(gè)9歲的女孩紅斑狼瘡，激素大劑量沖擊療法導(dǎo)致滿月臉，個(gè)子也長(zhǎng)不高。還有個(gè)來(lái)自河南的25歲女孩，激素沖擊療法后引起股骨頭壞死，到現(xiàn)在走路都一顛一顛的。
爺爺在世時(shí)常對(duì)我說(shuō)，中醫(yī)診治，通過(guò)四診方法，識(shí)證辨性是提高療效的關(guān)鍵。他曾經(jīng)治療過(guò)兩例同樣因入浴而發(fā)生的腹痛，一例是氣機(jī)阻滯，兼有宿食之實(shí)證，方用大柴胡湯加減，一劑即痛減；一例是勞頓過(guò)度，寒氣入中，亡陽(yáng)欲脫之虛證，方用參附湯加味，服用一劑后汗斂肢溫，腹痛若失。兩例同為腹痛，都發(fā)生在入浴之時(shí)，采用截然不同的治法，效果都立竿見影。
中醫(yī)治療免疫性疾病同樣也需要辨證施治，在外人看來(lái)是同一個(gè)病，治療起來(lái)可能完全不同。比如同樣是紅斑狼瘡，一個(gè)喉嚨腫痛、便干，一個(gè)無(wú)力、怕冷、拉稀，前者需要養(yǎng)陰清熱，后者則需要健脾溫中。再者，同樣是肝炎，一個(gè)肝火旺，肝區(qū)脹痛、睡眠差、煩躁抑郁，一個(gè)肝脾不和，肚子脹、拉稀，用藥也完全不同。