“太厲害了，一眼看出那顆肺結(jié)節(jié)是惡性！”近四十年閱片經(jīng)驗(yàn)，一

特別是肺炎疫情爆發(fā)以來，因?yàn)樾夭緾T被列為肺炎排查、診斷、評(píng)估和出院標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)檢查項(xiàng)目，做胸部CT的人猛增，導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的檢出量一下子增加了幾十倍。

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在排除肺炎診斷后，這些結(jié)節(jié)仍然困擾很多人。

見識(shí)名中醫(yī)的閱片功夫！
金華患者老王（化名）就是其中的一位，他去年因胃病住進(jìn)當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院，做胸部CT時(shí)意外查出肺多發(fā)結(jié)節(jié)，兩肺有大大小小10顆結(jié)節(jié)，最大一顆有10mm。醫(yī)生告訴他，雖然在正常情況下結(jié)節(jié)直徑越小，出現(xiàn)惡變的可能性越小，但是還是會(huì)有一定的可能是惡性。
一想到，“自己肺里有10顆如定時(shí)炸彈般的小結(jié)節(jié)，什么時(shí)候惡變也不知道”，老王越來越焦慮，他聽說中醫(yī)對(duì)肺結(jié)節(jié)有一定的治療作用，出院后就帶著片子找到桐君堂國(guó)醫(yī)館李鳧堅(jiān)主任中醫(yī)師，希望通過中藥調(diào)理，防止結(jié)節(jié)增大惡變。沒想到，閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的李醫(yī)師看了片子后，竟讓他趕快手術(shù)……
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一臉懵逼的老王事后這樣評(píng)價(jià)李鳧堅(jiān)醫(yī)師，“李醫(yī)師真是太厲害了，一眼就看出最大的那顆結(jié)節(jié)有問題，手術(shù)做出來果然是惡性”。
幸虧李醫(yī)師發(fā)現(xiàn)及時(shí)，結(jié)節(jié)還處在癌變的早期，手術(shù)之后也不用放化療，考慮到余下9顆結(jié)節(jié)也有惡變的可能，老王就開始在李醫(yī)師這里吃中藥，根據(jù)體質(zhì)、癥狀表現(xiàn)、結(jié)節(jié)特征等進(jìn)行辨證調(diào)理，如今半年多過去了，9顆結(jié)節(jié)都控制的很好，沒有再繼續(xù)增大。


李鳧堅(jiān)醫(yī)師從事呼吸病臨床及研究40多年，是第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，中醫(yī)出身的她閱片水平絲毫不輸于西醫(yī)出身的專家，常有浙一浙二的同行邀請(qǐng)她去會(huì)診，或者在電話里和她討論疑難病案。
她常說，現(xiàn)在人類疾病譜發(fā)生了很大變化，疾病的診斷也比以前復(fù)雜得多，以前胸片僅可以發(fā)現(xiàn)直徑大于13mm的肺結(jié)節(jié)，即使是閱片經(jīng)驗(yàn)豐富、水平很高的醫(yī)師也難免漏診肺內(nèi)較小的病灶，因此“年年體檢正常，一發(fā)現(xiàn)（肺癌）即是晚期”的悲劇時(shí)有發(fā)生。
而現(xiàn)在，隨著檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展，低劑量螺旋CT的廣泛應(yīng)用，越來越多直徑小于1cm的微小肺癌被檢出，為治療贏得了先機(jī)。在這樣的環(huán)境下，一位好的中醫(yī)也要與時(shí)俱進(jìn)，不可以守著以前的診病方法固步自封，也需要有著過硬的西醫(yī)基礎(chǔ)，才可以給患者提出合理的治療方案，什么時(shí)候應(yīng)該手術(shù)，什么時(shí)候應(yīng)該中藥調(diào)理，才可以不誤事。

“找李醫(yī)師看病我們很放心，”很多病人發(fā)出這樣的感嘆。近四十年閱片經(jīng)驗(yàn)，每年差不多要看上萬張CT片，不斷研究總結(jié)，現(xiàn)在李醫(yī)師閱片功夫已經(jīng)爐火純青，可從肺部結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、生長(zhǎng)速度等方面對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)做出較準(zhǔn)確的判斷。


二看結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度。
如果結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大，惡變的可能性較大。一般建議半年復(fù)查一次，如果惡變的可能性較大，建議三個(gè)月復(fù)查一次。
三看結(jié)節(jié)的形態(tài)。
如果結(jié)節(jié)邊緣不光滑、密度不均勻、形態(tài)不規(guī)則、有分葉、有毛刺等等，惡變的可能性較大。一般來說，1cm內(nèi)的實(shí)性小結(jié)節(jié)惡性概率較低，而純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率略高，需要加強(qiáng)隨訪。
如果閱片發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯的惡變傾向，李醫(yī)師一般會(huì)建議患者及早手術(shù)，因?yàn)樵皆缡中g(shù)效果越好，還可以少吃放化療的苦，減少對(duì)身體的傷害。如果是多發(fā)結(jié)節(jié)，手術(shù)后及時(shí)中藥調(diào)理，還可以有效防止其他結(jié)節(jié)惡變。

肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)該早診斷早治療，早期多是原位癌，手術(shù)后不用做化療，中醫(yī)調(diào)理體質(zhì)，提高免疫力即可，不可以不當(dāng)回事。肺癌超過一公分后，生長(zhǎng)速度會(huì)大大加快，后面治療麻煩，而且容易轉(zhuǎn)移。
李鳧堅(jiān)醫(yī)師精心治療了很多患者，部分患者治療后肺結(jié)節(jié)消失了，部分縮小了，還有部分得到控制，沒有增大。

沒有肺癌家族史的患者，吃一段時(shí)間中藥后，如果結(jié)節(jié)穩(wěn)定不增大，也可以停藥觀察。
臨安55歲的朱大伯連吃六個(gè)月中藥后，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查肺結(jié)節(jié)縮小很多，CT醫(yī)師連聲感嘆，“大伯您真是運(yùn)氣，像您這種情況結(jié)節(jié)不大起來已經(jīng)很好了。”
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60歲的林女士肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療最大的一顆結(jié)節(jié)好轉(zhuǎn)，在朋友圈里發(fā)出消息后，一下子為李醫(yī)師帶來了十幾位新患者。


李醫(yī)師提醒，50歲以上人群，經(jīng)?？人浴⒖忍?，有肺癌家族史，或有乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)等其他臟器結(jié)節(jié)的患者，要高度警惕肺結(jié)節(jié)的發(fā)生，及時(shí)治療防止癌變。
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老底子說久炎必癌，雖然有些片面，但是一些癌癥的發(fā)生確實(shí)和炎癥有關(guān)，如幽門螺桿菌、乙肝病毒和丙肝病毒、人類乳頭狀瘤病毒，分別會(huì)導(dǎo)致胃癌、肝癌、宮頸癌。肺結(jié)節(jié)也不例外，肺部炎性結(jié)節(jié)一般是肺部的感染性炎癥導(dǎo)致的局部結(jié)節(jié)性表現(xiàn)，環(huán)境污染，壓力等不良情緒，不合理的飲食和生活習(xí)慣是不可忽視的誘發(fā)因素。
中醫(yī)辨證調(diào)理可改善患者氣滯、血瘀或痰濕的體質(zhì)，規(guī)避環(huán)境污染、情緒及不合理飲食生活習(xí)慣的影響，減少結(jié)節(jié)癌變的發(fā)生。







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