(1) 突然發(fā)作的疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，伴或不伴有發(fā)作間歇的持續(xù)性疼痛，波及三叉神經(jīng)某單支或多支分布區(qū)，并符合標(biāo)準(zhǔn)(2)和標(biāo)準(zhǔn)(3)；
(5) �？茩z查或后顱窩影像學(xué)檢查排除腫瘤等其他原發(fā)性疾病，但三叉神經(jīng)根受血管壓迫除外。
如果嚴(yán)格對照三叉神經(jīng)痛的這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本可明確診斷，誤診率會大大下降。但還有許多頭面痛，也會表現(xiàn)出與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛類似的癥狀，如橋前池上皮樣囊腫或顱后窩腫瘤、血管畸形、三叉神經(jīng)炎、蛛網(wǎng)膜炎、頜面部腫瘤等，必須有頭顱 MRI 和顱面部 CT 等影像學(xué)檢查以排除頜面顱底腫瘤、多發(fā)性硬化以及腦血管畸形等器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。因為原發(fā)性、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療原則迥異。
Q什么是三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)治療？
盡管診斷并不困難，但治療選擇卻很關(guān)鍵。
“診斷與鑒別診斷優(yōu)先、對因治療優(yōu)先的序貫性治療、射頻治療時顱外射頻優(yōu)先、治療選擇個體化和確�；颊咧橥�。”這項《三叉神經(jīng)痛診治的五項基本原則》正是來源于浙大二院疼痛管理中心。
前文的這對夫婦，疼痛管理中心便是按照由無創(chuàng)到有創(chuàng)、由低風(fēng)險到高風(fēng)險、由低費用到高花費、患者意愿優(yōu)先的序貫性治療原則治療的。
夫妻倆中，老爺子雖口服藥保守治療有效但患者不能耐受藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈走路不穩(wěn)；老婆婆口服藥物效果始終不佳，這才考慮選擇有創(chuàng)治療。因家屬對開顱微血管減壓手術(shù)的風(fēng)險有顧慮，我們選擇了比開顱手術(shù)更微創(chuàng)安全的顱外射頻消融術(shù)和微球囊壓迫治療技術(shù)。
術(shù)后患者疼痛均被解除，終于敢開口講話了，對療效非常滿意。
顱外射頻技術(shù)是在CT引導(dǎo)下將一根細(xì)細(xì)的射頻針穿刺到面部的三叉神經(jīng)出顱骨的孔洞，繼而進(jìn)行射頻治療（圖1，圖2）。就像老百姓牙齒痛得不行，醫(yī)生把牙齒鉆個洞后，挑掉牙神經(jīng)，牙齒就不痛了一樣。因家屬對開顱微血管減壓手術(shù)可能帶來的風(fēng)險有顧慮；射頻則是用一根細(xì)針，燙掉病變的三叉神經(jīng)，因不進(jìn)入顱內(nèi)，從而降低了出血和感染的風(fēng)險，費用也只有幾千元。
圖1：三叉神經(jīng)第II支疼痛的顱外圓孔射頻治療技術(shù)
圖2：三叉神經(jīng)第III支疼痛的顱外卵圓孔射頻治療技術(shù)
球囊壓迫則是通過穿刺針，將一根球囊導(dǎo)管送到三叉神經(jīng)半月節(jié)（三叉神經(jīng)三個叉分開的地方），向球囊導(dǎo)管注入造影劑（圖3），讓膨大的球囊把三叉神經(jīng)節(jié)壓迫數(shù)分鐘，使三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元變性，不能再傳導(dǎo)疼痛后再拔掉球囊導(dǎo)管。這項技術(shù)還獲得了浙江省科技進(jìn)步二等獎（圖4）。
圖3：三叉神經(jīng)多支痛的微球囊壓迫治療技術(shù)
圖4：三叉神經(jīng)微創(chuàng)治療成果獲浙江省科技進(jìn)步二等獎
盡管這些微創(chuàng)治療技術(shù)均是通過改變?nèi)嫔窠?jīng)結(jié)構(gòu)和功能的完整性來達(dá)到消除疼痛的目的，術(shù)后原疼痛區(qū)會遺留感覺減退和一定程度的麻木感，但該技術(shù)安全有效且經(jīng)濟(jì)實用，深受患者歡迎。
Q浙大二院疼痛管理中心
浙大二院率先于2023年4月成立了由疼痛科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科等全國一流的疼痛管理專業(yè)學(xué)科群聯(lián)合的“浙大二院疼痛管理中心”，一鍵轉(zhuǎn)診、MDT多學(xué)科聯(lián)合診療，一站式解決各種復(fù)雜疑難的疼痛相關(guān)頑疾，對患者提供全生命周期的全程閉環(huán)管理，讓患者享受“無痛人生”，最終完成“無痛醫(yī)院”建設(shè)，踐行“健康中國”戰(zhàn)略。
浙大二院疼痛中心病房設(shè)在心腦血管病院區(qū)（博奧院區(qū)），是浙江省內(nèi)醫(yī)院床位最多、規(guī)模最大的疼痛�？撇》�，2023年收治患者為去年同期260%，門診量為去年同期130%。中心注重人才梯隊建設(shè)和技術(shù)積累，目前有專職疼痛醫(yī)師8名，疼痛病房護(hù)士18名，還引進(jìn)了浙江省151第二層次人才黃兵，該同志潛心鉆研疼痛診療技術(shù)30余年，研發(fā)了十余項疼痛診療技術(shù)，其中6項獲省科技進(jìn)步二、三等獎，1項技術(shù)獲評2020年中國“十大醫(yī)學(xué)進(jìn)展”，在SCI TOP期刊發(fā)表論文3篇，有著豐富的疼痛診療經(jīng)驗。
中心成立一年來，已為2000余名患者解除了疼痛之苦。除各種頑固性神經(jīng)痛之外，中心在多汗癥、面肌痙攣、梅杰氏綜合癥、各種癌性疼痛、骨質(zhì)疏松壓縮性骨折和頸、腰椎間盤突出引起的頸肩腰腿痛方面也開展了對應(yīng)的各種微創(chuàng)治療技術(shù)。
科普醫(yī)生
黃兵
疼痛科 主任醫(yī)師
浙江省151第二層次人才
擅長：三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、梅杰氏綜合征和舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾患和帶狀皰疹后神經(jīng)痛、晚期癌痛及多汗癥、雷諾氏綜合征、肢體冷感癥等疑難雜癥的診療。
門診時間
解放路院區(qū)：周一上午
心腦血管病院區(qū)：周二上午
文字：疼痛科 黃兵
