很多人可能會(huì)有這樣的觀察體驗(yàn)：身邊的親人，尤其是肥胖、年齡大的人在入睡后會(huì)打呼嚕。
這呼嚕聲時(shí)高時(shí)低，有時(shí)突然中斷聽不到聲音，隨后聽見深吸一口氣，又開始此起彼伏。
這是睡得香嗎？當(dāng)然不是。
這樣打呼嚕的人很可能得了一種嚴(yán)重威脅健康的疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。
白天犯困，晚上睡覺打鼾憋氣
李師傅是一位40歲出頭的出租車司機(jī)，白天容易犯困，早睡后不但沒有改善，反而愈加明顯，有一次開車打盹差點(diǎn)撞上高架，很危險(xiǎn)。
經(jīng)朋友介紹，李師傅慕名來呼吸科睡眠門診就診。醫(yī)生仔細(xì)詢問病史后得知，原來李師傅夜間打鼾特別嚴(yán)重，會(huì)憋醒，嗆咳。他愛人反映他夜間經(jīng)常呼吸停掉好久才緩過來。
綜上，醫(yī)生初步考慮他患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），于是當(dāng)天晚上便給李師傅做了全夜的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）。
經(jīng)過7小時(shí)以上的PSG監(jiān)測(cè)，李師傅睡眠期間出現(xiàn)大量的阻塞性呼吸暫停低通氣，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）高達(dá)45次/小時(shí)，氧飽和度最低至66%，提示患有重度OSAHS并伴有重度低氧癥。
經(jīng)排除呼吸機(jī)使用禁忌癥后，第二晚即給予他無創(chuàng)呼吸機(jī)單水平正壓通氣（CPAP）治療。
第三天，李師傅醒來明顯感覺神清氣爽，精神了許多；一個(gè)月下來，人也修長挺拔更顯年輕了，日間打盹現(xiàn)象再也沒有發(fā)生過。
圖片來源：Pixabay
做好兩張問卷，知曉是否存在睡眠隱患
OSAHS是指患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣。
它的典型表現(xiàn)就是，晚上睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸、頻繁呼吸停止，反復(fù)憋醒；白天容易疲乏、嗜睡。
此外，它還會(huì)帶來記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)工作效率降低；睡眠時(shí)動(dòng)作異常，肢體抽動(dòng)；夜間常發(fā)心絞痛或心律失常；睡眠時(shí)遺尿、夜尿增多；晨起后頭痛、頭暈、口干；血壓居高不下；性功能減退，陽痿；性格改變，如暴躁易怒、抑郁不振等。
因此，OSAHS與日間嗜睡往往密切相關(guān)。那究竟有沒有一些客觀方法來判斷自己或家人是否存在OSAHS和日間嗜睡呢？這里有兩個(gè)問卷測(cè)試推薦給大家。
一、STOP-Bang問卷
S（Snoring）：是否打鼾？比講話聲音大，或在隔壁房間可以聽到？
T（Tiredness）：是否經(jīng)常疲倦？或白天嗜睡？
O（Observed Apnea）：是否有人觀察到睡眠中呼吸暫停？
P（Pressure）：是否患有高血壓？
B（BMI）：體重指數(shù)是否大于35?
A（Age）：年齡是否超過50歲？
N（Neck.circumstance）：頸圍是否大于40厘米
G（Gender）：是否男性？
問卷解讀：5~8個(gè)問題回答是，提示OSAHS高危；3~4個(gè)問題回答是，提示OSAHS中危；0~2個(gè)問題回答是，提示OSAHS低危。
二、Epworth嗜睡量表（ESS）
1. 坐著閱讀時(shí)（1分）；
2. 看電視時(shí)（1分）；
3. 在公共場(chǎng)所坐著不動(dòng)時(shí)（如在劇場(chǎng)或開會(huì)）（1分）；
4. 長時(shí)間坐車時(shí)中間不休息（超過1小時(shí)）（1分）；
5. 坐著與人談話時(shí)（1分）；
6. 飯后休息時(shí)（未飲酒時(shí)）（1分）；
7. 開車等紅綠燈時(shí)（1分）；
8. 下午靜臥休息時(shí)（1分）。
ESS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：從不=0分；很少=1分；有時(shí)=2分；經(jīng)常=3分。
問卷解讀：ESS評(píng)分>9分考慮為日間嗜睡。
CPAP，成人OSAHS初試治療首選
當(dāng)自己被確診為OSAHS之后，就應(yīng)積極開展相關(guān)治療。而治療是全方位的，與生活方式密切相關(guān)。
無創(chuàng)氣道正壓通氣治療（CPAP）是成人OSAHS患者的首選和初始治療手段。
長期療效被多項(xiàng)研究證實(shí)，相關(guān)并發(fā)癥如高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病和腦卒中等均能得到改善。
理想的壓力水平能夠消除在各睡眠期及各種體位睡眠時(shí)出現(xiàn)的呼吸暫停及打鼾，并保持整夜睡眠中的血氧水平在正常范圍（>90%）。
而口腔矯治器適用于單純鼾癥及輕中度的OSAHS患者，特別是有下頜后縮者。也可作為CPAP治療的補(bǔ)充或替代治療措施。
當(dāng)經(jīng)CPAP和口腔矯治器治療后效果都不明顯時(shí)，就需要考慮外科手術(shù)治療了。它適合上氣道嚴(yán)重阻塞的患者，但需要醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。
此外，控制體重、盡量側(cè)臥位睡眠以及糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病等，都是糾正OSAHS的重要手段。
文 | 朱小川
上海市第八人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師
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上海市第八人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師
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