產(chǎn)后身材走樣還不要緊
那么多媽媽喊腰痛，真是月子沒坐好的原因嗎？
生完寶寶后，女性的身材多多少少會發(fā)生一些改變，有些媽媽盡管體重恢復如初，但以前的褲子怎么也穿不進去了，明顯胯部增寬了，怎么會發(fā)生這樣的情況呢？
原來是懷孕生子讓骨盆變寬了。女性在懷孕時，為了適應分娩的需要，體內(nèi)會分泌可以讓韌帶松弛的荷爾蒙，使骨盆及一些相關(guān)的關(guān)節(jié)變得松馳，這樣分娩的時候BB就能順利出生了。
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正常骨盆的狀態(tài)
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產(chǎn)后骨盆的狀態(tài)
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骨盆下端是內(nèi)收的
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骨盆下端平行
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股骨稍有內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)并行
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股骨基本平行，膝關(guān)節(jié)不能內(nèi)收
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臀部內(nèi)收
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臀部松弛
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盆底出口平面面積較小
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盆底出口平面面積擴大
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盆底肌肉緊致
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盆底肌群松弛
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骨盆松馳的癥狀
1、雙腿伸直，發(fā)現(xiàn)左右腳長度不一；
2、同一雙鞋，鞋底磨損卻不均勻；
3、左右肩膀高度不同；
4、肩頸與背部特別僵硬，怎么按摩都無法舒通；
5、咳嗽、打噴嚏時漏尿；
6、腹部有下墜感；
7、腰酸背疼、脖子疼、肩膀沉；
8、懷孕前的褲子現(xiàn)在怎么都穿不上；
9、產(chǎn)后性福指數(shù)直線下降。
骨盆松弛導致身材走樣其實還不要緊，月子里盡早使用骨盆帶、收腹帶，最少能使變寬的骨盆縮回2-3厘米。但事實上，骨盆松弛后最大的危害卻是——產(chǎn)后腰痛。
看看下面這些媽媽的經(jīng)歷：
@靈靈媽：我是剖腹產(chǎn)的，兒子現(xiàn)在3歲多了，自從生孩子后就經(jīng)常腰酸背疼，每天起床時腰都使不上勁，必須慢慢爬起來，和老人似的。我現(xiàn)在出門都不敢走久了，不然腰就疼的很，哎，不知道的人還以為我矯情呢！
@霍尓媽：我剛出完月子不久，腰疼也越來越明顯了，坐著喂會兒奶都有些直不起來，我媽說是我月子沒坐好，怪我不該抱寶寶。
@小布叮：生完孩子5個多月了，腰疼的毛病一點沒見好，每次坐下去的時候尾椎都會疼得厲害，晚上喂奶更是考驗人，不找個靠墊斜靠著我都沒辦法堅持到寶寶喝完奶。
@敢敢媽：說起腰疼滿滿都是淚啊，我現(xiàn)在站著壓根兒沒法把寶寶從嬰兒車或床上抱起來，洗頭也不能自己洗了，因為根本沒法彎腰超過一分鐘��！
這樣的經(jīng)歷想必你也有過吧，這份痛苦或許只有當了媽的人才能深刻體會。可是，為啥有這么多的媽媽喊腰疼呢？真是像很多人說的那樣，是因為月子沒坐好造成的嗎？
產(chǎn)后腰痛的原因是什么
對于產(chǎn)后腰痛的病因，目前有較為明確的認識：婦女妊娠、分娩及產(chǎn)后，由于體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，黃體酮分泌增加，使得包括骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶在內(nèi)的骨盆韌帶松弛，關(guān)節(jié)間隙增大，活動范圍也增大，導致產(chǎn)后出現(xiàn)包括子宮增大，宮內(nèi)積血，恥骨聯(lián)合和骶髂關(guān)節(jié)增寬，以及骶髂關(guān)節(jié)積氣等一系列的骨盆改變
