要理解病理性多汗的病因，需先理解人體出汗的機(jī)制。出汗，是一種神經(jīng)反射活動(dòng)，通過(guò)出汗可以調(diào)節(jié)體溫并影響水鹽代謝。具體過(guò)程如下：
體表【感受器】接受外界刺激——由傳入神經(jīng)傳至大腦皮層及下丘腦發(fā)汗【中樞】——中樞發(fā)出【沖動(dòng)】——經(jīng)【交感神經(jīng)】——到【汗腺】。
不同程度的多汗
出汗多少，不僅與刺激的性質(zhì)和強(qiáng)度有關(guān)系，而且與下丘腦發(fā)汗中樞、脊髓、交感神經(jīng)興奮性，及汗腺發(fā)育等有關(guān)。如恐懼、佝僂病、低血糖和興奮交感神經(jīng)藥物等，均可使交感神經(jīng)興奮，引起多汗。
很多疾病可導(dǎo)致出汗，常見(jiàn)病因有以下六類：
① 營(yíng)養(yǎng)缺乏或代謝性疾�。�活動(dòng)性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良（II~III度）、維生素C缺乏癥、尿毒癥等；
② 感染性疾�。�如膿毒癥、感染性休克、脊髓灰質(zhì)炎前驅(qū)期、肺炎、結(jié)核病、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、布氏桿菌病、傷寒、瘧疾、血吸蟲(chóng)病等；
③ 風(fēng)濕性疾病和免疫性疾病：如風(fēng)濕熱活動(dòng)期、類風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；
④ 神經(jīng)精神和內(nèi)分泌疾�。�如低血糖癥、糖尿病、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等，疼痛、腦損傷、脊髓損傷、家族性自主神經(jīng)功能紊亂等；
⑤ 藥物和中毒：如毛果蕓香堿類、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥、麻黃堿、無(wú)機(jī)磷和有機(jī)磷中毒等均可引起多汗；
⑥ 其他：如血管舒縮障礙所致的暈厥、心力衰竭、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)細(xì)胞瘤、間腦綜合征等。
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怎么區(qū)分生理性還是病理性？
睡覺(jué)多汗，有生理性病因（如環(huán)境溫度、衣被過(guò)多或睡前飲奶導(dǎo)致餐后產(chǎn)熱），也有病理性病因（如結(jié)核病等）。
① 首先看【年齡】
不同年齡，多汗病因有所差異。如嬰幼兒多汗應(yīng)注意活動(dòng)性佝僂��；年長(zhǎng)兒多汗應(yīng)特別注意排除結(jié)核病、甲亢、風(fēng)濕熱和寄生蟲(chóng)感染。
② 其次看【部位】
感染性疾病、風(fēng)濕熱、低血糖癥、甲亢等所致的出汗多為全身性；單側(cè)多汗應(yīng)注意對(duì)側(cè)腦腫瘤、腦出血、腦炎等顱內(nèi)病變；下半身多汗或一個(gè)肢體多汗常為橫斷性脊髓灰質(zhì)炎等；手足掌心多汗，可能為體質(zhì)性；頭部多汗多見(jiàn)于佝僂病或正常小兒。
有些小兒，全身出汗較正常人多，冬天進(jìn)食時(shí)頭面部明顯多汗，特別是鼻尖可見(jiàn)“汗珠”，有的手足心出汗多，緊張或書(shū)寫(xiě)時(shí)可見(jiàn)手掌多汗，但無(wú)任何其他癥狀，檢查排除有關(guān)疾病者則為體質(zhì)性，可能有家族傾向。
③ 再次看【時(shí)間】
我們?nèi)梭w很多生理或病理活動(dòng)都有一定節(jié)律性，如很多激素分泌有明顯的晝夜節(jié)律。
不同時(shí)間多汗的病因可能不同，如晚上入睡后多汗，深睡后汗逐漸減少，應(yīng)注意活動(dòng)性佝僂�。蝗绻逍鸦虬滋斓臅r(shí)候出汗不多，下午或睡眠中多汗，通宵多汗（night sweat），多見(jiàn)于結(jié)核病或其他慢性消耗性疾��；如果空腹時(shí)多汗，應(yīng)注意低血糖引起的多汗；進(jìn)食時(shí)多汗，多為生理性或體質(zhì)性。
④ 進(jìn)而看【伴隨癥狀】
多汗伴有枕禿、肋骨外翻、O形腿、方顱等骨骼改變，考慮佝僂�。欢嗪拱榈蜔�、食欲減退、消瘦、慢性咳嗽者，應(yīng)懷疑結(jié)核病或其他消耗性疾��；多汗伴有骨關(guān)節(jié)游走性腫痛和心率增快者，注意風(fēng)濕熱；多汗伴突眼、脾氣暴躁、消瘦、興奮者，應(yīng)注意甲亢可能。
⑤ 最后看【病史和輔助檢查】
應(yīng)注意詢問(wèn)，是一直以來(lái)就多汗，還是近期才出現(xiàn)多汗。應(yīng)做初步檢查排除導(dǎo)致多汗的常見(jiàn)疾病，如查PPD試驗(yàn)（結(jié)核菌素試驗(yàn)）、血鈣磷、堿性磷酸酶、血沉、血維生素D及攝X片等。
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多汗，怎么治療？
小兒多汗多為生理性，注意去除外因。而對(duì)于病理性多汗，最重要的是明確病因，然后去除病因，治療原發(fā)病是最根本的治療措施。
此外，如果流汗較多，應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理，勤洗澡、勤換衣服、保持皮膚皺褶部位干燥，避免感染。
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本文作者：蠟筆小新 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心
責(zé)任榮
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