一張血常規(guī)，搞定4個(gè)病

季節(jié)轉(zhuǎn)換，兒童不時(shí)會(huì)發(fā)生一些感冒、發(fā)燒等病癥，來(lái)到醫(yī)院后，醫(yī)生第一反應(yīng)就是讓你去檢查血常規(guī)。那么，到底為什么要做血常規(guī)檢查呢？
一張血常規(guī)，可以搞定4大疾病，其實(shí)判斷并不難。

根據(jù)白細(xì)胞升高或降低來(lái)判斷是否細(xì)菌或病毒感染，其實(shí)比較簡(jiǎn)單。首先看白細(xì)胞總數(shù)，再看白細(xì)胞分類。外周血白細(xì)胞起源于骨髓的造血干細(xì)胞，白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞三大類，其中粒細(xì)胞又分為中性分葉核粒細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。
一般嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)會(huì)升高，而且分類中，中性粒細(xì)胞也會(huì)同時(shí)升高。典型的病毒感染時(shí)白細(xì)胞會(huì)降低，早期中性粒細(xì)胞升高，后期淋巴細(xì)胞升高。
下面2張血常規(guī)分別代表細(xì)菌感染和病毒感染。


當(dāng)然其實(shí)判斷最常見(jiàn)的細(xì)菌還是病毒感染，還有很多其他指標(biāo)，比如C-反應(yīng)蛋白、血淀粉樣蛋白A都是感染指標(biāo)的重要補(bǔ)充。因?yàn)檩p癥感染，無(wú)論細(xì)菌還是病毒，白細(xì)胞都是正常的，單純靠一個(gè)白細(xì)胞來(lái)判斷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的。所以多指標(biāo)評(píng)估就能克服單一指標(biāo)的局限性。
只有大致判斷細(xì)菌還是病毒感染，才能合理用藥，即不至于用藥過(guò)度，也不會(huì)用藥不及時(shí)。
當(dāng)然，醫(yī)院還有很多“大招”，手指血還可以快速檢測(cè)肺炎支原體抗體，鼻咽拭子還可以檢測(cè)流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等不同的病原。

血常規(guī)中嗜酸粒細(xì)胞是一個(gè)非常敏感的指標(biāo)，對(duì)判斷近期是否過(guò)敏意義很大。食物過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性肺炎等疾病，嗜酸粒細(xì)胞都會(huì)升高。
小嬰兒出現(xiàn)經(jīng)常吐奶，喉中一直喉鳴，腹脹、腹瀉、便秘、便血，濕疹、甚至氣喘，如果嗜酸粒細(xì)胞升高，就強(qiáng)烈提示過(guò)敏因素導(dǎo)致的。這非常重要，但并不是所有醫(yī)生都十分重視這個(gè)指標(biāo)。如果醫(yī)生不重視，就很可能會(huì)把過(guò)敏問(wèn)題忽略，誤診為其他疾病，“消化不良”、“氣管炎”、“哮喘”，可能都是“坑”。然后孩子就可能治療不得法，吃了一大堆沒(méi)有用的藥。

沒(méi)有發(fā)熱的咳嗽、流鼻涕、清嗓子等一樣也可能是過(guò)敏導(dǎo)致的，“感冒”、“氣管炎”、“咽喉炎”依然是最漿糊的診斷。部分家長(zhǎng)遇到醫(yī)生給孩子查血常規(guī)，就會(huì)質(zhì)疑，我們家孩子沒(méi)有發(fā)熱，為什么需要驗(yàn)血？這樣可能就錯(cuò)過(guò)了一次明確診斷的機(jī)會(huì)。
最新的上海地區(qū)過(guò)敏的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兒童各類過(guò)敏的發(fā)生率44%，所以查到嗜酸粒細(xì)胞升高的機(jī)會(huì)非常高。


血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細(xì)胞的主要成分，承擔(dān)著機(jī)體向器官組織運(yùn)輸氧氣和運(yùn)出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。
營(yíng)養(yǎng)不良或吸收不良是最常見(jiàn)貧血原因，其他包括胃腸道疾病、偏食、挑食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質(zhì)不足，或蛋白質(zhì)、銅、維生素C不足均可致貧血。
其他先天失血或后天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血、惡性疾��；繼發(fā)性貧血如各種炎癥、結(jié)締組織病等，同樣也會(huì)造成貧血，所以“血紅蛋白”測(cè)定是發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題的關(guān)鍵線索。


血小板主要作用有：①對(duì)毛細(xì)血管的營(yíng)養(yǎng)和支持作用；②通過(guò)黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血；③產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進(jìn)一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固。
血小板在一日內(nèi)的不同時(shí)間可相差6％~10％。如果血小板下降，就會(huì)造成嚴(yán)重出血。
骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)出血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細(xì)胞增多癥、粟粒性結(jié)核和敗血癥）、血友病、壞血病、過(guò)敏性紫癜等都會(huì)引起血小板下降。

孩子的血常規(guī)會(huì)“說(shuō)話”，現(xiàn)在你會(huì)看了嗎？希望以后不再“蒙圈”。
雖然血常規(guī)信息量“很大”，但是離不開醫(yī)生的專業(yè)判斷，診斷疾病也不是輕而易舉的，醫(yī)生需要結(jié)合病史、體格檢查以及其他的檢驗(yàn)檢查結(jié)果綜合判斷。
作者簡(jiǎn)介

殷勇主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任，上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒童睡眠障礙診治中心副主任。
國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸�？坡�(lián)盟共同主席，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組呼吸免疫協(xié)作組組長(zhǎng)，國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)中心中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃專委會(huì)副主任委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)過(guò)敏科學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)兒童健康與藥物研究專業(yè)委員會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專科分會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組組長(zhǎng)，上海醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)委員，上海醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普分會(huì)委員。
擅長(zhǎng)兒童哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、睡眠呼吸障礙和呼吸系統(tǒng)疑難疾病的診治。