我和先生是最早符合二孩政策的“雙獨家庭”，卻一直在要與不要、工作與生活之間猶豫拖拉，直到我36歲那年，才終于上車。作為駕輕就熟的過來人，懷老二確實心大了很多，我是該吃吃該喝喝，心態(tài)特別好，滿以為一路平穩(wěn)——當(dāng)然，很快就被打臉了。
突如其來的壞消息
這次懷孕，我日常孕檢的醫(yī)生還是為老大接生的教授，一切安排都讓人安心。整個孕前、中期相當(dāng)平順，NT檢查、無創(chuàng)DNA檢查、大排畸全部一次性通過。就這樣晃悠到了23周，又是一次常規(guī)B超。檢查完后，B超醫(yī)生沒有任何特別提示，我看了看單子，其中有一項顯示“腸管回聲增強”，但結(jié)論里沒有提到，只是和以往一樣，要求定期復(fù)查。
我沒太在意，時間已近中午，孕檢的教授已經(jīng)下班了，我想等下次檢查再給她看。事實證明，我確實心很大。
B超顯示下的胎兒
7月的武漢像一座火爐，我這一身兩命都是空調(diào)給的。也許是溫度設(shè)置太低，我在吹了一夜空調(diào)后開始咽痛、咳嗽，兩天的功夫就咳到難以入睡。到三甲醫(yī)院看過內(nèi)科，想著既然來了趟醫(yī)院就順便聽聽胎心吧，于是，我又掛了個產(chǎn)科。
我將上次的B超結(jié)果拿了出來，沒想到，這里的醫(yī)生看后馬上向我確認(rèn)年齡，得知我36了，她直接告訴我：35歲以上高齡產(chǎn)婦合并腸管回聲增強，建議羊水穿刺。我當(dāng)場懵了，來看個咳嗽順便聽聽胎心，怎么突然就要做羊水穿刺呢？如果真有這么嚴(yán)重，為什么B超醫(yī)生當(dāng)初沒有提示呢？
半信半疑地出了醫(yī)院，我開始瘋狂上網(wǎng)搜，得到的答案是：“腸管回聲增強作為一種聲像圖表現(xiàn)，可能是由胎糞引起，多數(shù)胎兒最終正常，但也有一部分胎兒被證實合并染色體異常、宮內(nèi)感染、腸梗阻等情況”。
晴天霹靂！我忍著眼淚將B超單發(fā)給了我的孕檢教授，作為有名的“一把刀”，她性格一向豪爽利落，這次也是簡短明了地回復(fù)我兩個字：“沒事”。懸著的心暫時放下了，等下次孕檢再當(dāng)面咨詢醫(yī)生吧。
算不清的概率題
終于到了預(yù)約好的孕檢時間，教授給出的建議仍是不必做羊穿，因為我的NT、無創(chuàng)全部通過，家族史和既往妊娠史也都正常，胎兒出現(xiàn)染色體異常的可能性非常�。欢蛩┐瘫旧硎且豁椨袆�(chuàng)性檢查，可能有1%的流產(chǎn)率，如果真的出什么意外就得不償失了。我依然糾結(jié)，教授建議我，要不去看看優(yōu)生學(xué)科？
優(yōu)生學(xué)科給出的建議也差不多。醫(yī)生告訴我，腸管回聲增強的檢出比例其實比較高的（我在網(wǎng)上查的大概是6%），但從終訪結(jié)果看基本上都是胎糞等原因。他也覺得按我的情況分析，羊穿后的結(jié)果應(yīng)該是正常的，所以沒必要做。
“只要染色體正常，腸道畸形那些都是可以修正的小問題”……醫(yī)生的尺度為什么這么大，是我沒見過世面嗎？腸道畸形我也不能接受啊。
染色體異常是出生缺陷的重要原因
懷著并未解惑的心情，我回家又開始了新一輪的瘋狂查找。各種網(wǎng)站論壇、各類懷孕APP，我不放過任何一個跟腸管回聲增強有關(guān)的話題，計算各種概率，追問有過類似經(jīng)歷的寶媽最后結(jié)果……看我瘋魔一般，先生倒是很淡定，堅定地認(rèn)為寶寶肯定是正常的。他的邏輯非常粗暴：你雖然36了，但一向身體心理發(fā)育都比較晚（是的，我就是那個進大學(xué)后還蹭蹭長了5公分的奇女子），所以不能算高齡產(chǎn)婦，腸管回聲增強就只是個小bug了…….
