“躲過了新冠，躲過了甲流，沒躲過呼吸道合胞病毒。”甲流高峰才過去不久，呼吸道感染的孩子又多起來。“又發(fā)熱了”“這次是咳嗽厲害”“跟拉風(fēng)箱一樣，有點像哮喘”很多家長看著發(fā)熱難受的孩子心急如焚。
“最近，呼吸道合胞病毒感染處于高峰。目前因咳嗽、喘息住院的患兒中，在浙大兒院占據(jù)首位的就是呼吸道合胞病毒感染。這些孩子一般都因為持續(xù)發(fā)熱、咳喘明顯而住院。目前呼吸內(nèi)科病房里住著三十多位因為感染呼吸道合胞病毒導(dǎo)致毛細支氣管炎、肺炎的患兒。”
浙大兒院呼吸內(nèi)科主任唐蘭芳表示：“若近期4-5歲以下孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，需警惕RSV（呼吸道合胞病毒）感染。”
她同時提醒：以往感染RSV的主要是2歲以下的嬰幼兒，而這次不少4-5歲兒童也感染了。因此，如果是讀幼兒園及以下的孩子出現(xiàn)發(fā)熱、喘息、咳嗽、鼻塞流涕等癥狀，要警惕RSV感染。
呼吸道合胞病毒？這究竟是什么病毒？常見癥狀有哪些？和新冠病毒、甲流病毒相比有何異同？要如何治療和預(yù)防？
為了給廣大家長答疑解惑，我們特地邀請了唐蘭芳主任作詳細解答，一文講清。
Q1：呼吸道合胞病毒是一種什么病毒？RSV為副黏病毒科肺炎病毒屬的單股負鏈RNA病毒，是引起兒童
下呼吸道感染的常見病原，＜２歲嬰幼兒感染RSV的風(fēng)險極高，部分患兒可能會出現(xiàn)肺功能受損，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)后遺癥。
反常，原因是：RSV感染在全球呈廣泛流行，受地理位置、溫度和濕度等因素影響，在我國，RSV感染好發(fā)于冬春季（約為11月至次年2月），以往一到冬季，RSV感染的患兒便與日俱增，而去年冬季卻一反常態(tài)，大多為新冠病毒或者流感感染，鮮少出現(xiàn)呼吸道合胞病毒感染，而從今年4月開始，RSV感染與日俱增，一部分病情持續(xù)時間較久。造成這一反�，F(xiàn)象的原因可能與疫情期間自我保護有關(guān)，通過佩戴口罩、居家隔離及勤洗手消毒等措施，切斷了RSV的傳播途徑，降低了RSV的感染率，同時因為接觸病原的刺激減少，兒童對該病毒的免疫力也普遍降低，而隨著國內(nèi)疫情的有效控制，防控政策的轉(zhuǎn)變，大眾活動范圍擴大，人員聚集，從而造成RSV的感染增加，導(dǎo)致反季流行。
Q3：根據(jù)目前的情況，您覺得這一波感染大多癥狀較重還是較輕？
目前RSV感染的患兒，大多癥狀較輕，予常規(guī)對癥支持治療后即可好轉(zhuǎn)。部分較重，表現(xiàn)為發(fā)熱時間長，肺部病變顯著。
Q4：感染的兒童主要是嬰幼兒，還是各年齡段的都有？RSV感染可發(fā)生于各年齡段，但主要好發(fā)于嬰幼兒，尤其＜2歲的兒童，但近期這波感染，學(xué)齡前期患兒不斷增多，主要表現(xiàn)為發(fā)熱持續(xù)時間久，伴咳嗽，喘息反而不明顯。
Q5：RSV感染后的常見癥狀有哪些？病程大概持續(xù)多久？早期RSV感染大部分表現(xiàn)為上呼吸道卡他癥狀，如鼻塞、流涕、咳嗽和聲音嘶啞等，同時，往往伴發(fā)熱（體溫很少超過39℃），也可出現(xiàn)中耳炎。通常病程的2-4天后，很快出現(xiàn)下呼吸道癥狀，如咳嗽、喘息，一般來說，自然病程為7-10天，表現(xiàn)為毛細支氣管炎或肺炎。少部分兒童感染RSV后病程遷延，甚至反復(fù)咳喘發(fā)作。
