孩子感染新冠后說胸悶，是不是心肌炎？哪些癥狀要懷疑心肌炎？

近期，由新冠引發(fā)的“心肌炎”登上了熱搜，在新冠的診療方案中也增加了“心肌炎”內(nèi)容，讓不少人隱隱感到擔憂：我家孩子感染新冠后就說有點胸悶，是不是心肌炎了？出現(xiàn)哪些癥狀要懷疑心肌炎？有預(yù)防方法嗎？

提高警惕性是好事，但不要過分焦慮。新冠感染后，很多原因可導(dǎo)致心跳加快、氣促、胸悶等，比如發(fā)熱，體溫每升高1度，心率就會每分鐘增加10次左右；機體出現(xiàn)咽痛、全身肌肉酸痛等各種不適反應(yīng)時，心率也會加快。如果本身有心臟基礎(chǔ)疾病比如先天性心臟病等，新冠感染后出現(xiàn)心跳加快、胸悶、胸痛、氣促等加重，不一定是心肌炎，但可能原有心臟病加重，要盡快就醫(yī)；要是小朋友發(fā)生了缺氧，導(dǎo)致了心率加快，喘憋伴胸悶等要急診就醫(yī)。一般新冠病毒感染后一周左右，不適癥狀會逐步緩解，但如果這一階段孩子的胸悶、胸痛、心慌等癥狀無改善，反而加重，應(yīng)引起重視，盡快就醫(yī)。

是否會引發(fā)心肌炎與患者自身的抵抗力、免疫系統(tǒng)的狀態(tài)相關(guān)。據(jù)估算，每1000名因新冠住院的患者中，有2.4至4.1人發(fā)生急性心肌炎。心肌炎屬于危重疾病，猝死發(fā)生率很高，暴發(fā)性心肌炎死亡率達到20%~30%。

一般來說，新冠病毒感染常常伴隨發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等癥狀。如在這些癥狀之外，新發(fā)胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈等不適，患者自己能夠察覺心跳加快或者明顯變慢，以及由于心律失常而導(dǎo)致的心跳不規(guī)則以及心悸感時，需警惕是否伴發(fā)了“新冠相關(guān)心肌炎”。由于病毒感染波及心臟的范圍可大可小，因此患者出現(xiàn)的不適癥狀，取決于病變的廣泛程度與具體部位。絕大多數(shù)病毒性心肌炎都是相對輕微的，重癥病毒性心肌炎、遺留明顯后遺癥或者進展為心力衰竭、需植入永久型心臟起搏器乃至猝死者是極少數(shù)。值得注意的是，感染新冠病毒之后，病人往往體溫升高，而體溫升高之后往往伴發(fā)心跳加快。此外，緊張焦慮、睡眠欠佳、疼痛等，也會導(dǎo)致心動過速，這些都不能算心肌炎。有的患者過度焦慮，存在“心肌炎恐懼癥”，則反而導(dǎo)致交感神經(jīng)緊張和興奮，導(dǎo)致心肌耗氧量增加。

新冠病毒感染可對各年齡段、不同性別人群發(fā)起“無差別攻擊”。

病毒感染是心肌炎主要的病因，尤其是年輕人和兒童的心肌，對病毒侵害的反應(yīng)相對較強一些，所以會比較容易進展為病毒性心肌炎。

大多數(shù)人出現(xiàn)發(fā)熱、鼻、咽等上呼吸道癥狀后，病毒會被人體免疫系統(tǒng)清除，感染痊愈；有部分患者被病毒感染后，癥狀較為嚴重，直接導(dǎo)致心肌損傷；也有部分患者被病毒感染后產(chǎn)生病毒介導(dǎo)的免疫損傷，從而導(dǎo)致心臟受累；還有部分患者是炎癥細胞向心肌細胞遷移并誘發(fā)局部炎癥。

