正常人一般體檢不太會去檢查小腸，小腸長而細，位置處在消化道中間，內窺鏡從口進入或從肛門進入都較難窺及其全部，所以檢查小腸費時費力、較為困難。如果真是小腸，定位出血點就是件麻煩事。會是什么呢？無痛性出血大致能排除消化道穿孔，會是腫瘤嗎？或者血管畸形？我去年才做過咽喉的血管瘤手術，不由得聯想到，難道我的消化道內也有像喉部一樣的血管瘤嗎？
腦子越想越亂，反正不管是啥，我有預感肯定不是小事。
第一天血常規(guī)檢驗結果丨作者供圖
電話里，小陳反反復復地安慰我，他說別怕，好好睡一覺，他已經在南京火車站了。朋友寸步不離地陪著我，我們在急診室里聊天、迷迷糊糊地打瞌睡，直到小陳和她換班。凌晨只剩下普快了，小陳坐了四個小時綠皮火車，和黎明的曙光一起來到我的身邊，他給了我一個大大的擁抱：“寶貝別怕，我來了。”
靈魂提問：止不住血怎么辦？
醫(yī)生：那就進搶救室！
這一晚上，我總覺得肚子一直咕嚕咕嚕地叫，醫(yī)生說這叫腸鳴音，是血液刺激導致的。早晨，我又去抽血化驗了，結果顯示血紅蛋白還在往下掉。急診科醫(yī)生找來了消化內科醫(yī)生會診，消化內科醫(yī)生也建議先止血，只有血止住了才能吃清腸藥做內鏡檢查。她得知我去年的內鏡檢查正常，也覺得有必要做小腸鏡或膠囊內鏡排除小腸問題。醫(yī)生還給我加了一種口服凝血酶藥物，兩種止血藥雙管齊下。
按照醫(yī)生的說法，沒有止血就沒法做內鏡檢查，但不做內鏡檢查就不能確定出血點。
于是，我提出了心存已久的疑問：“如果止血藥止不住血怎么辦？”
醫(yī)生：“那就進搶救室。”
我倒吸了一口涼氣，又問：“這些水掛完我就可以回去睡覺了嗎？”
醫(yī)生：“不啊，你還想回去？你需要留院觀察，掛完來找我開藥接著掛。”
我再次倒吸了一口涼氣。
第二天血常規(guī)檢驗結果丨作者供圖
到現在為止，我已經幾乎兩天不吃不喝了，腦海里飄過各種喜愛的美食，第一次覺得食物如此美妙，一天下來和小陳說得最多的話就是“我好餓”。小陳擔心我坐著休息不好、恢復得慢，給我買了行軍床，我在急診室又將就著睡了一晚。
第三天早上，我感覺肚子好像不怎么咕咕叫了，也沒再排便過，醫(yī)生判斷可能活動性出血已經停止了，小陳去門診幫我預約了消化內鏡。傍晚的血常規(guī)檢驗結果顯示，我的血紅蛋白已經開始慢慢回升了，我們決定回去好好休息一晚，簽字之后醫(yī)生同意我們離開。止住血之后，我才敢把這件事情告訴父母，他們要馬上趕到上海照顧我，我說現在已經沒事了，但心里暖暖的。
第四天，我依舊有沉重的掛水任務。這天的一個好消息是，醫(yī)生同意我吃一些流質食物啦。醫(yī)生說過兩天做內鏡需要喝很多水，讓我嘗試著吃東西看看還會不會再次出血。我內心狂喜！
“我想吃油條豆?jié){小籠包，香鍋火鍋串串香，鹵肉飯雞排飯黑椒牛柳飯……”
“不行，醫(yī)生說了，只能喝很稀很稀的白粥或者藕粉。”
“面條也不行嗎？”
“不行！”
“好吧，那我要在白粥里加糖。”
“再多點，還要再多加點糖……”
小陳把甜甜的粥喂給我，他說，這是他第一次這樣照顧人。
急診室里喝白粥也很快樂丨作者供圖
“我發(fā)誓，等我好了，再也不會不吃飯了，米飯真好吃，我好想念大米飯，我要每餐都好好吃飯！”
開心不起來的“好結果”
確定吃了東西不會再出血之后，我在第五天早上開始喝清腸藥了，排出來的全是積在消化道里的陳舊性血液，畫面著實有點嚇人。我這輩子沒見過這么多血，直到做檢查前，排泄物才褪去暗紅色。