但這些還都是正常的生理改變，隨著時間的推移會慢慢好轉(zhuǎn)。真正導致產(chǎn)后腰痛遷延不愈的主要原因則是：骶髂關(guān)節(jié)紊亂，以及恥骨聯(lián)合的過度分離。
痛了三年多的“腰椎間盤突出”竟是“骶髂關(guān)節(jié)錯縫”引起的
來自諸暨的張女士就深受產(chǎn)后腰痛的折磨。
她是一位教師，自從三年前生完孩子后，左側(cè)腰腿部就經(jīng)常地酸麻、疼痛，常常因為疼痛難忍，無法完成自己的教學任務(wù)。因此近兩年來，不得不四處求醫(yī)，從諸暨到紹興，再到杭州。曾經(jīng)嘗試過針灸，倒是能緩解幾天，但很快復發(fā)。做過磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)腰3/4椎間盤膨出，腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出，椎管狹窄，骨科醫(yī)生建議手術(shù)治療。
手術(shù)畢竟是個大事情，正當張女士一籌莫展之際，有病友向她推薦了桐君堂的推拿專家、國家級名中醫(yī)范炳華教授，治療才有了轉(zhuǎn)機。
檢查發(fā)現(xiàn)，張女士的腰部活動受限，左側(cè)骶棘肌痙攣明顯，腰骶部、左骶髂關(guān)節(jié)壓痛明顯，髂后上棘凹陷，左下肢較右側(cè)長約1.5 cm，雙側(cè)直腿抬高受限，骨盆分離試驗陽性，表明有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，X片檢查有明顯的左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)高密度影。
結(jié)合張女士是分娩后才開始發(fā)病，范教授考慮她的腰痛可能是分娩導致的骶髂關(guān)節(jié)錯縫引起的，腰椎間盤突出并不是真正的病因。
僅僅通過一次治療，張女士的腰痛就明顯緩解，腰腿痛也大為減輕。連續(xù)治療5次（一個療程）后，癥狀完全消失，腿痛腿麻再沒有出現(xiàn)過，腰椎間盤突出也不“刀”而愈了！
骶髂關(guān)節(jié)位于骨盆后側(cè)，由骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面相對而構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊緊張，并有堅強的韌帶進一步加強其穩(wěn)固性，運動范圍極小，主要是支持體重和緩沖從下肢或骨盆傳來的沖擊和震動。
在妊娠期及產(chǎn)后早期，由于體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，骨盆韌帶松弛，很容易在某些不適體位下發(fā)生扭轉(zhuǎn)、牽拉、挫碰等傷害，使得骶髂關(guān)節(jié)面發(fā)生微小移動，以致局部出現(xiàn)粘連、充血、水腫等無菌性病理改變，又因骶髂關(guān)節(jié)面極不平整，很難主動復位和對位，進而出現(xiàn)遷延日久的腰骶部疼痛。
恥骨聯(lián)合過度分離，她的腰痛更為嚴重
相比張女士，杭州的劉女士產(chǎn)后腰痛更為嚴重。順產(chǎn)分娩后臀部一直就疼痛難忍，持續(xù)臥床近4個月，無法自主起床，每次活動都需要兩人幫助起身，酸脹痛明顯，無法自主用力。近日來稍有好轉(zhuǎn)，可在丈夫的幫助下坐輪椅入診室。經(jīng)范教授檢查后發(fā)現(xiàn)，她除了骶髂關(guān)節(jié)紊亂外，還有恥骨聯(lián)合分離，復位不良。
經(jīng)過一次治療后，劉女士已經(jīng)可以下地站立，并在旁人的攙扶下行走，恥骨聯(lián)合處壓痛基本消失，右側(cè)內(nèi)收肌群仍有緊張，牽掣感。
對于恥骨聯(lián)合分離癥，可能產(chǎn)婦甚至部分醫(yī)生也不是非常了解。
恥骨聯(lián)合位于陰阜皮下，是一個少動關(guān)節(jié)，雙側(cè)恥骨間有透明軟骨連接，正常女性兩側(cè)恥骨聯(lián)合間的間距一般不超過5mm。婦女妊娠后，由于體內(nèi)激素水平的變化，恥骨間韌帶肌肉松弛，加上胎兒不斷增大，恥骨不斷分離，直至分娩后，分離的恥骨聯(lián)合才逐漸恢復，慢者可持續(xù)到數(shù)月后才恢復正常。
這種分離其實是生理性的，可使產(chǎn)道通暢，生產(chǎn)順利，有利于分娩，且多數(shù)產(chǎn)婦并不會有劇烈的疼痛感，待胎兒娩出后，隨著激素水平下降，恥骨聯(lián)合處將逐漸合攏，恢復原狀。
但是，如果懷孕后期和分娩時恥骨聯(lián)合處韌帶松弛程度過大，超過4～6mm，也就是說恥骨聯(lián)合處受到了損傷，有明顯的自發(fā)痛和壓痛癥狀，單腿不能負重，甚至像劉女士那樣不能行走，臥床不起，就是恥骨聯(lián)合的過度分離造成的。這種病的發(fā)病率國外約為（0.3~19）/萬人，國內(nèi)約為7.5/萬人。
