目前正值呼吸道傳染病的高發(fā)期，而新冠病毒仍在持續(xù)變異，流行的奧密克戎變異株具有傳播速度快、傳染性強(qiáng)、隱匿性強(qiáng)的特點。如果此時孩子出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽等癥狀，是否一定要去醫(yī)院？如何判斷是新冠病毒感染還是其他細(xì)菌病毒感染？在家中如何觀察孩子的病情變化？如何進(jìn)行居家護(hù)理、用藥？如何進(jìn)行防護(hù)？針對家長朋友的疑惑，浙大兒院兒童健康管理中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊特別整理了常見的十大問題，為大家一一進(jìn)行答疑解惑。
問：出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，要不要立即去醫(yī)院？答：秋冬季是兒童呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，發(fā)燒和咳嗽是兒童呼吸道疾病常見癥狀。
導(dǎo)致發(fā)燒、咳嗽癥狀的病原體非常多，常見的鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒和現(xiàn)在流行的新冠病毒等病毒，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌，以及一些非典型的病原體如肺炎支原體等，都可以導(dǎo)致孩子出現(xiàn)呼吸道感染，包括出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽以及一些其他的身體不適癥狀。這都是相對比較常見的，所以家長們也不必特別恐慌。
孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀后，如果精神狀態(tài)較好，呼吸平穩(wěn)、面色正常，應(yīng)用退熱藥物后體溫能較快下降，可在家觀察，多喝水、多休息，做對癥處理、觀察病情即可。
問：哪些情況下必須盡快去醫(yī)院就診？
答：孩子出現(xiàn)下列情況，家長應(yīng)盡早前往醫(yī)院就診：
1、小嬰兒，尤其是3個月以內(nèi)的嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、吐瀉等癥狀；
2、反復(fù)發(fā)熱超過3天，或者持續(xù)高熱、應(yīng)用退熱藥后仍高熱不退，精神狀態(tài)差、嗜睡、煩躁不安、皮膚花斑等；
3、病程中出現(xiàn)抽搐或者意識障礙；
4、呼吸急促、費力，呼吸時伴有鎖骨上窩或者胸骨下、肋間凹陷，面色蒼灰或口唇發(fā)紺，大孩子訴說胸悶或者心慌；
5、頻繁嘔吐無法進(jìn)食，嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致尿量減少、哭時淚少、口唇干燥、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn)；
6、嬰兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、拒按腹部，大孩子訴說腹部有某一固定部位的疼痛。
問：家長如何進(jìn)行居家觀察？
答：1、定期給孩子測量體溫。注意要盡可能在孩子安靜狀態(tài)下、室溫合適、穿著適度的情況下進(jìn)行測量。如果測量腋溫，測量前可擦拭腋窩，保證局部無汗。盡量使用電子體溫計，如果使用水銀體溫計測量，一定要保證孩子能夠配合夾緊，注意不要打碎體溫計。
2、注意觀察孩子日�；顒拥那闆r。例如與平日相比，孩子的吃喝拉撒睡玩是否有明顯的異常。如有拒食、嗜睡、明顯哭鬧、煩躁不安、
大便帶血、小便明顯減少甚至無尿等，應(yīng)盡早就醫(yī)。
3、注意觀察孩子的面色、呼吸、心跳等生命體征，識別危及生命的癥狀。如有表情痛苦、面色發(fā)紺蒼灰、呼吸增快、呼吸困難、低熱或無熱時仍心跳明顯加快等，建議立即就醫(yī)。
問：家長如何進(jìn)行居家護(hù)理？
答：1、讓孩子充分居家休息；
2、保持房間通風(fēng)舒適，適當(dāng)減少衣被，避免捂熱；
3、注意補(bǔ)充水分，溫水、奶、果汁、口服補(bǔ)液鹽等都可以作為選擇，少量多次飲水；
4、少食多餐，飲食以清淡、易消化為主。
5、采用物理降溫的方式退熱可使發(fā)熱兒童感到舒適，如溫水外敷額頭、溫水浴、退熱貼、降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過傳導(dǎo)、對流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量。不推薦酒精擦身、冰水灌腸等方法，往往因過于刺激而增加孩子的不適感。
問：什么情況下可以使用退熱藥？
答：兒童發(fā)熱不一定都要用藥。我們使用退熱藥的目的是減輕患兒因發(fā)熱引起的煩躁和不適感，同時也減輕家長的緊張情緒。一般來說，孩子體溫低于38.5℃，且精神狀態(tài)良好，沒有煩躁、精神萎靡、呼吸急促等癥狀，很可能不需要退熱藥；但如果孩子精神狀態(tài)不好，且能預(yù)測到體溫的明顯上升，即使體溫還不到38.5℃，也可以考慮使用退熱藥。因此是否需要使用退熱藥，需要家長細(xì)心觀察，綜合判斷。
