照顧高燒女兒兩三天，陽(yáng)康媽媽確診心肌炎！

自身免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致心肌損傷
是新冠引起的心肌炎中
最主要的發(fā)病機(jī)制
近期，由新冠引發(fā)心肌炎的話題是不少人關(guān)注的焦點(diǎn)。有專家表示，病毒感染后心肌炎等心血管疾病可能會(huì)高發(fā)。
浙大邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科邱福宇副主任醫(yī)師介紹，心肌炎是指病原微生物感染或者物理化學(xué)等因素引起的心肌炎癥性疾病，其中，病毒性心肌炎相對(duì)比較常見(jiàn)。炎癥可累及心肌細(xì)胞、間質(zhì)及血管、心瓣膜、心包等，最后導(dǎo)致整個(gè)心臟結(jié)構(gòu)損害。
“就病毒性心肌炎而言，最常見(jiàn)的原因是病毒直接感染，以及人體產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)，如果免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，就會(huì)導(dǎo)致大量細(xì)胞因子分泌，從而損傷到心肌。就目前新冠引起心肌炎的研究來(lái)看，后者，也就是自身免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)所導(dǎo)致的心肌損傷是主要的發(fā)病機(jī)制。”邱福宇說(shuō)。
浙大二院心內(nèi)科董樑副主任醫(yī)師介紹，雖然心肌炎在心血管疾病中并不算常見(jiàn)，但是新冠病毒的確會(huì)引起心肌炎。早在2020年，科研工作者就找到新冠病毒直接攻擊心肌細(xì)胞的證據(jù)。根據(jù)最近的研究，奧密克戎的好多變種要比它們的前輩更容易侵犯心肌。但是病毒對(duì)心肌的攻擊，只是心肌炎發(fā)作的一個(gè)誘因。真正起到?jīng)Q定性作用的其實(shí)是病患的免疫系統(tǒng)。異常強(qiáng)大的免疫反應(yīng)損傷心肌，引發(fā)疾病。

病毒性心肌炎
多發(fā)于中青年群體
邱福宇提到，對(duì)于一般的病毒性心肌炎，兒童及年輕人比較常見(jiàn)，男性多于女性。根據(jù)目前的國(guó)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，新冠病毒導(dǎo)致心肌損傷的高危因素還包括了高齡、男性、有基礎(chǔ)心血管病、肥胖、高血壓、糖尿病、免疫抑制、及嚴(yán)重的全身性疾病等。
浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王力宏表示，病毒性心肌炎更多發(fā)于中青年群體，老年人患嚴(yán)重心肌炎的概率較低。
為什么中青年人更容易被心肌炎“盯上”？王利宏說(shuō)，這是因?yàn)樾鹿诓《究赡芡ㄟ^(guò)三種途徑誘發(fā)心肌炎：1. 病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接損傷；2. 炎癥細(xì)胞向心肌細(xì)胞遷移并誘發(fā)局部炎癥；3. 由于全身炎癥引發(fā)自身免疫系統(tǒng)過(guò)度激活而損傷心肌。
而前兩種情況對(duì)心肌造成的影響往往是很輕微的，只有第三種情況才會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌炎。
“中青年人抵抗力強(qiáng)，容易在感染病毒后免疫反應(yīng)激活過(guò)度，從而導(dǎo)致爆發(fā)性心肌炎，這會(huì)對(duì)心臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至出現(xiàn)心臟衰竭，致死率還是很高的。”因此，感染新冠以后，一些平時(shí)身體素質(zhì)較好的年輕人，會(huì)比中老年人更容易得心肌炎。

