痛風(fēng)是高尿酸血癥（血尿酸>6.8mg/dL）導(dǎo)致的疾病，使單鈉尿酸鹽晶體沉積于組織，一般位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍，常常導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎。診斷需要進行關(guān)節(jié)液中的晶體鑒定。
診斷
• 臨床標(biāo)準(zhǔn)
• 滑液分析
當(dāng)患者出現(xiàn)急性 單關(guān)節(jié)炎或寡關(guān)節(jié)炎時就應(yīng)懷疑痛風(fēng)，尤其是老年人或具有痛風(fēng)危險因素者。根據(jù)《默沙東診療手冊》的表述，足
痛風(fēng)或反復(fù)足背關(guān)節(jié)炎特別要考慮痛風(fēng)。既往關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作和自發(fā)性緩解具有特異性。相似的癥狀見于：
• 急性焦磷酸鈣關(guān)節(jié)炎（二羥焦磷酸鈣（CPPD）晶體沉積�。ǖ墙沽姿徕}沉積一般侵犯大關(guān)節(jié)，無痛風(fēng)石，臨床病程較緩和）
• 累及關(guān)節(jié)的急性風(fēng)濕熱和 青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 （但多見于很少發(fā)生痛風(fēng)的年輕人）
• RA （但是在RA患者中，所有炎癥關(guān)節(jié)同時起病，而痛風(fēng)的炎癥往往在某些關(guān)節(jié)炎癥消退后另一些關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥性反應(yīng)）
• 無法提供外傷史的急性骨折患者
• 急性感染性關(guān)節(jié)炎和慢性感染性關(guān)節(jié)炎（需關(guān)節(jié)滑液分析進行鑒別）
• 回紋型風(fēng)濕癥
• 堿性磷酸鈣和草酸鈣結(jié)晶沉積病所致的急性鈣化性關(guān)節(jié)周圍炎
回紋型風(fēng)濕癥是以單個或少數(shù)幾個關(guān)節(jié)炎急性反復(fù)發(fā)作，并能自發(fā)性緩解為特征；疼痛和紅斑可如痛風(fēng)一樣嚴(yán)重。發(fā)作無明顯誘因，在1~3天內(nèi)完全達到高峰。這種發(fā)作可能預(yù)示著RA發(fā)病，類風(fēng)濕因子檢測有助于鑒別；50%患者為陽性（該檢查在10%痛風(fēng)患者中也為陽性）。
滑膜液分析
如果懷疑有急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在癥狀初發(fā)時應(yīng)該行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)和關(guān)節(jié)液分析。已知有痛風(fēng)的患者癥狀典型復(fù)發(fā)時不必行關(guān)節(jié)穿刺，但在診斷困難時或患者存在感染性關(guān)節(jié)炎的危險因素及臨床特征時則應(yīng)進行穿刺。
滑液分析發(fā)現(xiàn)針狀強負(fù)性雙折射尿酸鹽結(jié)晶游離在關(guān)節(jié)炎中，或被吞噬細胞所吞噬可幫助明確診斷。發(fā)作時關(guān)節(jié)液具有炎癥特點，白細胞通常2 000～100,000個/μL，其中多形核白細胞>80%。這些表現(xiàn)很大程度上與感染性關(guān)節(jié)炎重疊，但后者可通過革蘭氏染色（不敏感）和細菌培養(yǎng)排除。
血清尿酸水平
血清尿酸鹽水平升高支持痛風(fēng)的診斷，但其敏感性和特異性都不高。至少30%患者在急性發(fā)作時血尿酸正常。但是，間歇期血尿酸水平反映細胞外可溶性尿酸鹽池的容積。在患者初診痛風(fēng)時，應(yīng)測定血尿酸水平2~3次，以確定基線水平，如果升高（>7mg/dL[>0.41mmol/L]），應(yīng)行24小時尿酸排泄量測定。正常飲食情況下，24小時尿酸排泄量約為600～900mg。
尿尿酸的定量可鑒別高尿酸是因腎臟排泄障礙（低水平尿尿酸）、合成增加（尿排泄增加），或消化道分泌減少（尿排泄增加）所致，為是否選擇促尿酸排泄藥物的治療方法提供參考。尿液中尿酸排泄水平升高者發(fā)生尿路結(jié)石的風(fēng)險增加，應(yīng)避免使用促尿酸排泄藥物。然而，尿酸排泄的程度不能預(yù)測病人對別嘌醇或非布索坦對減少尿酸產(chǎn)生的療效。
影像學(xué)檢查
受累關(guān)節(jié)可通過X線攝片尋找骨侵蝕或痛風(fēng)石，但如果根據(jù)滑液分析已確診急性痛風(fēng)，則不必進行關(guān)節(jié)攝片。對于焦磷酸鈣關(guān)節(jié)炎，影像學(xué)顯示晶體沉積位于纖維軟骨和（或）透明關(guān)節(jié)軟骨（尤其是膝關(guān)節(jié)），或兩者均有。
超聲對痛風(fēng)的診斷比普通X射線更靈敏（盡管取決于操作者水平）、更特異。尿酸沉積在關(guān)節(jié)軟骨（雙邊征）和臨床上不顯示的痛風(fēng)石是特征性變化。這些結(jié)果甚至可在痛風(fēng)初次發(fā)作前出現(xiàn)。雙能掃描儀也可以揭示尿酸沉積物。
慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷
有持續(xù)性關(guān)節(jié)疾病或皮下、骨痛風(fēng)石的患者應(yīng)考慮慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。第一跖趾關(guān)節(jié)或其他受累關(guān)節(jié)的X線平片有助診斷。受累關(guān)節(jié)的X線檢查可顯示出軟骨下骨的穿鑿樣病變，通常見于第一跖趾關(guān)節(jié)。這種現(xiàn)象只有在骨破壞直徑≥5mm時才能在X線片上顯示出來。關(guān)節(jié)間隙通常保留，直到病程晚期。慢性積液中的滑液檢測通常具有診斷性。
骨質(zhì)破壞一般沒有特異性和診斷價值，但幾乎總發(fā)生在皮下痛風(fēng)石出現(xiàn)之前。
診斷性超聲被越來越多地用于檢測一種典型的提示尿酸鹽晶體沉積的雙軌征，但靈敏度依賴于操作者，最后可能更難以與焦磷酸鈣晶體沉積相鑒別。