問：如何選擇和正確使用退熱藥？
答：兒童退熱藥種類繁多，目前世界衛(wèi)生組織推薦的兒童退熱藥一線用藥只有兩種，即對乙酰氨基酚和布洛芬。兩者的退熱效果和安全性相似，常規(guī)劑量下應(yīng)用，不良反應(yīng)較少且輕微。市場上仍有尼美舒利（12歲以下禁用）、賴氨匹林（16歲以下慎用）在售，但其在低年齡段的兒童中不良反應(yīng)風(fēng)險較高，需謹(jǐn)慎選用。此外，輔助退熱家長還可以選用退熱貼物理降溫。
兒童常用退熱藥的比較與使用，來源：公眾號兒院藥知道
退熱藥使用后多在30-60分鐘體溫開始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復(fù)使用退熱藥物，一般應(yīng)間隔4小時以上；對于不明原因的發(fā)熱，藥物“退熱”是手段，更關(guān)鍵的是要尋找發(fā)熱的原因。
問：兒童新冠病毒感染與普通感冒、流感的癥狀有哪些區(qū)別？
答：很多人一想到新冠病毒感染，就會聯(lián)想到發(fā)熱，其實并非完全如此。
新冠病毒感染在有癥狀的兒童中，僅有部分表現(xiàn)為發(fā)熱，還有很多表現(xiàn)為其他呼吸道感染癥狀，除了咳嗽、流涕、鼻塞以外，喉炎也是相對多見的癥狀。奧密克戎感染后兒童出現(xiàn)咽痛、聲嘶等急性喉炎病例明顯增加。特別是5歲以下的兒童，典型表現(xiàn)為突然發(fā)作的犬吠樣咳嗽、吸氣性喘鳴、聲音嘶啞、呼吸急促、吞咽困難等，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸窘迫。這可能與奧密克戎主要影響上呼吸道，而年齡小的兒童上呼吸道狹窄且易塌陷等原因有關(guān)。
另外，新冠病毒感染后還可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。
兒童感染新冠病毒的潛伏期相對較短，可表現(xiàn)為急起高熱，因此可能導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)高熱驚厥，需要引起家長的重視。
問：兒童新冠病毒感染的病程是怎樣的？
答：兒童感染新冠病毒的潛伏期一般在三四天以內(nèi)，快的只要一到兩天。如果發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸或抗原陽性，但孩子沒明顯癥狀或者癥狀輕微，可居家隔離一周，一般情況下一周內(nèi)就會轉(zhuǎn)陰。沒有特殊情況，沒有必要到醫(yī)院就診。在12月7日最新的優(yōu)化落實疫情防控新十條中，也指出感染者要科學(xué)分類收治，具備居家隔離條件的無癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離。
問：去發(fā)熱門診，如何給孩子做好防護(hù)？
答：前往發(fā)熱門診，如果不是急診，建議提前預(yù)約、錯峰就診。就診時，要給孩子戴好口罩，可使用醫(yī)用外科口罩，最好使用N95口罩。可以攜帶酒精棉片、免洗洗手液等消毒用品。如果孩子有特殊病史、過敏史等，最好帶上既往病歷。就診回家后，首先要盡快洗手，外出穿著的衣物建議進(jìn)行更換。口罩取下來后，不要隨處丟放，建議放在垃圾袋內(nèi)密封后盡快丟掉。同時注意家庭通風(fēng)和定期消毒。
問：如何配置兒童的抗新冠小藥箱？
答：針對新冠病毒感染出現(xiàn)的常見癥狀，網(wǎng)上有各式各樣的“囤藥”清單，那么兒童的小藥箱該如何配置？
首先，吃藥的目的是為了幫助孩子比較舒服地度過感染期，所以沒有明顯癥狀的不建議吃藥，出現(xiàn)
上呼吸道感染的，建議針對孩子的癥狀進(jìn)行用藥。
1、發(fā)熱：對于兒童患者，前2-3天主要以發(fā)熱為主，推薦對乙酰氨基酚（≥2個月）和布洛芬（≥6個月），兒童可以選擇混懸液、混懸滴劑等適合孩子的劑型，不方便口服的也可以選用栓劑。
2、咳嗽：一般不建議給3歲以下兒童常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥，6歲以下如使用鎮(zhèn)咳藥需謹(jǐn)慎。如果咳嗽嚴(yán)重到影響孩子睡眠或者劇烈刺激性干咳，則可以選用右美沙芬鎮(zhèn)咳（2歲以下不建議用、有痰時不用）。如果咳嗽痰多可以選用氨溴索、溴己新、愈創(chuàng)木酚甘油醚促進(jìn)排痰使痰液變稀易咳出。這些藥物都應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下使用。另外，也不建議家長自行給2歲以下的孩子使用復(fù)方感冒藥。
3、嘔吐、腹瀉：可準(zhǔn)備雙歧桿菌等
益生菌、口服補(bǔ)液鹽、蒙脫石散等支持對癥處理。
4、抗病毒：可適當(dāng)應(yīng)用連花清瘟顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、蒲地藍(lán)口服液等中成藥，一般選用一種即可。
來源： 浙大兒院兒童保健
