我和男朋友都是在讀研究生。今年過(guò)年，我第一次去他家，結(jié)果遇上疫情，我“滯留”在了他家好幾個(gè)月。
期間我還意外住了十天院，不幸地把剛到手的紅包都貢獻(xiàn)給了醫(yī)院。
全身上下都不舒服，是水土不服？
過(guò)年之前，我開(kāi)始感覺(jué)食欲不好，不想吃油膩的食物。我以為是自己的老胃病犯了，去藥店買了鋁碳酸鎂片和雷貝拉唑，吃了以后效果卻不太明顯。當(dāng)時(shí)覺(jué)得也許是水土不服，決定再吃幾天藥看看。
結(jié)果到了除夕夜，眼看著阿姨做的一大桌子菜，大盤雞、羊肉湯、油燜大蝦等等，我仍然吃不下去多少。
吃飯少了，體力也跟著不太好了。走路沒(méi)多遠(yuǎn)就氣喘吁吁的，感覺(jué)心臟跳得很快，從他家到超市不到500米的路，我都得在半路上歇一歇。難道是假期不怎么運(yùn)動(dòng)，所以身體素質(zhì)一下子不好了？不應(yīng)該??！不然是因?yàn)樽罱疽梗抗烙?jì)是。
這些天晚上睡覺(jué)的時(shí)候，我覺(jué)得地暖燒得太熱了，但男朋友和他爸媽都不感覺(jué)熱。白天叔叔阿姨出門工作以后，我把地暖關(guān)掉一個(gè)閥門，又開(kāi)了加濕器，才不那么煩熱。
另外，每天早上起床以后，感覺(jué)身體像是沒(méi)有舒展開(kāi)一樣。做操、伸展之后仍然覺(jué)得不舒服，像是被什么東西束縛著。
總之，那些天不舒服的癥狀有很多，但我仍然不以為意。我這么年輕能得什么??？再說(shuō)我自己也是個(gè)醫(yī)學(xué)生！
沒(méi)想到課本里的病，會(huì)到自己身上
直到有幾次半夜做夢(mèng)醒來(lái)，心臟跳得特別快，像要跳出來(lái)一樣，我才覺(jué)得有必要去買一些降心率的藥。咨詢了一下心內(nèi)科的研究生同學(xué)，老鐵說(shuō)，誰(shuí)還沒(méi)有個(gè)熬夜“肝論文”心慌的時(shí)候？吃點(diǎn)美托洛爾吧，我們平時(shí)也吃！
歐了，我本準(zhǔn)備直接去藥店買藥，男朋友卻不放心，堅(jiān)持要帶我去醫(yī)院查一查?，F(xiàn)在看來(lái)，幸虧有男朋友的堅(jiān)持，否則還不知道我要拖到什么時(shí)候。
到了醫(yī)院，我考慮最明顯的癥狀是心率快，就掛了心內(nèi)科。醫(yī)生看我年紀(jì)輕輕，心率大概110次/分，開(kāi)了心電圖檢查，并讓我第二天空腹查個(gè)甲狀腺功能。我暗想，就知道要查甲功，懷疑我甲亢?jiǎn)h。但我怎么可能會(huì)甲亢呢，頂多也就是熬夜亞健康了吧。
第二天甲功出了結(jié)果，甲狀腺激素水平竟然超出正常值五六倍。我驚呆了，沒(méi)想到課本里學(xué)過(guò)的那些病真的會(huì)到自己身上！
甲狀腺激素水平升高丨作者供圖
接著心內(nèi)科醫(yī)生建議我去看內(nèi)分泌科，內(nèi)分泌醫(yī)生說(shuō)要先查一下肝功能以及甲狀腺相關(guān)抗體，確定診斷再看怎么用藥。我想著以前查過(guò)肝功能，應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。
肝功能結(jié)果出來(lái)，又給我當(dāng)頭一擊，轉(zhuǎn)氨酶升高到200多。這時(shí)我一下子反應(yīng)過(guò)來(lái)，怪不得最近怕油膩、食欲差，都是因?yàn)楦喂δ懿缓昧?。醫(yī)生說(shuō)這是甲亢導(dǎo)致的肝功能損害。甲狀腺相關(guān)抗體當(dāng)中，促甲狀腺受體抗體數(shù)值增高，其他相關(guān)抗體正常。
我被確診為Graves病。
轉(zhuǎn)氨酶和促甲狀腺激素受體抗體升高丨作者供圖
作為一個(gè)眼科研究生，我見(jiàn)過(guò)很多甲亢性突眼的患者，所以很怕自己也會(huì)眼球突出，影響外觀，甚至影響以后就業(yè)。
我半開(kāi)玩笑半難過(guò)地對(duì)男朋友說(shuō)：“我要是眼球突出變丑、變得嚇人了，才不會(huì)像偶像劇里的女主角一樣悄悄離開(kāi)，默默一個(gè)人承受。我一定賴著你！”
