很多人想擁有一口牙膏廣告中白到發(fā)光的牙，為此購入大量牙齒美白產(chǎn)品，美白牙膏、洗牙粉、牙齒美白帖、牙齒美白儀都收入囊中；甚至花大價錢，去美容機構(gòu)做“3D炫彩齒雕”、“6D納米炫齒浮雕牙”。這些牙齒美白的方法都是對的嗎？牙齒美白對牙齒健康究竟有沒有損害？平時我們該如何保護牙齒呢？
本期，我們的特邀嘉賓是
杭州市第一人民醫(yī)院口腔科常務(wù)副主任，王永武主任醫(yī)師
聽他說說牙齒美白和保養(yǎng)的那些事兒！
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大白牙健康？黃色有病？
別再以為閃閃發(fā)光的大白牙才是健康了！王永武主任向我們科普了健康牙齒的真實模樣。“健康的牙齒是有點微微發(fā)黃的淡黃色。因為牙齒表面覆蓋著一層透明或半透明狀態(tài)的牙釉質(zhì)，其深部為牙本質(zhì)，呈淡黃色。如果牙釉質(zhì)鈣化的越好，發(fā)育的越好，它的通透性越好，那么牙本質(zhì)的淡黃色的就能透出來，淡黃色的牙齒表明你的牙釉質(zhì)鈣化程度高，是健康的表現(xiàn)，雪白的牙齒反而是不健康的。”
那為什么大家還要去美白牙齒呢？有的人（尤其是年輕女性）是為了擁有像明星一樣的牙齒，有的人則是因為牙齒變黃發(fā)黑影響了正常生活。
牙齒為什么會變黃呢？“導(dǎo)致牙齒發(fā)黃、發(fā)黑的原因有很多，通常分為外源性和內(nèi)源性。外源性色素牙一般都與口腔內(nèi)微生物有關(guān)。我們的牙齒表面有多種細菌、微生物，其在牙齒表面分泌出許多黏性物質(zhì)形成牙菌斑，日常飲食中的茶垢、煙漬、以及飲用水中的某些礦物質(zhì)吸附在這些黏性物質(zhì)上，逐漸使牙齒變黃或變黑。內(nèi)源性色素牙一般是發(fā)育過程中慢慢形成的。如四環(huán)素沉積在牙本質(zhì)內(nèi)，就會使得牙齒變成黃色或暗灰色，稱為四環(huán)素牙；如果長期飲用含氟量過多的水，牙面會出現(xiàn)棕褐色斑塊，形成氟斑牙。當牙齒出現(xiàn)這些情況時，就需要做牙齒美容了。”王永武主任解釋道。
那洗牙就能讓牙齒變白嗎？注意，洗牙和牙齒美白是兩個概念！“洗牙是不能把牙齒洗白的。洗牙只是去除牙齒上的牙結(jié)石和色素，把刺激物去掉，但是不能達到美白的效果，通過洗牙可見減輕牙齦炎、牙周炎的癥狀。冷光美白、牙齒貼片、烤瓷牙、全瓷冠（美容冠）才能美白牙齒。”
牙齒美容操作不當，毀牙沒商量
現(xiàn)在做牙齒美容項目似乎司空見慣，但很多人不知道，牙齒美容項目也隱藏風險。王永武主任接診過這樣一位病人。一個二十多歲的小姑娘，因為牙齒不齊去美容機構(gòu)做牙齒美容，最終牙齒嚴重病變，雖然和美容機構(gòu)打官司獲勝了，但她牙齒受到的損傷已不可逆轉(zhuǎn)。
“據(jù)患者回憶，她去美容院的當天交了定金，工作人員就把她的16顆牙（上下各八顆）都磨平了，戴上了臨時牙套，過了一周給她換上了永久牙套。過了不久，她的牙齒開始酸痛，醫(yī)生給她配了消炎止痛的藥物，結(jié)果牙痛沒有緩解，牙齦也開始紅腫了。我們發(fā)現(xiàn)，她好多牙齒的根尖周都裸露在外，牙齒神經(jīng)已經(jīng)發(fā)炎，后來通過根管治療才解決了她的不適感。”
為什么把牙齒磨平會這么大的風險呢？王永武主任向我們解釋了原因。“操作人員在磨牙的時候，表面的組織被磨得過度，本來被包在牙齒里面的牙髓腔就露出來了。牙髓腔暴露以后，牙髓組織（俗稱牙神經(jīng)）就很容易發(fā)炎，一旦發(fā)炎就會引起牙痛、牙齦紅腫，繼而進展成牙髓炎、根尖周炎，嚴重的話會造成根尖周的病變，最后導(dǎo)致牙齒壞死、松動。”
王永武主任說，牙齒美容術(shù)前預(yù)判、術(shù)中的操作細節(jié)都直接關(guān)乎著牙齒的健康。
“每個人牙齒的解剖結(jié)構(gòu)、髓腔情況不一樣，面對不同的牙齒情況，專業(yè)的醫(yī)生會給做不同的處理，并不是千人一面。最好是到綜合醫(yī)院的口腔科、口腔�？漆t(yī)院做這些項目，讓專業(yè)的口腔醫(yī)生或美容牙科執(zhí)照的醫(yī)生進行操作。比如在做牙齒貼面的時候，用高速的渦輪機在磨牙的過程中會產(chǎn)熱，如果這一過程中沒有使用專業(yè)的輔助手段對其降溫，磨牙產(chǎn)生的熱量就會傳導(dǎo)入牙髓腔中，牙髓組織（牙神經(jīng)）就會變得敏感脆弱。”