該怎么描述當時的那種心情呢？我既希望檢查沒問題，又擔心檢查沒問題。檢查沒啥問題當然是好事，但是如果內鏡檢查沒問題就意味著沒有找到出血點，就要進一步排除其他的出血原因，尤其是小腸，排除小腸病變可是一場持久戰(zhàn)。
結果是意料之中的，我的胃腸鏡檢查結果一切正常。全結腸可見陳舊性出血跡，而胃部不見血跡，所以結論是結腸以上胃部以下的出血？所以果真是小腸？從復蘇室出來后，我直奔小腸疾病門診預約上了小腸增強CT。
這時距離2024年只有一天了。
跨年那天，我抱著小陳大哭：“我要是真的有事怎么辦？”
“你瞎想啥呢，不會的，你肯定不會有事，你相信我，我還要看你以后穿婚紗漂漂亮亮的樣子呢！”
這是我們第一次一起跨年，迎來了2024年，希望一切煩惱通通留在2023年。
意料之內的檢查結果
意料之外的醫(yī)生建議
我沒想到的是，做小腸增強CT也需要清腸，還需要在檢查前50分鐘內喝完兩升稀釋的甘露醇。當我在護士臺接過一個超級大的量杯時，我瞳孔“地震”了。小腸增強CT出結果要一周，又是漫長的等待。這段時間，我每天吃的都是番茄面或小米粥，不知道哪天可以吃上心愛的肉肉呢？
“期待已久”的檢查結果終于出來了，結果顯示回結腸血管畸形，我開心極了，認為這是不幸中的萬幸吧，至少不是什么惡性疾病。
醫(yī)生告訴我，這種情況需要手術，可以做腹腔鏡手術把血管畸形的腸段切除。我的導師知道這件事后給我推薦了這個領域的專家。我擁有全天下最好的導師！他百忙之中還總關心我的病情，問我檢查的情況，還打電話安慰我，他把每位學生都當作自己的孩子。
很快，我找到了這位專家，但是專家卻說：“光憑這個CT結果，不能下定論這就是這次的出血點，這種情況術中探查也很難確定畸形血管的位置。我之前做過一些類似病人的手術，切除之后還是出現了再次出血，我們不能貿然手術。你這樣，如果再出血，就馬上聯系我們住院做血管造影檢查和小腸鏡，趁早期活動性出血的時候定位出血點，你這次應該是出血至少24小時后才發(fā)現的，下次一定要及時；如果不再出血了，你就當它不存在吧。”
頓時，我像被潑了一盆冷水。那就是說，以后的生活里，我每天都要注意自己會不會消化道出血嘍？我不喜歡這種充滿不確定性的事情。
接下來一段時間，我的心理狀態(tài)都不太好，經常想到這件事情都會很害怕，我需要一定的時間去接受它和我的共存。我時常擔心，今天會出血嗎？過年回家不在上海出血了要怎么辦？出去旅游到偏遠地區(qū)出血了怎么辦？我開始隨身帶醫(yī)�？ê筒v本。我的生活好像被這個疾病綁架了。
我也時常安慰自己，二十多年了都沒出過血，或許只要我好好吃飯就不會再出血了呢！但即使這樣勸自己，偶爾我還是會崩潰大哭。
小陳耐心地開導我，讓我要勇敢，不要害怕，他說我現在就是正常人，開開心心過好每一天就可以了。他很理性地和我分析：“根據這次出血判斷，出血速度應該不算快，所以只要發(fā)現不對勁及時去醫(yī)院就好，如果在上海就去做檢查、定位出血點，不在上海就去醫(yī)院急診藥物止血。而且你是O型血，我也是O型血，或許我還能隨時給你輸血，你還怕啥？”
小陳的話猶如醍醐灌頂，我恢復了內心的平靜。這天之后，我感覺自己又有力量了，不再為這件事情難過。我有家人，有朋友，有老師，有那么多愛我的人支持著我、陪著我勇敢面對，我沒有理由再去害怕。愛可抵御萬難。
小陳的耐心開導（并沒有真的輸血給我，獻血以及輸血都有嚴格的流程，不是想獻就獻、想輸就輸）丨作者供圖
時間一點點流逝，距離這件事情已經過去了將近小半年，美好的回憶又多了好多。我接受了它，之前害怕的事情沒有發(fā)生，不知道以后會不會發(fā)生，但隨它去吧！我要好好吃飯，好好睡覺，好好生活，好好工作。
