死亡率最高的7大癌癥中 消化道癌占5種
專家提醒得了中晚期消化道癌 不要著急手術(shù)、盲目手術(shù)否則可能就是捅了“馬蜂窩”
春季是每年體檢的高峰，體檢高峰過后，又會迎來惡性腫瘤確診和治療的小高峰。
近日，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化系統(tǒng)腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師張曉東在微博上提醒：“我國癌治療誤區(qū)很多，最常見的是‘著急手術(shù)’。但非常不幸，由于國人只認‘養(yǎng)生、長生不老’，不重視科普和查體，我國消化道癌確診時80%均為進展期和晚期，手術(shù)的選擇要慎重，盲目的手術(shù)對患者弊端太多！治療前的分期檢查和病理檢查同等重要，分期檢查甚至更重要，因為它決定治療方法的選擇！”
而根據(jù)中國腫瘤登記中心日前發(fā)布的《2013年中國腫瘤登記年報》，顯示我國癌癥死亡率最新排名依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌。這7種死亡率最高的癌癥中，與消化系統(tǒng)有關(guān)的就占了5種：肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌和胰腺癌，其中肝癌和胰腺癌更被稱為癌中之王。消化系統(tǒng)癌癥儼然已成為我國惡性程度最高的癌癥。
得了消化系統(tǒng)癌癥，特別是到了中晚期后，要不要手術(shù)，什么時候手術(shù)，是患者和家屬最心焦的問題。這幾天，就這一問題，我們采訪了浙江省腫瘤醫(yī)院大腸外科主任兼大外科副主任李德川教授，浙江省中醫(yī)院副院長、消化系統(tǒng)腫瘤診治中心主任程向東教授，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、浙醫(yī)二院濱江院區(qū)消化內(nèi)科負責(zé)人潘文勝主任醫(yī)師，來聽聽他們的建議。
得了復(fù)雜癌癥，最好先掛個多學(xué)科聯(lián)合門診
確診癌癥分期
浙江省中醫(yī)院程向東教授說，“接診一例腫瘤患者后，我們會進行兩個方面的評估，一個是患者全身的身體情況，比如年齡、是否合并心腦血管疾病、肺功能怎么樣等，有些時候還需要專科醫(yī)生一起來評估；第二個是對患者局部身體情況的評估，即腫瘤的分期，臨床稱為‘TNM’分期，看看腫瘤的侵潤程度，是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤周圍的血管情況如何，以及遠隔臟器有無受損。這些是判斷患者是否能夠耐受手術(shù)，采用怎樣的治療方案的依據(jù)。”
一把刀、一個醫(yī)生不能解決所有的癌癥。為了讓治療更科學(xué)更有針對性，現(xiàn)在治療腫瘤越來越推薦多學(xué)科綜合團隊（multidisciplinary team，簡稱“MDT”）聯(lián)合治療，即由外科、內(nèi)科、超聲科、放射科、病理科、護理人員等多個相關(guān)科室的醫(yī)生組成的團隊，為患者制定更全面、個性化的治療方案。目前，杭城多家醫(yī)院都已成立了MDT治療團隊，不少醫(yī)院還推出了腫瘤聯(lián)合門診，不過掛號費相對貴一點，要幾百元。
早期癌，積極手術(shù)
中期癌，往往先放化療再手術(shù)
晚期癌，原則上不再手術(shù)
一旦確診癌癥的分期后，接下來便是如何治療。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化系統(tǒng)腫瘤內(nèi)科張曉東主任醫(yī)師在她的長微博中說：“常常有人問我，消化道癌什么情況下要手術(shù)？消化道癌是否手術(shù)主要取決腫瘤的分期和患者的身體情況。一旦已經(jīng)確診中晚期，手術(shù)不但不能帶來益處，有時反而使生活質(zhì)量下降和生存期縮短。所以，早期癌積極手術(shù)，力爭根治。局部進展期（中期）可考慮手術(shù)前放化療，力爭獲得根治切除，晚期原則是不再手術(shù)，但如果出現(xiàn)梗阻、大出血等，為了挽救生命，保持進食也可以做姑息手術(shù)，但目的就不是根治了，是維持生活質(zhì)量，為后續(xù)的治療創(chuàng)造機會。在這部分人群中，如果后期對化療超敏感，仍然可以長期控制，甚至還有個別患者經(jīng)過積極治療還能根治。每一個個體都有其特殊性，所以判斷如何治療是一個非常復(fù)雜的過程，有時都不是一個專家可以決定的，好的醫(yī)院和團隊注重治療前多學(xué)科討論，避免單方面決定有考慮不周的地方，最大意義上保護患者的利益。”