這種另辟蹊徑的解釋讓我啼笑皆非，然而于安慰還是徒勞。最后，我們商量一致，斥巨資（300元掛號費）再去咨詢一位婦產(chǎn)科大牛教授，以他的意見一錘定音。
“一尺長”的銀針插進了我的肚皮
看診當(dāng)天我一個人去了醫(yī)院，大牛非常和藹耐心，詳細(xì)看完所有檢查資料后，最終給出了做羊水穿刺的建議。他說得很中肯：“NT、無創(chuàng)都只是概率篩查的手段，只有羊水穿刺才能確診。在高齡妊娠合并腸管回聲增強的情況下，染色體異常的概率成倍增長，哪怕只有百分之一的可能我們也要百分之百的排除，這才是優(yōu)生的目的。”他安慰我，這里每年同類手術(shù)都有幾千例以上，意外發(fā)生率不足千分之一。
聽了大牛的話，我不再顧慮，當(dāng)天下午便住進了醫(yī)院。羊水穿刺最佳時間是孕16-22周，這期間羊水較多，胎兒體形合適，活動空間較大，一般在門診手術(shù)就可以。考慮到我當(dāng)時已經(jīng)孕24周，胎兒體形較大，安全起見還是住院手術(shù)。
住院當(dāng)天，我抽了16管血。抽完后，我明顯感覺頭暈，護士小姐姐柔聲安慰我，才不到50毫升而已，我聽了之后更暈了……總之，近期查過的、沒查過的各項檢查全都查完一遍，已經(jīng)是傍晚了。我又手欠查了一些關(guān)于羊水穿刺的案例，什么扎到寶寶啊，術(shù)后感染啊，最夸張的一個例子說，抽羊水的針被胎兒一把攥住，我滴個神哪，一晚緊張無眠。
第二天午飯后，護士小姐姐給我打上了硫酸鎂，用來抑制宮縮，只有一袋藥，但滴得非常緩慢，據(jù)說要24小時才會滴完。3點鐘，突然通知要去手術(shù)了，那一刻，我的心情反而平靜了下來，有種聽天由命的鎮(zhèn)定。沒有病床，沒有輪椅，我自己推著輸液架，跟著護士小姐姐出門，進電梯，下電梯，拐彎、再拐彎，來到了手術(shù)室，哦不，其實就是做B超的地方。這也太簡陋了吧，不過我自我安慰著，這不更說明只是個小case，一定會沒事的。
房間里一共兩位醫(yī)生，一位做B超，一位做手術(shù)。我躺在檢查床上，露出全部腹部，全面消毒后，B超醫(yī)生用探頭在上面來回摩挲，尋找下針的縫隙。過了十幾秒，她按壓著上腹部的一個點位說，就這里吧，胎兒現(xiàn)在背朝外，操作空間不大，這里有個縫隙。就這樣決定了？我忍不住輕聲詢問，心中充滿驚恐，不用一直在探頭的指引下下針嗎，這會兒萬一寶寶動了怎么辦……沒人理睬弱小無助的我，手術(shù)醫(yī)生一句別動了，我趕緊全力控制住身體，閉上了嘴巴。
我眼睜睜看著醫(yī)生拿出了足有一尺長的銀針，快準(zhǔn)狠地插進了我的肚皮。不知道是不是因為肚皮的神經(jīng)比較大條，感覺上還沒有打屁股針疼，但已經(jīng)足夠嚇人。我一動不敢動，直到醫(yī)生抽出針管，看到那瓶淡黃色的羊水。之后，就是消毒、包扎，我又推著輸液架回到了病房。第二天，硫酸鎂滴完，我就出院了。
那最后的結(jié)果呢？正如醫(yī)生預(yù)測的“大概率”，檢查結(jié)果一切正常。秋天，寶寶順利出生，Apgar評分10分。當(dāng)天，寶寶就排了許多綠色的胎便，腸道問題全面排除。看來，當(dāng)初的“腸道回聲增強”大概就是他羊水喝多了導(dǎo)致的胎糞累積——就是這枚吃貨，讓我挨了一針。
醫(yī)生點評：
羊水穿刺，醫(yī)學(xué)上全名是羊膜腔穿刺。通俗點說，羊水穿刺的操作過程其實和靜脈抽血差不多：先在皮膚上消毒，然后在B超幫助下找到穿刺點，扎針進去，抽些羊水出來，再把針拔出來。由于羊水外面的子宮肌層比較厚，穿刺后也不用擔(dān)心羊水會從“針孔”溢出來。這樣一想，羊水穿刺似乎也就沒那么可怕了。作為一種產(chǎn)前診斷手段，羊水穿刺的優(yōu)點顯而易見：從羊水中的胎兒細(xì)胞內(nèi)，可以直接提取到胎兒的染色體，因此，這種方法是確診胎兒染色體疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而缺點就是，穿刺可能會帶來宮內(nèi)感染、流產(chǎn)等風(fēng)險。
不過，在現(xiàn)今的技術(shù)條件下，羊水穿刺的安全性通常很高。在一些醫(yī)院中，因穿刺導(dǎo)致的流產(chǎn)及感染風(fēng)險已經(jīng)小于0.1%，屬于“小概率事件”。所以，在適當(dāng)?shù)那闆r下，羊水穿刺帶來的獲益可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于它的風(fēng)險。雖然羊水穿刺安全系數(shù)很高，但這并不是說，每個人都應(yīng)該去做羊水穿刺。結(jié)合既往資料，只有當(dāng)評估胎兒有染色體異常高風(fēng)險的時候，醫(yī)生才建議行羊水穿刺。這些情況包括：高齡產(chǎn)婦（35歲以上）；夫妻雙方有遺傳性疾病家族史；不良孕產(chǎn)史（既往有畸形胎兒或染色體異常胎兒生育史）；血清學(xué)篩查提示18三體或21三體高風(fēng)險；無創(chuàng)DNA檢查提示胎兒染色體異常；超聲發(fā)現(xiàn)胎兒畸形或NT、NF增厚；通過三代試管嬰兒技術(shù)受孕的孕婦。
這些情況中，有些是高高危因素，有些是高危因素，有些是中危因素。對于我們的作者而言，孕婦年齡36歲，B超提示腸管強回聲，無創(chuàng)DNA提示低風(fēng)險，應(yīng)該說，出生之后胎兒染色體異常的風(fēng)險是輕度增加的，但并不是很高。不過，與之相比，羊水穿刺的風(fēng)險可能更低。在這種情況下，還是建議進行羊水穿刺。當(dāng)然，由于作者經(jīng)歷了一段時間的糾結(jié)，的確可能會錯過羊水穿刺的最佳時間。通常，羊水穿刺檢查更適合孕中期進行，也建議孕婦朋友們遵從醫(yī)生建議，做好必要的每一次孕檢。
來源：果殼病人