曾經以為我是不幸的那個，殊不知，世上有如此多不幸，相比起來，我又無比幸運。
---分割線---作為消化內科的常見疾病，消化道出血在臨床中并不少見，根據出血部位的不同可分為上消化道出血及下消化道出血。上消化道出血癥狀多為嘔血、黑便；下消化道出血占全部消化道出血的20%～30%，包括小腸出血和結直腸出血，多數以便血為首發(fā)癥狀。
對于消化道出血病人而言，病情嚴重程度的判斷，要優(yōu)先于對其病因的探尋。當患者出現頭暈、心慌、乏力、黑曚及意識喪失等癥狀時，往往提示大出血可能，必須緊急就醫(yī)，并及時復蘇干預。本文作者除了便血量的直觀觀察，還有心率代償性增快以及血紅蛋白的持續(xù)性下降等臨床表現，都提示了活動性大出血可能。
其次，病史的采集也尤為重要，包括出血及其關聯癥狀的性質和持續(xù)時間，應確定有無既往胃腸道出血、炎癥性腸病、憩室炎、胃腸癌、血管畸形及既往手術史，以及可能引起消化道出血的相關用藥史，如抗凝、抗血小板藥物和非甾體類抗炎藥物。本文作者因既往存在咽部血管瘤病史，因此初步診斷懷疑存在小腸血管畸形可能是合理的。
在消化道出血相關疾病中，小腸出血癥狀通常較隱匿，缺乏特異性，部分隱性出血患者往往僅存在持續(xù)或間斷性黑便及糞便隱血試驗陽性，但無便血發(fā)生。在青少年中，小腸出血的常見原因是梅克爾憩室、炎癥性腸病和良性息肉。成人中最常見的病因是結腸憩室、癌癥和血管發(fā)育異常。小腸出血存在自限性，其診斷與出血量及出血速度有關，當出血已經停止時，往往難以通過相關檢查進行定位，甚至很多患者手術后仍存在反復出血。這也是最后醫(yī)生建議本文作者選擇隨診的重要原因。
小腸出血的基本處理原則為：快速評估、穩(wěn)定血流動力學、定位及定性診斷、按需治療。治療措施包括支持治療、藥物治療、內鏡下治療、血管栓塞治療及外科治療等，醫(yī)生會根據患者的具體情況選擇合適的治療方式。
（一）支持治療
對于急性大出血患者，應先復蘇再治療。首先要根據患者的具體情況，建立有效的靜脈通路（深靜脈置管），給予適當的止血、補液、輸血等治療，以維持生命體征穩(wěn)定，防止并發(fā)癥出現。
（二）藥物治療
出血病變部位不明或病變彌漫，不適用內鏡治療、手術治療或血管造影栓塞治療和治療無效者，可考慮采用藥物治療。針對小腸出血的藥物治療研究有限，生長抑素及其類似物和沙利度胺有一定療效。
（三）內鏡下治療
①熱凝固治療 對于血管畸形病變出血，氬離子凝固術（APC）是目前常用的方法。在內鏡止血治療后，小腸出血會有一定的再發(fā)率，尤其是血管擴張性病變的發(fā)生率更高。
②金屬夾止血 小腸潰瘍表面裸露血管所致的活動性出血及Dieulafoy潰瘍，應用內鏡下鈦夾止血的效果較好。
③黏膜下注射 對較局限的小出血病灶，尤其是血管性病變，或者視野不清晰無法進行鏡下治療時，可經內鏡插入注射針進行局部黏膜下注射治療。不過須與其他方法聯合使用，否則止血成功率較低且再出血風險大。
（四）血管栓塞治療
該法適用于消化道活動性出血患者，尤其是常規(guī)內科止血治療無效者。
（五）外科治療
手術切除只適用于持續(xù)性或復發(fā)性出血，或即使采用最佳復蘇措施仍不能改善的血流動力學不穩(wěn)定患者。
溫馨提示：消化道出血為急重癥疾病，一般人群對出血量及疾病嚴重程度判斷往往存在偏差，一旦發(fā)現應及時就醫(yī)，切忌延誤時機！