絕大多數(shù)心肌炎都屬輕癥
新冠感染后
發(fā)生心肌炎的比例并不高
“目前為止，我還沒(méi)有接診過(guò)因?yàn)楦腥拘鹿诙�誘發(fā)急性重癥心肌炎的病例，只有一個(gè)相對(duì)嚴(yán)重的。”邱福宇回憶，兩周前，一位30來(lái)歲的小伙到醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)他表現(xiàn)出了明顯的胸悶、氣急。而在此之前，小伙還有發(fā)熱的癥狀，新冠病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性，也沒(méi)有好好休息。
經(jīng)檢查，小伙的心肌酶譜和肌鈣蛋白明顯升高，心電圖提示心肌損傷改變，心超提示局部心肌運(yùn)動(dòng)異常，但沒(méi)有出現(xiàn)明顯的心臟擴(kuò)大。進(jìn)一步完善冠脈CTA發(fā)現(xiàn)，小伙不存在嚴(yán)重的冠脈狹窄情況，可以排除心外膜血管病變導(dǎo)致心肌梗死的問(wèn)題，診斷考慮為急性心肌炎。將小伙收治入院后，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，10天后順利出院。
“近期門診中，確實(shí)有相當(dāng)一部分患者因?yàn)樾貝�、氣急�?lái)就診，擔(dān)心是否有心肌炎的可能。經(jīng)過(guò)相應(yīng)的檢查，的確有一定比例的病人出現(xiàn)了一定程度的心肌損傷，但大多都屬輕度異常，還夠不上確診心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)。”
王利宏也表示，其實(shí)新冠病毒誘發(fā)心肌炎的概率是非常低的，大概在千分之二左右。醫(yī)院目前只接診過(guò)一例因新冠感染誘發(fā)心肌炎的患者。“這位患者50多歲，發(fā)燒持續(xù)了一周左右，送到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)心肌炎，情況還是比較嚴(yán)重的，已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，目前在重癥監(jiān)護(hù)室，上了ECMO，情況不容樂(lè)觀。”
“絕大部分的心肌炎都是輕癥，也就是說(shuō)絕大部分臨床有依據(jù)，能診斷的心肌炎都不致命。甚至你不仔細(xì)去檢查，都不知道自己有心肌炎。剩下的極小部分卻是重癥。”董樑說(shuō)，病毒性心肌炎的一大特性是發(fā)病急，進(jìn)展快，某些嚴(yán)重病例，短短幾小時(shí)內(nèi)，就可以從自己走進(jìn)醫(yī)院，迅速發(fā)展到心臟停跳。“在新冠之前，其實(shí)我們也有收治很多因?yàn)楦鞣N病毒而造成心肌炎的年輕病患，比如合胞病毒、柯薩奇病毒、EB病毒。這些病毒其實(shí)很常見(jiàn)，大部分人都曾經(jīng)感染過(guò)，但因?yàn)槊總�(gè)人的免疫力不同，大部分人感染后啥事沒(méi)有，但有些人就會(huì)得心肌炎。”不過(guò)，也不用因此過(guò)于焦慮。“心肌炎是自限性疾病，即便遇到重癥心肌炎，現(xiàn)在臨床上有各種藥物，ECMO，呼吸機(jī)，血透儀等各種生命支持手段。只要幫助患者平穩(wěn)渡過(guò)最危重的階段，都有可能痊愈。”
邱福宇提到，事實(shí)上，新冠感染后發(fā)生心肌炎的比例并不高。不同研究得到的發(fā)病率數(shù)據(jù)有所差異，像美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心一項(xiàng)研究納入了1452773名新冠患者，心肌炎的發(fā)生率是0.146%，而另一項(xiàng)涵蓋718365名新冠患者的國(guó)際數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，心肌炎發(fā)病率是5.0%。”邱福宇認(rèn)為，大家在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)需要警惕，必要時(shí)及時(shí)就診篩查，但不必過(guò)度緊張。
“很多輕癥心肌炎的癥狀就是乏力、胸悶，心悸，咳嗽，非常像感冒。其中心悸癥狀稍微特殊一點(diǎn)。心悸就是能感覺(jué)到自己的心跳，正常人對(duì)自己的心跳是無(wú)感的。尤其要注意，感染新冠之前沒(méi)有癥狀，但感染新冠之后出現(xiàn)心悸，甚至胸悶、胸痛、氣急、乏力等，往往提示心臟可能正在遭受攻擊。”董樑提醒。

