關(guān)于肺囊腺瘤/肺隔離手術(shù)的一些貼士

關(guān)于肺囊腺瘤/肺隔離手術(shù)的一些貼士

（縫合材料、手術(shù)方法、切肺葉、機(jī)器人）

    可以用的材料有很多，比如可吸收線，可吸收夾，生物夾，鈦夾，鈦釘?shù)鹊�。不要想太多，每一種材料都有使用情況，以及自己的優(yōu)缺點(diǎn)，沒有絕對的好也沒有絕對的不好。咱們是治病，不是去超市憑喜好買東西，一般只要是正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生都會(huì)綜合考慮哪一種材料更適合，盡量尊重醫(yī)生的方案。如果你實(shí)在是有糾結(jié)癥一定不要用哪一種材料，那就跟醫(yī)生商量一下吧。

    我們是在杭州手術(shù)的，浙江省兒保，這邊用的材料比較豐富，不單一用一兩種。

    另外關(guān)于鈦釘，單獨(dú)說一下，很多病友咨詢我老是擔(dān)心鈦釘留在身體里心里有疙瘩，其實(shí)完全沒必要擔(dān)這個(gè)心。它對人體沒有任何影響，可以做飛機(jī)過安檢，做MRI也沒有問題，但是要強(qiáng)調(diào)鈦釘要選進(jìn)口的，國產(chǎn)鈦釘?shù)脑捘阋�考慮這個(gè)醫(yī)生是否夠格給你們做這個(gè)手術(shù)了。

    有的病友非常迷信用可吸收線，覺得線嘛，吸收了就沒有殘留了，是最完美的，但是實(shí)際操作中醫(yī)生要考慮到如果涉及到血管，用線縫合就容易出血。這時(shí)候如果不用鈦釘，就需要用生物夾或可吸收夾（杭州一般用強(qiáng)生的可吸收夾）。如果是切肺段的話，可吸收線也不適合，肺段間隙的創(chuàng)面容易出血和漏氣，要用鈦釘才可以。

    但是國產(chǎn)鈦釘和進(jìn)口鈦釘在材料上有很大的區(qū)別，所以一定要選進(jìn)口鈦釘。杭州有，如果是別的醫(yī)院手術(shù)一定要咨詢清楚。因?yàn)橛行┑胤讲皇撬�有的材料都有，很多醫(yī)院都只有單一的一兩種材料，進(jìn)口鈦釘很多醫(yī)院是沒機(jī)會(huì)進(jìn)的，所以會(huì)用到一些替代產(chǎn)品。

    如果是可吸收夾的話也優(yōu)選強(qiáng)生的，柯惠的夾子是10多年前的產(chǎn)品，這個(gè)夾子比較大，不適合用于兒童，成人肺的手術(shù)都已經(jīng)不用了。如果要用柯惠的也要最新一代的產(chǎn)品。

  生物夾（HOM-LOCK）也是進(jìn)口的，國產(chǎn)的夾子品質(zhì)不行。

    鈦夾用的比較少，我就沒有去做深入了解。

    不管是微創(chuàng)開始開胸都是從胸腔側(cè)面開口的，微創(chuàng)是3個(gè)洞，一個(gè)操作口，一個(gè)導(dǎo)流口，一個(gè)內(nèi)窺鏡口。需要往胸腔里打氣，把胸腔擴(kuò)出一個(gè)操作空間。優(yōu)點(diǎn)是外部傷口小，缺點(diǎn)是對醫(yī)生的技能要求較高，醫(yī)生水平好不好直接影響操作速度以及縫合效果。目前杭州這邊的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟了，基本上各種位置和大小的囊和隔離都能用微創(chuàng)來處理。

    但有些個(gè)體情況還是要開胸處理，也不用擔(dān)心，開胸雖然外部傷口稍大一些，但是不用打氣擴(kuò)充，視野好操作起來也快。

    如果可以的話肺段切除更好一些。但這要根據(jù)個(gè)體情況來決定，術(shù)前跟你打包票說一定可以切肺段的絕對是耍流氓。現(xiàn)在術(shù)前檢測技術(shù)非常先進(jìn)，除了增強(qiáng)CT，還可以做三維重建，左肺有2個(gè)葉（8個(gè)肺段），右肺有3個(gè)葉（10個(gè)肺段）。如果是單一病灶，范圍不大，或者是涉及多個(gè)肺葉的一般盡量做肺段切除�？偠�言之，想要切肺段，首先自身?xiàng)l件得允許，同時(shí)醫(yī)生要具備這個(gè)能力（忽悠的不算）。

    今年上半年省兒保引進(jìn)了達(dá)芬奇機(jī)器人，到目前為止已經(jīng)做了很多臨床手術(shù)了，效果都很好。我個(gè)人始終是相信科技的力量的。達(dá)芬奇的優(yōu)點(diǎn)是精準(zhǔn)，清晰。缺點(diǎn)是貴

    分點(diǎn)描述一下吧

    1.機(jī)器人只是一臺(tái)操作設(shè)備，不是設(shè)計(jì)好程序然后機(jī)器給孩子做手術(shù)，而是醫(yī)生坐在操作臺(tái)，操作達(dá)芬奇來手術(shù)。

    2.微創(chuàng)用的胸腔鏡放大2-8倍，而達(dá)芬奇機(jī)器人可以放大15倍，在15倍的情況下一根頭發(fā)絲大小的血管都看得一清二楚。

    3.微創(chuàng)是人手直接操作，人手和機(jī)器人臂相比，機(jī)器人臂的穩(wěn)定性更好，所以操作可以更加穩(wěn)定和精確。

    4.機(jī)器人操作，因?yàn)榫珳?zhǔn)，所以創(chuàng)口小，可以做到極少出血甚至不出血，所以很多孩子在術(shù)后甚至不用進(jìn)監(jiān)護(hù)室，不用插導(dǎo)流管。有的孩子術(shù)后觀察一下第二天就可以出院了。

    5.費(fèi)用，機(jī)器人這個(gè)單項(xiàng)目涉及費(fèi)用大約4萬，全自費(fèi)，這部分是不能走醫(yī)保的。但是省兒保有一個(gè)專項(xiàng)基金，貧困家庭可以申請補(bǔ)貼。但是需要先付費(fèi)再補(bǔ)貼，可以補(bǔ)貼3000到3萬不等。這一部分我覺得留給真正需要的人吧，家庭能負(fù)擔(dān)的話就不要去湊這個(gè)熱鬧了。

    6.機(jī)器人是技術(shù)的創(chuàng)新，確實(shí)好，但大家客觀選擇，不要盲目跟風(fēng)，有必要就做，沒必要就不做。

    最后自賣自夸一下，浙江醫(yī)療產(chǎn)品的價(jià)格是全國最低的，進(jìn)口鈦釘?shù)膬r(jià)格一般是1000多一枚，這個(gè)價(jià)格是透明的。