產(chǎn)后腰痛自檢自查小竅門
現(xiàn)代女性，由于勞動量減少，且交通工具發(fā)達，步行時間也越來越少，導致韌帶以及下半身，骨盆周圍的肌肉不發(fā)達，懷孕之后骨盆會變得過分松弛。尤其是剛分娩之后，骨盆會松弛到最大程度！所以女性在生產(chǎn)后或多或少都會存在腰痛現(xiàn)象，那么什么樣的腰痛需要及時就醫(yī)呢？
如果腰痛具有以下特點：
多從懷孕的中后期開始出現(xiàn)；
直到寶寶出生，反反復復的腰酸、腰痛始終得不到緩解；
嘗試各種膏藥、熱療、針灸，效果都不明顯。
而且，如果自己仔細點一點最痛的地方，多數(shù)點到的不是真正意義上的腰部，可能會點到屁股上，而其中最常見的是點到骶髂關(guān)節(jié)的上角處，就要引起注意了。
這里給媽媽們介紹一個自查自檢的小方法：躺在床上，翹起二郎腿，正常情況下，屈曲的膝關(guān)節(jié)能夠很輕易的碰到床面。如果你放不下去，膝關(guān)節(jié)不能碰到床面，或者向下碰床面的過程中臀部明顯地感到牽掣、刺痛，那么就可以考慮去醫(yī)院看看你的屁股了。
說白了，這就是一個簡單的“4”字試驗。
該試驗因形如把下肢擺成一個“4”字而得名，骨科醫(yī)生最常用它來檢查股骨頭的問題。如果試驗呈陽性，絕大多數(shù)情況下意味著你的骨盆出現(xiàn)問題了！��！
那么自然，有病了就要去看。
范炳華教授蛙式四步扳法，治療產(chǎn)后腰痛
對于這種產(chǎn)后腰痛，婦產(chǎn)科事實上并沒有特別好的治療手段，只能在月子期間靜臥并輔以骨盆帶捆扎等護理治療，但效果并不理想，這時就需要使用中醫(yī)正骨的方法去解決了。
對于骶髂關(guān)節(jié)紊亂引起的腰痛，首先要早發(fā)現(xiàn)早治療，把紊亂、錯縫的關(guān)節(jié)回到生理位置，不刺激到周圍組織，自然疼痛就解決了。
最直接的解決辦法就是，改變骶骨和髂骨關(guān)節(jié)面的微小移位。范炳華教授針對這種情況，自創(chuàng)了蛙式四步扳法（后附），對骶髂關(guān)節(jié)紊亂引起的腰痛有著明確的治療作用。
其次就是自我保養(yǎng)，保持局部的溫暖，熱敷可以有效地緩解疼痛。
再就是康復鍛煉，對于疼痛，有的朋友會選擇加強運動來緩解癥狀，但是當韌帶松弛時，大范圍、大幅度的運動反而可能會造成更嚴重的損傷，故此時應該選擇較為柔和的運動，如散步，自由泳等。
對于恥骨聯(lián)合過度分離造成的腰痛，也有很多的治療方法，包括手術(shù)和非手術(shù)療法。
恥骨聯(lián)合分離嚴重者可考慮手術(shù)切開內(nèi)固定的方法（如下圖）。
至于非手術(shù)療法，因為恥骨與髂骨是相連的，故恥骨聯(lián)合分離患者往往有單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯縫，且有相應的癥狀和體征，而常�？梢姷綈u骨聯(lián)合的恢復困難，且癥狀明顯，可能是因為骶髂關(guān)節(jié)的紊亂所造成的，這時蛙式四步扳法就是解決這一類癥狀十分好用的方法了。手法后附，如下：
蛙式四步扳法
第一步，自體牽引勢
患者取俯臥位，在患側(cè)髂前部墊一枕頭，患側(cè)下肢懸掛于治療床外，自然下垂，不能用足著地支撐。此法利用患側(cè)肢體的自身重量作自體牽引，牽引時間10～15分鐘。
★骶髂關(guān)節(jié)是人體最堅韌的活動關(guān)節(jié)之一，普通的外力整復很難直接調(diào)整本關(guān)節(jié)，而通過本法，在該位置下，骶髂關(guān)節(jié)相對打開，并通過下垂下肢的重力，使本關(guān)節(jié)間隙擴大，為關(guān)節(jié)的恢復創(chuàng)造了條件，也為進一步治療提供了整復的空間。
第二步，屈膝屈髖勢
繼上勢，在自體牽引的姿勢上，術(shù)者以一手托起患側(cè)膝部，做極度的屈膝屈髖運動，另一手按壓患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處，按壓與屈膝屈髖同步進行，重復做3次，轉(zhuǎn)第3步操作。
第三步，屈膝屈髖外展勢
繼上勢，在上述極度屈髖屈膝姿勢基礎(chǔ)上，術(shù)者托膝關(guān)節(jié)的手用力做“蛙式”外展扳動，按壓骶髂關(guān)節(jié)的手同時向下用力按壓，按壓與外展同步進行，重復做3次。轉(zhuǎn)第4步操作。
第四步，外展后伸扳勢
繼上勢，在上述極度外展姿勢的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)為后伸扳法。術(shù)者一手托起患肢膝部用力抬腿由外展姿態(tài)勢轉(zhuǎn)為后伸扳法，另一手同時向下用力按壓骶髂關(guān)節(jié)，按壓與后伸同步進行，重復做3次。
本病病情較為復雜和嚴重，希望各位患者如有相關(guān)癥狀，可至醫(yī)院進一步檢查治療。