感染新冠后心跳加快
并不一定是由心肌炎引起
邱福宇表示，門診中會(huì)有病人上來(lái)就問(wèn)，“我最近總感覺(jué)心跳很快，是不是心肌炎了？”
其實(shí)，心跳加快的因素有很多，除了心肌炎會(huì)引起心跳加快以外，其他很多因素也會(huì)引起。比如一些生理狀況，如運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)、情緒緊張激動(dòng)、勞累、吸煙、飲酒、喝咖啡等，也有可能因?yàn)楦腥�、發(fā)熱、進(jìn)食不足或嘔吐等導(dǎo)致脫水、貧血、既往有器質(zhì)性心臟病、心律失常病史或甲亢等疾病因素導(dǎo)致，不一定是心肌炎引起。
“自己可以感覺(jué)下心跳加快的特點(diǎn)，如果跳得比較規(guī)律，也只是比平時(shí)稍快一些，可能是竇性心動(dòng)過(guò)速，注意下自己有無(wú)發(fā)熱，是否剛運(yùn)動(dòng)過(guò)，或者心情是否比較緊張等；如果跳動(dòng)不規(guī)則，有感覺(jué)經(jīng)常跳快一下或者漏跳一下之類的，可能是早搏；如果是突發(fā)陣發(fā)性的顯著心動(dòng)過(guò)速，不能排除室上性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重的也有室性心動(dòng)過(guò)速等可能，如果跳動(dòng)很不規(guī)律，還要考慮心房顫動(dòng)等其它心律失常的可能。”邱福宇提醒，自我感覺(jué)的心跳加快需要在心電圖、甚至動(dòng)態(tài)心電圖等檢查下進(jìn)一步明確是什么樣的心律失常，單憑感覺(jué)是不可靠、不準(zhǔn)確的。是否是心肌炎引起，臨床上也要結(jié)合心肌損傷標(biāo)志物等生化檢查、病原學(xué)檢查、心電圖、心超、心臟磁共振甚至心肌活檢等相關(guān)檢查來(lái)判定。另外需要提出的一點(diǎn)是，心肌炎可出現(xiàn)早搏等快速性心律失常，也可能出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常，不能一概而論。
王利宏建議，要降低心肌炎及其他心臟并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在新冠感染及康復(fù)后一定要注意避免疲勞，不要過(guò)于勞累、也不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。飲食上要減少煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物的攝入，因?yàn)檫@些食物會(huì)提高心肌興奮性，可能誘發(fā)心律失常。“建議新冠患者康復(fù)后，至少休息兩周再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)最好也要循序漸進(jìn)，比如散步、慢跑，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。”
關(guān)于陽(yáng)康后多久可以恢復(fù)鍛煉，邱福宇表示，要視每個(gè)人的具體情況來(lái)定。年輕人、癥狀輕的患者，恢復(fù)相對(duì)快一些，而老年人、有基礎(chǔ)心血管病、癥狀重的患者，則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)開(kāi)始恢復(fù)鍛煉的時(shí)間。“一般來(lái)說(shuō)，如果新冠感染期間沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥的人群，陽(yáng)康后，癥狀消失7-10 天左右再開(kāi)始嘗試低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如走路，慢跑等，不能超出自己的承受范圍，避免出現(xiàn)明顯的胸悶、氣促、心慌等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以從每天5-10分鐘開(kāi)始，再逐漸增加運(yùn)動(dòng)量直至新冠前的水平。而對(duì)于新冠感染期間被診斷為心肌炎的患者，應(yīng)停止劇烈運(yùn)動(dòng) 3～6 個(gè)月，3～6 個(gè)月復(fù)查后再進(jìn)一步制定恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的方案。”
來(lái)源
浙醫(yī)在線

嚇人

好后怕喲，還好治療及時(shí)

確實(shí)要注意阿

好多人因?yàn)樾鹿谝�發(fā)心肌炎

這個(gè)可是會(huì)死人的

有些人隱約有點(diǎn)感覺(jué)但可能不嚴(yán)重

新冠真的不是大號(hào)感冒！

不好好休息，很容易肺炎心肌炎。

很多人陽(yáng)康之后心率都快了10%，現(xiàn)在慢慢恢復(fù)正常了

到底要不要檢查，怎么檢查啊

媽媽就是金剛?cè)?

盡量多休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不要著涼

可能太辛苦了

還好發(fā)現(xiàn)的及時(shí)啊

趕緊去醫(yī)院看看

這不是普通感冒，一定要重視起來(lái)

這得虧發(fā)現(xiàn)的及時(shí)哇

確實(shí)需要好好休息

哎，媽媽不容易啊

心肌炎有點(diǎn)怕怕的，一定要注意

不容易不容易