甲狀腺和肝，我陷入兩難選擇
終于確定了診斷，準(zhǔn)備開(kāi)始治療。抗甲狀腺藥物可以治療甲亢，但藥物本身可能損害肝功能，我的肝功能已經(jīng)不好了，不敢強(qiáng)行用藥。醫(yī)生讓我先吃一周護(hù)肝藥，看看肝功能是否能恢復(fù)，又開(kāi)了美托洛爾減慢心率，緩解心慌癥狀。
吃了一周藥后復(fù)查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶降到了100左右，但仍然不滿足用抗甲狀腺藥的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生建議我回去繼續(xù)吃保肝藥。可甲亢暫時(shí)得不到解決，我心里有些焦慮。
于是我咨詢了一下本科實(shí)習(xí)醫(yī)院的內(nèi)分泌科老師，老師說(shuō)這些保肝藥大多只能降低血液里的轉(zhuǎn)氨酶，而對(duì)肝細(xì)胞的保護(hù)作用較弱。甲亢的問(wèn)題不解決，對(duì)肝細(xì)胞的損害就會(huì)一直存在。但使用抗甲狀腺藥風(fēng)險(xiǎn)太大，很可能加重肝功能損害。
在這樣兩難的選擇下，老師建議我考慮做放射性碘131治療，這樣可以盡快解決甲亢，并且讓肝功能逐漸恢復(fù)。但是這種治療可能會(huì)導(dǎo)致甲減，必須得做好心理準(zhǔn)備接受這樣的后果。不過(guò)即使甲減了也比甲亢好得多，只要吃左甲狀腺素鈉片補(bǔ)充甲狀腺激素就可以，這種藥也不會(huì)像抗甲狀腺藥一樣有副作用。
笨重的防輻射鉛門一關(guān)，感覺(jué)有點(diǎn)像坐牢
聽(tīng)了老師的話，我去市級(jí)醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科看病。那里醫(yī)生的說(shuō)法與老師相似，又強(qiáng)調(diào)了一下治療可能會(huì)造成甲減的問(wèn)題，讓我考慮一下。雖然異地醫(yī)保報(bào)銷比例低，但住院總費(fèi)用預(yù)計(jì)不超過(guò)5000元，而且疫情期間往返路途上風(fēng)險(xiǎn)也比較大，我衡量后決定就在這里住院治療。
住院后先做了一些檢查，都是男朋友陪著我，包括抽血、心電圖、甲狀腺彩超、甲狀腺ECT、甲狀腺吸碘率等。男朋友還細(xì)心地給我買了各種生活必需品、零食和好幾桶礦泉水，把電腦背過(guò)來(lái)，讓我住院期間“寫寫畢業(yè)論文”。但我沒(méi)聽(tīng)話，都癱在床上看電視了。
核醫(yī)學(xué)科的病房很特殊，每個(gè)病房的門都是笨重的防輻射鉛門。醫(yī)生叮囑說(shuō)病房里有很多甲狀腺癌患者，他們喝的放射性碘劑量很大，讓我盡量不要串門、聚眾嘮嗑。我住的病房是單間，大鉛門一關(guān)，有點(diǎn)像坐牢。
病房的防輻射鉛門丨作者供圖
服放射性碘藥物的那天，我走進(jìn)服藥室，在醫(yī)生的遠(yuǎn)程語(yǔ)音指導(dǎo)下把紙杯放在固定位置，等待藥物按照設(shè)定好的量從一個(gè)大機(jī)器里流出，蠻像在自助餐廳接一杯果汁。我把藥喝掉之后，男朋友就被醫(yī)生“趕走”了，怕我輻射他。
此后開(kāi)始長(zhǎng)達(dá)一周的“監(jiān)禁”。每天早上，醫(yī)生通過(guò)病房里的監(jiān)控詢問(wèn)情況，訂的飯也會(huì)送到門口。我謹(jǐn)遵醫(yī)囑，除了三餐拿飯、扔垃圾時(shí)拉開(kāi)大鉛門，其余時(shí)間閉門不出。
喝完藥第二天略微有點(diǎn)惡心，加上食堂飯菜不太可口，每頓飯吃得不多，還好有男朋友買的面包、酸奶和旺仔小饅頭作為補(bǔ)充。后來(lái)聽(tīng)甲狀腺癌病友說(shuō)，她們喝完藥以后惡心嘔吐了好幾天，啥也吃不進(jìn)去。相比之下，我的反應(yīng)算是很輕了，可能因?yàn)槲抑缓攘?個(gè)單位的放射性碘，她們都喝了至少100個(gè)單位的量。