新冠相關(guān)心肌炎的發(fā)病機制分兩種：一種是新冠病毒在體內(nèi)復(fù)制繁殖，雖然以呼吸道為主，但也可以攻擊其他所有器官；另一種是在抗擊病毒過程中，人體自身免疫細胞可能產(chǎn)生炎癥風(fēng)暴，自身的免疫力錯誤地攻擊了我們的心肌細胞，從而導(dǎo)致心肌損傷。其中，后一種發(fā)病機制占主要地位。由于兒童和年輕人的免疫系統(tǒng)更強壯，所以它對我們自身的心肌細胞的殺傷破壞作用就更強，從而導(dǎo)致青壯年的心肌炎的發(fā)生率和死亡率，會比老年人會更高一些。

心肌炎并沒有特別好的預(yù)防方式，最好的辦法就是在感染病毒后好好休息。不需要用特殊的藥物來預(yù)防病毒性心肌炎。病毒感染的急性期肯定是禁忌去運動的，一般來說，要保證半個月到一個月的休息。對于心肌損害重的病人，建議避免劇烈運動的同時也不要去承擔太多的心理壓力。

如果有明確的新冠病毒感染史，同時或者稍晚出現(xiàn)心臟不適，可至醫(yī)療單位正規(guī)就診。對于明顯的心肌炎癥，心電圖、抽血化驗心肌標志物、心臟超聲等檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)問題。心電圖可提示是否出現(xiàn)心動過速或者心動過緩，以及各種類型的心律失常，其中以房性早搏、室性早搏較為常見，也可見程度不一的房室傳導(dǎo)阻滯。

除了心肌炎之外，新冠累及心臟還可能出現(xiàn)以下兩種情況：

1）發(fā)燒且溫度與心率不匹配時，如體溫37℃、38℃，心率達120次/分鐘、130次/分鐘，應(yīng)警惕異常心動過速的問題；

2）出現(xiàn)胸悶、喘憋、呼吸困難、難以躺平、身體腫脹、乏力或心律失常、心慌等現(xiàn)象。

如果感染新冠病毒之后不幸得了心肌炎，對于大部分輕癥患者，譬如僅僅伴發(fā)房早、室早或者I度房室傳導(dǎo)阻滯者，最重要盡量臥床休息，任何體力活動都會干擾已經(jīng)被病毒侵犯的心肌細胞得到休養(yǎng)。無論新冠病毒也好、還是其它病毒引發(fā)的心肌炎，都要注意臥床休息。其次，注意保持規(guī)律的生活節(jié)奏、早起早睡、進食富含維生素和蛋白質(zhì)的清淡飲食、保持良好愉悅的心理狀態(tài)，這些對于病毒性心肌炎的康復(fù)也是至關(guān)重要的。如果經(jīng)過正規(guī)就醫(yī)確診為重癥心肌炎，那就不容小覷，大多需要住院采取抗病毒、提升心功能，甚至免疫治療等措施，讓專業(yè)醫(yī)學(xué)人員進行專業(yè)管理。

新冠病毒所導(dǎo)致的心臟損傷，是一個非常普遍的現(xiàn)象，只是每個人的受損程度不同。根據(jù)國外的相關(guān)研究報道，大概有20%到30%的新冠患者都有高敏肌鈣蛋白的升高，也就是說明患者可能遭受了不同程度的心臟損傷。除此之外還有很大一部分人可能并未出現(xiàn)高敏肌鈣蛋白升高，但仍然出現(xiàn)了心悸、呼吸困難等不適癥狀，這一部分患者不能完全排除心肌受損的可能性。同樣是心肌炎，嚴重程度的差異卻可以非常大。輕度心肌炎的癥狀非常輕微，甚至可以沒有癥狀，經(jīng)過治療和休息能夠自行緩解；急性加重型的心肌炎則容易帶來嚴重后果，更可能導(dǎo)致患者在幾周之內(nèi)猝死。