在月經(jīng)是否正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)中，規(guī)律性一直是很重要的一個維度。它可以在很大程度上反映卵巢、子宮、內(nèi)膜的功能是否出現(xiàn)異常。所以當(dāng)月經(jīng)出現(xiàn)不規(guī)律，極有可能意味著身體出現(xiàn)了問題。
1、“季經(jīng)”是正常的嗎？
我們先來了解一下月經(jīng)是什么。月經(jīng)是指由于卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜脫落出血，是女性進(jìn)入青春期的重要標(biāo)志，意味著卵巢開始有卵泡發(fā)育及排卵，女性也開始具有生育能力。有的女孩子一旦初潮后月經(jīng)就很規(guī)律，有的則需要1~2年后逐漸建立起規(guī)律性。
正常的月經(jīng)周期為21~35天，持續(xù)3~7天，月經(jīng)量5~80mL，前后兩次月經(jīng)周期的變化不超過7天。有的女性月經(jīng)周期會延長，甚至三個月或者半年來一次，常被開玩笑稱為“季經(jīng)”或者“年經(jīng)”，也就是這位讀者和在開始時我們提到的。
“季經(jīng)”或者“年經(jīng)”都是不正常的，常常意味著排卵的異常。正常女性一年排卵11~12次，而“季經(jīng)”的女性，一年只能排卵4次左右，為稀發(fā)排卵。
稀發(fā)排卵的結(jié)果是子宮內(nèi)膜受到雌激素作用的時間延長，而孕激素“保護(hù)”的時間縮短，長此以往，容易引起內(nèi)膜的病變，育齡期的女性還會出現(xiàn)備孕困難，不孕癥的問題。
出現(xiàn)這種情況，我們建議還是及時去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，明確相關(guān)原因，再對癥治療。
2、哺乳期后閉經(jīng)一年，是激素問題嗎？
這里我們再來說下留言里提到的閉經(jīng)問題。產(chǎn)后哺乳期一般會出現(xiàn)短暫的閉經(jīng)，原因在于：升高的泌乳素抑制了卵巢的排卵。隨著泌乳素的降低，抑制卵巢的作用逐漸下降，大約在產(chǎn)后半年到一年恢復(fù)規(guī)律的月經(jīng)。
這樣的閉經(jīng)屬于正常的生理表現(xiàn)，不屬于激素異?；蛘邇?nèi)分泌紊亂。
提醒大家一點(diǎn)，如果產(chǎn)前就存在排卵異常，那么產(chǎn)后長時間的閉經(jīng)，不一定是卵巢的排卵沒有恢復(fù)，而是之前的問題依舊存在，這種情況往往通過激素水平的檢查可以鑒別出來，需要醫(yī)生給與合適的治療。
3、月經(jīng)持續(xù)時間長量少，是怎么回事？
月經(jīng)正常持續(xù)時間為3~7天，如果持續(xù)時間長，伴隨量少，往往需要警惕此時的出血是否為真正的月經(jīng)。醫(yī)生眼中的月經(jīng)是卵巢排卵后，體內(nèi)雌孕激素水平下降，內(nèi)膜失去激素的支撐而脫落出血。
當(dāng)長時間沒有規(guī)律排卵，內(nèi)膜只受到雌激素的作用，激素水平稍有波動或者內(nèi)膜厚度達(dá)到一定程度，就會發(fā)生突破性出血。這種出血沒有一定規(guī)律可循，可以是突然的大出血，也可以是量小淋漓不凈，持續(xù)時間通常比月經(jīng)期長。
這種出血會讓大家認(rèn)為是月經(jīng)，但其實(shí)不是真正的月經(jīng)。當(dāng)內(nèi)膜缺乏孕激素的保護(hù)時，病變的風(fēng)險增加，急性大出血導(dǎo)致的貧血甚至休克的風(fēng)險也大大增加。
最常見的導(dǎo)致排卵障礙的疾病就是多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征常常表現(xiàn)為：
1、月經(jīng)紊亂，稀發(fā)排卵（月經(jīng)周期超過35天以上）甚至無排卵；
2、經(jīng)yin道超聲可以發(fā)現(xiàn)卵巢呈現(xiàn)多囊樣改變（單側(cè)卵巢或者雙側(cè)卵巢里有12個以上直徑2~9mm卵泡），無性生活的女性可以經(jīng)肛門超聲來明確，不推薦經(jīng)腹部超聲；
3、抽血檢查激素提示雄激素升高，有部分女性可能激素檢測數(shù)值正常，但是有高雄激素的臨床表現(xiàn)，比如痤瘡或者多毛等。
要注意，這里所說的多毛指的是跟性激素相關(guān)的多毛，毛發(fā)部位在乳暈周圍、大腿根部、唇部、下腹部等。而胳膊和小腿上的多毛與性激素關(guān)系不大，跟遺傳關(guān)系更密切一些。
不管胖瘦與否，以上三點(diǎn)如果滿足了兩點(diǎn)，就要考慮多囊卵巢綜合征了，當(dāng)然還要排除其他容易發(fā)生混肴的疾病。
在臨床上，體重超重或者肥胖的人群，發(fā)生多囊卵巢綜合征的比例較體重正常的人要高，但并不意味著體重正常的女性就不會發(fā)病，也就是大家口中的瘦多囊也會出現(xiàn)。
4、多囊患者，怎樣才能正常來月經(jīng)？
不管胖瘦，治療原則是一樣的。月經(jīng)紊亂的女性，如果沒有生育要求的，可以通過定期補(bǔ)充孕激素（黃體酮或者地屈孕酮等）調(diào)節(jié)月經(jīng)，黃體酮攝入量200mg/天，地屈孕酮20mg/天，服用10~14天，既可以讓月經(jīng)規(guī)律，同時也能保護(hù)內(nèi)膜。
如果沒有生育要求，同時又有避孕的想法，可以選擇口服避孕藥（避孕藥中也含有高效人工合成孕激素），也可以同樣達(dá)到目的。
有生育要求的女性，需要促排卵治療，既調(diào)整月經(jīng)，又助孕。
有不少女性會對用藥，尤其是激素類藥物有抵觸情緒，認(rèn)為從此產(chǎn)生依賴性或者導(dǎo)致身體變胖，其實(shí)治療多囊卵巢綜合征的孕激素不屬于能變胖的激素，只是由于身體缺少孕激素，才需要我們定期補(bǔ)充。
要改善多囊卵巢綜合征引起的高雄激素表現(xiàn)，比如痤瘡或者多毛，口服避孕藥是最常見的選擇，口服避孕藥里的高效孕激素能起到抗雄的作用。
除了月經(jīng)異常和高雄激素的問題，醫(yī)生還會關(guān)注是否存在肥胖、胰島素抵抗、有無代謝異常（高血糖、高血脂、高血壓、高密度脂蛋白的降低）等代謝方面來對患者進(jìn)行綜合管理。
胖多囊的患者，建議通過飲食、體育鍛煉來控制體重，體重控制了，對于排卵也能起到改善的作用。胰島素、血脂、血糖是所有多囊卵巢綜合征的患者都要關(guān)注的問題，這些指標(biāo)不僅僅關(guān)系到月經(jīng)、皮膚痤瘡或者毛發(fā)這些外觀，還與我們整個機(jī)體的代謝、身體的健康都息息相關(guān)。
來源：第十一診室