服藥期間男朋友來(lái)了一次，給我的零食“補(bǔ)貨”。他站在門外，我倆遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看著對(duì)方，說(shuō)了幾句話，他就走了。
甲功像過(guò)山車，從甲亢直降到甲減
終于熬到出院，我那時(shí)心率快、怕熱的癥狀還沒(méi)有完全改善，醫(yī)生說(shuō)至少要半個(gè)月到一個(gè)月才能看出效果。醫(yī)生還囑咐我，回去以后也要盡量與家人保持距離、自我隔離。另外，放射性碘有致畸的可能，半年內(nèi)不能要孩子。對(duì)于我倆來(lái)說(shuō)，確實(shí)還有點(diǎn)早，嘿嘿。
總算是解脫了，我出院后直接跑到醫(yī)院對(duì)面的餃子店，坐到?jīng)]人的角落里點(diǎn)了一份水餃。哈哈，真解饞。
出院后第一個(gè)月復(fù)查時(shí)，我已經(jīng)感覺(jué)不到什么癥狀了，甲功正常，轉(zhuǎn)氨酶也接近正常。非常幸運(yùn)的是，一直擔(dān)心的突眼也沒(méi)有發(fā)生。
第二個(gè)月復(fù)查時(shí)，甲功指標(biāo)降到了個(gè)位數(shù)，并且轉(zhuǎn)氨酶又升高了一些。醫(yī)生說(shuō)，喝了放射性碘以后，大部分甲狀腺的功能被破壞，還有一部分就像被“打暈”了，還有可能恢復(fù)。由于身體里的甲狀腺激素暫時(shí)不夠用，我需要補(bǔ)充甲狀腺激素，口服左甲狀腺素鈉片。
我回想了一下，自己那段時(shí)間確實(shí)有些發(fā)懶、嗜睡、輕微關(guān)節(jié)痛、不愿意活動(dòng)。甚至5月20號(hào)男朋友說(shuō)一起出去玩時(shí)，我都覺(jué)得沒(méi)什么吸引力，原來(lái)這都是甲減造成的。在補(bǔ)充甲狀腺激素之后，第三個(gè)月復(fù)查時(shí)，我的甲狀腺和肝功能均已恢復(fù)正常。
回想這三個(gè)多月的歷程，身體里的甲狀腺激素就像過(guò)山車似的上上下下，而受甲狀腺激素負(fù)反饋影響的促甲狀激素釋放激素（TSH），則從小于0.01到大于100，再到最后正常。
激素的升降也帶來(lái)了一系列的身體變化。有人說(shuō)，甲狀腺激素就像是身體的加速器，當(dāng)它升高時(shí)，人的心率、代謝率、體溫等都會(huì)隨之升高，就像是各項(xiàng)機(jī)能都被加速了一樣，會(huì)出現(xiàn)甲亢的心慌、消瘦、怕熱等癥狀。甲減的時(shí)候則相反，可能表現(xiàn)為嗜睡、體重增加和怕冷等。
最后，即使作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生，身體出現(xiàn)不舒服，也不能掉以輕心。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)
從作者的描述分析，她所患的疾病是典型的內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥。該疾病是由于血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起的神經(jīng)、循環(huán)、消化等多個(gè)系統(tǒng)興奮和代謝亢進(jìn)為主的臨床綜合征。
甲狀腺激素是人體重要的內(nèi)分泌激素，為甲狀腺所分泌，其具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、顯著促進(jìn)細(xì)胞能量代謝和組織產(chǎn)熱、調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝等多方面的作用。在循環(huán)甲狀腺激素過(guò)多的狀態(tài)下，患者可表現(xiàn)為怕熱、多汗、情緒激動(dòng)、心悸、乏力、消瘦、大便次數(shù)增加、女性月經(jīng)稀發(fā)等。