浙醫(yī)二院潘文勝主任說：“如果腫瘤分期已經(jīng)屬于中期，或中期偏晚，臨床上，往往不建議立即手術(shù)，或者單純地進行手術(shù)，一般需要先進行放化療，即‘降期治療’（也稱‘轉(zhuǎn)化治療’），為根治性手術(shù)創(chuàng)造條件�；蛘咝g(shù)后輔助放化療，達到根治的目的。”
晚期腫瘤就像個馬蜂窩
盲目摘、摘不好“馬蜂”會反擊
“目前，手術(shù)確實是治療腫瘤最經(jīng)典、也是最有效的手段，特別是消化系統(tǒng)腫瘤，像胃癌、腸癌，通過手術(shù)可以達到根治的目的。但如果是很晚期的腫瘤，則要慎用手術(shù)。一個是因為，晚期腫瘤往往伴有轉(zhuǎn)移灶，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的腫瘤光靠手術(shù)是切不干凈的。此時，貿(mào)然手術(shù)只會促使殘余腫瘤長得更快，患者生存質(zhì)量會更差。最后，患者可能會因為免疫力低下，無法對抗腫瘤而更快離世。”浙江省腫瘤醫(yī)院李德川教授說。
對于晚期腫瘤，程向東教授也打了這么一個比喻：“切除晚期腫瘤就像摘馬蜂窩，必須是一次性摘除，沒有第二次機會。如果做不到一次性摘除，只是把馬蜂窩捅破了，或者只摘了一半，那么剩下的馬蜂肯定是要咬你的，是要反擊。”
作為腫瘤專科醫(yī)生，程向東教授、李德川教授經(jīng)常會碰到已經(jīng)是很晚期的病人，但患者及其家屬仍然強烈要求手術(shù)。
“他們的心情我們很理解，也很同情他們的遭遇，但有些情況確實不適合手術(shù)。作為一個醫(yī)生，我們不能僅僅關(guān)注手術(shù)不手術(shù)這個問題，還要關(guān)注患者今后的生存、生活質(zhì)量，需要權(quán)衡利弊。”
程向東教授說，前兩天，有家醫(yī)院邀請他去會診�；颊吆苣贻p，40多歲，胃癌晚期，家屬不愿意放棄，要求手術(shù)的意愿蠻強烈。
“我重新評估了患者的情況，非常糟糕，腹膜后淋巴結(jié)都轉(zhuǎn)移了。這個時候一刀下去，不僅根治不了腫瘤，反而會讓患者元氣大傷，可能會出現(xiàn)像老百姓說的死得更快的情況，所以我們拒絕了患者及其家屬的要求。”
李德川教授也建議，那些已經(jīng)到了晚期，且很難通過手術(shù)獲益，臨床治療價值已經(jīng)不大了的患者，真不需要再到處求醫(yī)了。否則患者可能更沒有生存質(zhì)量，經(jīng)濟上也會負擔(dān)很大。
想吃什么就吃什么，想去哪里就去哪里
會不會是癌癥晚期最好的治療？
“想吃什么就吃什么，想去哪里就去哪里。”當醫(yī)生對患者或家屬說出這句話時，暗示著已沒有手術(shù)的必要，但大部分人聽到后的第一反應(yīng)是死期將至，悲觀至極。
潘文勝主任說，有時候這未嘗不是一句好話。去年五六月份，他接診過一個老太太，80來歲，在當?shù)蒯t(yī)院被診斷為胃癌晚期，不建議手術(shù)治療。家人不死心，找到他。經(jīng)檢查，確實屬于胃癌晚期，且肝臟上有個很大的轉(zhuǎn)移灶，周圍的血管也已經(jīng)一塌糊涂。而且老太太的心肺功能也不好。最后，他也建議老太太回老家去，不要治療了，按正常人一樣生活，想吃什么了就吃，想去哪里了就去。家人最終也接受了這個結(jié)果，沒有繼續(xù)帶著老太太到處求醫(yī)。照理說，像老太太那樣的情況，大多活不過半年，但10個月過去了，前不久，家人帶著老太太來復(fù)查。雖然情況也不是很樂觀，但經(jīng)檢查，老太太目前最要命的不是腫瘤，而是心臟問題。
“當腫瘤發(fā)展到一定程度，通過手術(shù)已無法徹底切除了，就不應(yīng)該盲目追求手術(shù)，這個時候可以考慮帶瘤生存，很可能比手術(shù)活得更久。”潘主任說。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化系統(tǒng)腫瘤內(nèi)科張曉東主任醫(yī)師日前在微博上也舉了個例子：“一個富人的妻子患結(jié)腸癌晚期，經(jīng)多程治療后生存已經(jīng)2年，目前沒有好的辦法控制了，他們沒有選擇‘稀奇古怪’的治療方式，丈夫為她買了一套房子，說讓她安排裝修轉(zhuǎn)移注意力，這能成為新的‘治療’方式嗎？觀察中……”
來源：都市快報
