機(jī)器人“達(dá)芬奇”的些許答疑

這個(gè)帖子拖了很久，達(dá)芬奇引進(jìn)浙兒已經(jīng)整整一年了，群里對此討論還是非常熱烈，有期待，有懷疑，有不解，有猶豫，我有時(shí)候忙，也不是時(shí)時(shí)在線，所以有想法攢一篇帖子已經(jīng)好久了，拖延癥患者的通病，好了大致歸結(jié)為以下幾點(diǎn)

①達(dá)芬奇是什么②達(dá)芬奇怎么操作③達(dá)芬奇的優(yōu)點(diǎn)④達(dá)芬奇的缺點(diǎn)⑤達(dá)芬奇的費(fèi)用⑥達(dá)芬奇的病例

開篇還是祝每一個(gè)寶寶都順利降生，健康成長，戰(zhàn)勝困難

每一個(gè)把先天病孩子生下來的爸爸媽媽都是偉大的，每一個(gè)降生的先天病寶寶都是很棒的

一、達(dá)芬奇是什么

這個(gè)機(jī)器就是“達(dá)芬奇”，是一個(gè)先進(jìn)的機(jī)械設(shè)備，幫助醫(yī)生把手術(shù)做的更好

浙兒引進(jìn)的是第四代達(dá)芬奇，也就是最新一代的機(jī)器人

有四個(gè)操作臂，一個(gè)是8mm的3D高清鏡子，成像的，還有3個(gè)8mm的機(jī)械臂，操作的

二、達(dá)芬奇怎么操作

主刀醫(yī)生用手腳控制這個(gè)設(shè)備，設(shè)備的操作臂在患者身上操作，設(shè)備的尖端和醫(yī)生的手同步運(yùn)動(dòng)，同時(shí)醫(yī)生可以從設(shè)備的屏幕看到放大的三維立體高清影像

助手醫(yī)生在機(jī)械臂旁邊工作，負(fù)責(zé)更換器械和內(nèi)窺鏡，協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)

（專業(yè)用語你們百度都能查到，我就大白話把你們想知道的關(guān)鍵信息告訴你們）

三、達(dá)芬奇的優(yōu)點(diǎn)

用微創(chuàng)（胸腔鏡）和機(jī)器人操作來做個(gè)對比

微創(chuàng)是用一個(gè)眼睛在看，機(jī)器人是兩個(gè)眼睛看

微創(chuàng)的視野只能放大2-8倍，機(jī)器人的視野可以放大15-20倍

微創(chuàng)是平面視野，機(jī)器人是三維立體視野

微創(chuàng)的操作臂只有一個(gè)運(yùn)動(dòng)方向，機(jī)器人有270度的立體運(yùn)動(dòng)方向，所以內(nèi)部創(chuàng)口更小

微創(chuàng)的穩(wěn)定性全靠主刀醫(yī)生本身練就的本事，避免不了人手的抖動(dòng)

機(jī)器人是指令下的精密動(dòng)作，過濾了人手的抖動(dòng)，所以穩(wěn)定性直線上升

微創(chuàng)術(shù)后置引流管的概率是50%左右，機(jī)器人是5%左右

總結(jié)：機(jī)器人操作更精細(xì)、穩(wěn)定、清晰、安全，可以做到極少出血或不出血

四、達(dá)芬奇的缺點(diǎn)

貴！唯一缺點(diǎn)！屬于丙類項(xiàng)目，不納入醫(yī)保。

五、達(dá)芬奇的費(fèi)用

開機(jī)費(fèi)4萬+，全自費(fèi)。

早期有專門的幫扶基金可以申請，需要提供貧困證明，最高減免3萬，但是要半年至一年后到款

非困難戶，或者非必要機(jī)器人的就不要去湊這個(gè)熱鬧了，把資源留給真正需要的人吧

六、達(dá)芬奇的病例

現(xiàn)在病例已經(jīng)越來越多了，舉兩個(gè)栗子

一個(gè)是20年5月2日手術(shù)的女孩子，沒插管，沒去icu，第一天晚上沒精神，第二天就沒事了，第三天出院了

（同病房隔壁床媽媽口述原話）

二個(gè)是20年7月22日手術(shù)的寶寶，9個(gè)月。這個(gè)比較詳細(xì)

7月17日下午住院（周五）

20日（周一）做了基本術(shù)前檢查

21日（周二）增強(qiáng)CT

22日（周三）手術(shù)

下午1點(diǎn)推進(jìn)去，3點(diǎn)醫(yī)生拿切出來的組織跟家屬談話告知手術(shù)情況，傍晚6點(diǎn)孩子蘇醒觀察結(jié)束接回病房

這個(gè)孩子病灶數(shù)據(jù)是7.1*5.2厘米

沒有插管，可吸收線縫合

27日（周一）出院

總費(fèi)用6.5W，報(bào)銷后自付5.6W（其中4.7W是機(jī)器人費(fèi)用，剩余1.8W是可以報(bào)銷的）

七、補(bǔ)充信息

機(jī)器人在國外早就投入使用了，整套設(shè)備太貴了，所以限制了國內(nèi)的引進(jìn)

20年5月浙兒也是國內(nèi)首家引進(jìn)四代設(shè)備的兒童醫(yī)院

當(dāng)時(shí)國內(nèi)機(jī)器人裝機(jī)設(shè)備200臺(tái)左右，四代設(shè)備20臺(tái)左右

胸腔鏡很好，機(jī)器人更好

四代機(jī)器人有四個(gè)操作臂，一個(gè)是8mm的3D高清鏡子，成像的，還有3個(gè)8mm的機(jī)械臂，操作的

要求月齡7-8個(gè)月以上，或者體重達(dá)標(biāo)

今年4月的經(jīng)驗(yàn)是可以做3個(gè)月以上的孩子了，但非必要的話6個(gè)月以后再去吧

如果病灶很大，或者血管很粗，可以考慮早一點(diǎn)

肺囊的話最大變不超過6-7厘米基本上都是安全的（不要跟我杠精極少數(shù)情況）

機(jī)器人手術(shù)開口尺寸8mm和5mm

四個(gè)創(chuàng)口，很小

機(jī)器人對主刀、助手醫(yī)生都有嚴(yán)格的準(zhǔn)入要求，不是所有醫(yī)生都可以操作的，需要專業(yè)培訓(xùn)達(dá)標(biāo)合格

國內(nèi)有機(jī)器人上崗證的小兒外科醫(yī)生一只手?jǐn)?shù)的出來

截止20年5月19日浙兒胸外科機(jī)器人手術(shù)50多例，其中2例術(shù)后放了引流管

截止21年5月底，浙兒胸外科譚z醫(yī)生已經(jīng)完成150多例

目前是國內(nèi)小兒外科完成100例的唯一小兒胸外科醫(yī)生

浙兒全院用這臺(tái)設(shè)備已經(jīng)完成超過500例涉及各科室的手術(shù)

機(jī)器人操作可以很靈活的縫合和打結(jié)，所以用可吸收線的概率很大

但是具體用什么材料還是根據(jù)實(shí)際情況來決定，不局限于鈦釘、可吸收夾等

到目前為止機(jī)器人只有一臺(tái)轉(zhuǎn)開胸的。手術(shù)成功率是100%，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥。效果還是很確切的。

特別注明一下：術(shù)后放不放引流管，進(jìn)不進(jìn)icu都是根據(jù)個(gè)體差異來具體判斷的，引流管不一定不好，我們既然選擇了去做這個(gè)手術(shù)，找到靠譜的醫(yī)生，沒有術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥和遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率低到是最重要的