Q6：癥狀較重的患兒，主要表現(xiàn)為什么癥狀？有什么共同特點？RSV導(dǎo)致的
重癥感染，主要表現(xiàn)為
咳嗽、喘息明顯，呼吸急促、費力、口唇發(fā)紺、精神軟及胃納差等，多見于早產(chǎn)兒或有基礎(chǔ)疾病的患兒，如支氣管肺發(fā)育不良、
先天性心臟病、貧血、營養(yǎng)不良等患兒。
年初至今，主要有三種病毒在流行，為新冠病毒、甲型流感病毒和RSV，這三種病毒都是可以通過空氣傳播、且傳染性強的病毒，均會引起發(fā)熱、咳嗽及鼻塞流涕等癥狀，因此有時很難區(qū)分感染了哪種病毒，雖然他們有不少相似的癥狀，但也是有一些區(qū)別的，如流感病毒感染潛伏期短，通常是突然發(fā)熱，高熱為主，而另外兩種則是逐漸發(fā)病，且RSV感染的患兒中腹瀉較為少見，可以參考表格內(nèi)容，明確診斷的話建議行相關(guān)核酸或抗原檢測。
Q8：感染后出現(xiàn)哪些癥狀，家長需警惕并及時送孩子就醫(yī)？RSV感染的患兒，主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息及發(fā)熱，大多數(shù)病情較輕，予常規(guī)對癥治療后病情便可好轉(zhuǎn)；若患兒出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)3天以上、咳嗽喘息明顯，甚至有鼻翼煽動、呼吸急促、呻吟、呼吸時胸部凹陷，或有精神不好、煩躁不安、喂養(yǎng)困難或脫水等癥狀，家長需及時送孩子就醫(yī)。
Q9：兒童RSV感染如何治療及預(yù)后？目前沒有特效的抗病毒藥物，主要是對癥支持治療，動態(tài)觀察及評估病情變化。
一般治療：
1.吸氧：當(dāng)血氧飽和度低于92%時，給予吸氧；
2.保持呼吸道通暢：可給予吸痰或生理鹽水滴鼻緩解鼻塞癥狀、保持呼吸道通暢；
3. 營養(yǎng)支持：無法經(jīng)口喂養(yǎng)時，可給予鼻胃管營養(yǎng)攝入，必要時可給予靜脈營養(yǎng)，以保證體內(nèi)水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
對于RSV感染合并喘息患兒可使用支氣管舒張劑、激素等治療，如果有合并細菌感染時抗感染治療。抗RSV的特效藥物去年已在國內(nèi)多家兒童醫(yī)院完成臨床試驗，我們科室也參與其中，該藥物有望今年正式上市。
Q10：兒童日常的有效預(yù)防措施有哪些？RSV主要通過鼻咽黏膜或眼黏膜接觸含病毒的分泌物或污染物傳播。直接接觸是最常見的傳播途徑，飛沫和氣溶膠也可引起傳播。洗手和接觸防護是預(yù)防傳播的重要措施。
兒童感染RSV后的潛伏期為2-8天，通常為4-6天。可用于預(yù)防RSV感染的帕利珠單抗，尚未引入國內(nèi)，目前尚無可用疫苗，日常生活中的預(yù)防措施主要包括: 提倡
母乳喂養(yǎng)至少６個月；避免暴露于煙草和其他煙霧；在RSV流行季節(jié)，限制高風(fēng)險嬰兒去兒童保育機構(gòu)；在任何場所均應(yīng)洗手（用肥皂洗手或含酒精的溶液洗手）；養(yǎng)成良好的咳嗽衛(wèi)生習(xí)慣等。
RSV感染是自限性的，大多數(shù)可以自行好轉(zhuǎn)，家長們不必恐慌，日常生活中可以每天開窗通風(fēng)30分鐘，定期對兒童餐具、玩具及家里的物體表面進行擦拭、消毒，外出時戴好口罩，對于大寶寶，要均衡飲食，適量運動，鍛煉身體，提高自身免疫力，從而減少RSV感染的機率哦。