牙齒美容項目也不是人人都能做的，不同的項目都有適應(yīng)癥和禁忌癥。以牙齒美白為例，“我們會根據(jù)每個人的身體情況，包括年齡段、牙齒現(xiàn)狀、牙髓腔情況等情況，選擇有針對性的治療方案。做牙齒美白有一個前提，不損傷不改變牙齒的形態(tài)，單純優(yōu)化牙齒的顏色。”
而且，在做牙齒美容前，醫(yī)生都會充分了解對方的牙齒狀況。“牙齒美容以后可能出現(xiàn)的牙齒過敏、牙髓炎是可以預(yù)判的。通過術(shù)前拍片確定牙髓腔的位置以及牙齒的傾斜程度。如果牙齒的傾斜度很大，我們想把它磨平的話，勢必要磨掉很多牙體組織，牙神經(jīng)暴露出來的可能性就越大。針對這種情況，最好選擇正畸（戴牙套矯正）治療或者先做根管治療，避免后期患上牙髓炎和根尖周炎。有一些不負責任的、想賺快錢的美容機構(gòu)，他可能會在沒有預(yù)判的情況下，就把你整口的牙都磨小做平了，完全不會考慮這種操作的后果。”王永武主任向我們介紹了牙齒美容預(yù)判的重要性。
牙齒美白產(chǎn)品多如牛毛，真的有用還是隔靴搔癢？
不少人會選擇在家用牙齒美白產(chǎn)品美白牙齒，這些產(chǎn)品真的有用嗎？
先來看看最便宜的洗牙粉，王永武主任是這樣解釋的。“洗牙粉的主要成分是碳酸鈣、有機硅等，利用微細顆粒摩擦牙齒表面，祛除牙齒表面污漬，根源控制牙菌斑，牙刷難以觸及齒縫和牙齦線下部位也輕松滲透并深度清潔。從成分以及作用原理上看，洗牙粉對清潔牙齒有一定的效果，但如果洗牙粉中碳酸鈣顆粒過粗，可能會對牙齒磨損的會比較厲害，而且會傷害牙床。同時，牙齦表面覆蓋著一層粉紅色的軟嫩的黏膜，用牙粉刷牙，由于黏膜受到過大的刺激和磨擦，會引起牙齦出血。”
美白牙膏里雖然有美白的成分，但其中美白成分的含量很少，而且作用在牙齒上的時間也很短，很難有肉眼可見的美白效果。
風頭很盛的美白儀、美白貼等產(chǎn)品自行使用需謹慎。“如果這些產(chǎn)品中漂白劑的濃度含量比較低，對牙齒美白的作用微乎其微；如果濃度過高，可能會對牙齒牙齦造成損害，甚至灼傷我們的口腔。當醫(yī)生做牙齒美白的時候，會先用凝膠把牙齦保護好，而且會嚴格把控美白儀的照射時間，我們自己在家很難做到全方位的保護。如果真的想用一些牙齒美白類的產(chǎn)品，最好先去做牙齒檢查，明確牙齒的健康狀況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。”王永武主任解釋道。
每天都刷牙，為什么還是沒有一口好牙？
很多人一天刷三次牙，很多人牙齒都刷出一條槽了，去看醫(yī)生的時候，醫(yī)生還說他牙沒刷干凈，是不是很冤枉？刷牙何為干凈？這些人其實是沒有掌握正確的刷牙方法。錯誤的刷牙方法，不僅沒有起到保護作用，反而對牙齒有損害。
王永武主任說，“正如滴水穿石一般，用不正確的方法刷牙，就像一個鋸子在鋸木頭，這種慢性的機械磨損就形成了牙齒上一條條的橫槽。其次，牙刷刷毛過硬、用力過度、頻次特別高，都會對牙齒造成磨損。正確的刷牙方法大家可以參考Bass刷牙法。刷牙的時間，我們一般每次刷牙需要三分鐘左右，然后刷牙的力度要適中，怎么樣叫適中，可以觀察我們的牙刷，如果三個月都不到牙刷刷毛就歪歪扭扭的，則說明刷牙力度過大。頻次建議一天刷兩次牙，而且晚上的刷牙比早上更重要。”
為什么晚上刷牙更重要呢？“因為在白天進食之后，口腔里的食物殘渣，由于唾液流動、說話、飲食，可以消除一部分，這就是口腔的生理性自潔作用。但晚上睡眠后，口腔活動停止，唾液分泌明顯減少，對口腔，牙齒都起不到?jīng)_洗自潔的作用， 口腔里的菌斑、食物殘渣就會在口腔里發(fā)酵產(chǎn)生酸性物質(zhì)，長期如此我們的牙齒就如同長時間泡在醋里一樣，導(dǎo)致牙齒軟化。”王永武主任向我們解釋了原因。
那需要用電動牙刷嗎？王永武主任說，“如果掌握了正確的刷牙方法，電動牙刷跟普通牙刷的效果是一樣的，如果覺得自己掌握不好刷牙的力度，可以用電動牙刷加以輔助。”
王永武，主任醫(yī)師，杭州市第一人民醫(yī)院口腔科副主任（主持工作），杭州市第一人民醫(yī)院建德分院副院長。
ICOI國際種植牙醫(yī)師協(xié)會會員、浙江省醫(yī)師協(xié)會口腔醫(yī)師分會常委、杭州市醫(yī)學(xué)會口腔科分會副主委、中國健康管理協(xié)會遠程健康專委會委員；醫(yī)療美容主診醫(yī)師（美容牙科）；國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能操作（口腔類別）考官；浙江省和杭州市醫(yī)學(xué)鑒定專家；杭州市優(yōu)秀醫(yī)師、杭州巿千優(yōu)健康衛(wèi)士。