作者具有怕熱、心悸、心率增快等癥狀，甲功檢查提示甲狀腺激素水平（FT3及FT4）均有不同程度的升高，可以明確甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷。
甲狀腺功能亢進(jìn)的病變部位分為兩類，如果促甲狀腺激素（TSH）降低，提示病變?cè)诩谞钕俦旧?。?dāng)TSH增加時(shí)，病變可能在垂體或下丘腦。
作者TSH低至0，病變部位在甲狀腺，同時(shí)促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陽(yáng)性，基本可以確定甲亢病因?yàn)?b>Graves病。這種疾病也被稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，是臨床上最常見(jiàn)的引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因。其代表性變化為甲亢、甲狀腺?gòu)浡阅[大及體內(nèi)出現(xiàn)TRAb。TRAb可促進(jìn)甲狀腺過(guò)度合成和分泌甲狀腺激素，從而產(chǎn)生甲亢的系列表現(xiàn)。
因?yàn)榧谞钕偌に氐淖饔脦缀跎婕八衅鞴俸徒M織，所以其對(duì)各個(gè)系統(tǒng)均可造成損害。甲狀腺激素過(guò)量對(duì)肝臟具有直接毒性作用，另外其可促進(jìn)肝糖原和蛋白質(zhì)分解加速，造成肝臟營(yíng)養(yǎng)不良、細(xì)胞變性，還可通過(guò)相對(duì)缺氧等機(jī)制引起甲亢性肝損害。作者轉(zhuǎn)氨酶升高至正常上限的6~7倍，可能就是這個(gè)原因。
甲亢的治療以藥物、放射性碘治療和手術(shù)治療三種方法為主。抗甲狀腺藥物包括甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，其作用機(jī)制為抑制甲狀腺激素的合成，在臨床中廣泛使用。其主要的副作用為肝臟毒性和粒細(xì)胞減少，對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶本已升高的患者，為安全考慮，超過(guò)正常五倍以上不宜采用藥物治療。
但作者的肝損害本身為甲亢所誘發(fā)，如不對(duì)甲亢進(jìn)行有效控制，單純保肝治療難以起到?jīng)Q定性作用，因此在治療上作者存在甲亢的藥物治療和肝損害的兩難選擇。
此時(shí)放射性碘131治療適用于作者。放射性碘治療利用甲狀腺對(duì)碘的攝取能力，采用衰變過(guò)程中能釋放β射線的131I對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行破壞。這種治療容易引發(fā)甲狀腺功能減退，作者身上也發(fā)生了甲減的后遺癥。
不過(guò)甲減的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，單純服用適量的人工合成的甲狀腺激素即可，在服用劑量合適的情況下，不會(huì)有明顯的副作用。但值得作者注意的是，甲減可能終身需要服用該藥，在正確服藥的情況下，絕大部分患者與正常人無(wú)異，需要的是堅(jiān)持用藥和定期化驗(yàn)甲功，避免因?yàn)橛昧坎划?dāng)引起甲減控制不佳或藥物性甲亢。另外，妊娠、哺乳期、重度突眼、甲狀腺危象患者不宜采用放射性碘治療。
手術(shù)治療目前應(yīng)用較少，僅在甲狀腺巨大壓迫周圍組織、胸骨后甲狀腺腫、妊娠期患者中有所使用。
作為醫(yī)學(xué)研究生，作者治療甲亢的過(guò)程相對(duì)順利。但值得注意的有以下方面：首先，在放射性碘治療后需要定期復(fù)查甲功，部分患者存在甲亢復(fù)發(fā)的可能性；第二，放射性碘治療可引發(fā)永久性甲減，作者可能需要終身服用左甲狀腺素鈉片；第三，作者在接受放射性碘治療6個(gè)月之內(nèi)應(yīng)采取避孕措施避免妊娠。