慢阻肺：第三大慢性疾病
慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺 COPD），是以氣道受限持續(xù)存在為特征的一種肺部疾病。你可能對它了解不多，但它對我們的危害不容小覷。
李雯主任跟我們分享了一組數(shù)據(jù)。王辰院士曾于2018年組織過一個關于慢阻肺的大型流調(diào)，結果顯示，中國病患者人數(shù)為 9990 萬人，約 1 億人，已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的第三大慢性疾病。20 歲及以上成人的慢阻肺患病率為 8.6%，40 歲以上則達 13.7％ ，60 歲以上人群患病率已超過 27％ ，也就是平均每 4 個老人中就有1位是慢阻肺患者。
為什么慢阻肺的致死率這么高，我們卻都不知道它的存在呢？“因為很多人會把慢阻肺當做是氣管炎，所以很多患者來看病都是說我有氣管炎。他自己可能已經(jīng)有了慢阻肺的癥狀，但并不知道自己得的是什么病。”李雯主任解釋道。
可怕的慢阻肺，藏在“三手煙”里
慢阻肺的病因有很多，吸煙、大氣污染、職業(yè)粉塵暴露、遺傳易感性、兒時肺炎治療不佳都可能誘發(fā)慢阻肺。
李雯主任說，吸煙是慢阻肺最大的誘因。“吸煙會導致氣道上皮細胞的損傷，釋放一系列炎癥介質，這些炎癥介質又會堆積到我們的氣道里，加劇氣道的損傷，最終破壞人體固有的免疫和實用系統(tǒng)，形成一個個淋巴濾泡，攻擊我們的肺組織，長此以往就形成了慢阻肺。”
我們經(jīng)常聽到大家在談論吸煙、二手煙的危害，其實大家還忽略了“三手煙”。李雯主任向我們科普了“三手煙”的危害，“三手煙是指長期吸煙的人，有害物質會殘留在他的毛發(fā)、衣服、被褥、汽車內(nèi)，這些有害物質會通過人與人之間的觸碰、空氣的流動等方式進行傳播，如吸煙的老人在抱孫子的時候，孩子就可能在不斷“吸食”爺爺身上的香煙殘留物，也是一種很大的危害。”
此外，小時候得過肺炎的人，長大后可能會得慢阻肺。李雯主任解釋道，“我們的肺有一個發(fā)育頂峰，男性一般是20到22歲，女性一般是20歲。如果一個人小時候得過肺炎，且沒有進行徹底得治療，他的肺本身可能就發(fā)育不良，成年以后肺的發(fā)展達不到最頂峰，然后又快速下降，就會容易得慢阻肺。”
慢阻肺不是絕癥，早發(fā)現(xiàn)早治療是關鍵
雖然慢阻肺是第三大慢性疾病，但它并不是不能治療的。據(jù)李雯主任介紹，慢阻肺是一個可以預防也可以治療的疾病，并不是絕癥，“很可惜的是，中國老百姓對慢阻肺的認知不夠，所以等病人來就醫(yī)發(fā)現(xiàn)慢阻肺的時候，很可能已經(jīng)進入了一個中重度、甚至已惡化到重度和極重度。”
李雯主任向我們普及了慢阻肺的癥狀。“慢阻肺患者的早期病癥是咳嗽、咳痰、喘息，表現(xiàn)為早上起床的時候咳嗽咳痰；隨著病情的發(fā)展，那么患者會表現(xiàn)爬樓梯時的喘息、胸悶，以前可以一口氣爬四樓五樓的，現(xiàn)在一定要中途休息一下，活動度明顯下降了，人們往往會把這個病癥歸為氣管炎或慢性支氣管炎。當患者有咳嗽咳痰等癥狀時，假如他自行吃了消炎藥是會有緩解的作用的，但是慢阻肺的根本治療并不是靠消炎藥的。所以如果大家有咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，最好不要自行服用止咳、消炎藥，一定要及時到醫(yī)院就診，查明病因再對癥下藥。”
關于慢阻肺的預防，李雯主任提出了三點建議。
第一，有長期吸煙史的、40歲以上的人，盡早去做肺功能的檢查。“浙大二院在門診會有免費的篩查機，患者來就診時，把自己的一系列癥狀等相關信息填進去以后，這個篩查機就能對慢阻肺的高危因素進行一個預判。根據(jù)預判的結果，然后患者可以掛呼吸科的門診，做一個肺功能的檢查，就能明確是不是患有慢阻肺。在健康中國2030理念的帶領下，全國正在向基層普及肺栓塞篩查、肺功能篩查，也希望大家能全面了解自己的身體情況，預防疾病的產(chǎn)生。”
第二，建議遠離粉塵，如果工作中不可避免地要接觸到粉塵，一定要做好防護，這這是非常關鍵的。
第三，遠離吸煙，戒煙在任何時候都不晚。
慢阻肺的治療：一個細節(jié)決定成敗
慢阻肺的治療首先是要堅持。“慢阻肺是氣道的一個不可改變，慢阻肺的指南中提到，慢阻肺的治療是一個持久戰(zhàn)的治療。首先，患者要做好長期治療的心理準備，如果在治療過程中產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，一定要及時和醫(yī)生溝通，積極面對；其次，患者要相信醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀，在不同階段設計規(guī)范的治療方案。所以，患者一定要堅持治療。” 李雯主任向我們介紹。
在慢阻肺治療中還有一個關鍵點就是吸入藥物裝置的正確操作。李雯主任說，“我們經(jīng)常會接診一類病人，他們在當?shù)匾呀?jīng)確診了慢阻肺，當?shù)氐尼t(yī)生也給他制定了一個很好的治療方案，但因為患者使用吸入藥物裝置時操作不當，藥物根本沒有很好地吸入肺部，所以患者看似在規(guī)范用藥，但病情還是在持續(xù)惡化。所以我們在接診的時候，會要求患者每次都把吸入裝置帶來，醫(yī)生會檢查他的操作是否標準；我們醫(yī)院藥劑科也專門開設了藥師門診，指導慢阻肺患者如何正確使用吸入裝置，提醒他們在用藥前一定要漱口，給他們講解每一步的標準做法和意義。”
李雯主任說，“只要患者配合醫(yī)生的治療，慢阻肺就是可控的，患者不用太過擔心。治療不是難點，發(fā)現(xiàn)得晚、治療得晚才是慢阻肺最大的困難。如果身體有不適一定要早點到醫(yī)院就診。”
