123RF中風(fēng)的學(xué)名是“腦卒中”，又分為兩種：
缺血性卒中：也叫“腦梗”，由于血管阻塞導(dǎo)致，是中風(fēng)的主要類型（在中國約占所有中風(fēng)的70%）。
出血性卒中：也叫腦出血或“腦溢血”，由于腦部血管突然破裂導(dǎo)致。從出現(xiàn)早期癥狀到檢查、確診，孫亞龍都發(fā)了微博。今天就結(jié)合這個過程，來給大家再做一次科普（為了方便，下文提到的“中風(fēng)”都是指“缺血性卒中”）。
識別中風(fēng)和 “小中風(fēng)”
4月6日中午，孫亞龍第一次出現(xiàn)“雙眼看東西重影、舌頭左臉發(fā)麻”的癥狀5分鐘左右，到醫(yī)院急診。有網(wǎng)友看到這條微博，立刻善意提醒：“可能是腦梗之前的預(yù)警，要盡快核磁然后溶栓治療，我父親就是這樣”。孫亞龍回復(fù)“約了最快明天核磁”。但他當(dāng)時感覺“沒啥毛病、啥都正常”，而且醫(yī)生做完CT說不是最嚴(yán)重的情況，于是沒有選擇住院，而是直接回家了。 截圖來源：孫亞龍微博可以看出，越來越多人了解中風(fēng)的典型癥狀了。突然出現(xiàn)以下任一癥狀時，都要考慮中風(fēng)的可能：
一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；
一側(cè)面部麻木或口角歪斜；
說話不清或理解語言困難；
雙眼向一側(cè)凝視；
單眼或雙眼視力喪失或模糊；
眩暈伴嘔吐；
以往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；
意識障礙或抽搐。
圖片來源：123RF
不過，他當(dāng)時的癥狀不嚴(yán)重，時間也很短，更像是“小中風(fēng)”，也就是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。
1、“小中風(fēng)”是什么？短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由腦、脊髓或視網(wǎng)膜缺血所引起的短暫性神經(jīng)功能障礙，不伴有急性梗死，持續(xù)時間在24小時內(nèi)。
從本質(zhì)上講，小中風(fēng)和中風(fēng)是缺血性腦損傷這個動態(tài)過程的不同階段。與中風(fēng)不同的是，它雖然也是血栓阻塞了部分大腦的血液供應(yīng)，但這種堵塞是短暫的。
小中風(fēng)主要有五個“一過性”癥狀：
一過性頭暈；
一過性頭痛；
一過性視物不清；
一過性言語不利；
一過性肢體麻木。
尤其是高血壓、糖尿病人群，如果出現(xiàn)半邊身體麻木、頭暈、跌倒等情況，一定要重視。如果及時發(fā)現(xiàn)小中風(fēng)并進(jìn)行干預(yù)，能將患者的中風(fēng)風(fēng)險降低80%。
2、小中風(fēng)距離真正的中風(fēng)有多遠(yuǎn)？
小中風(fēng)是中風(fēng)的“報警器”。
研究表明，小中風(fēng)發(fā)病后的2-7天，是中風(fēng)的高風(fēng)險時期，7天內(nèi)中風(fēng)風(fēng)險可高達(dá)10%。孫亞龍第一次發(fā)作可能是小中風(fēng)，而第二天做核磁共振時，正是發(fā)生中風(fēng)的危險時期。
《中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》建議，在急診時對于癥狀持續(xù)時間≥30分鐘的患者，按照急性缺血性腦中風(fēng)流程開始綠色通道評估。孫亞龍第一次出現(xiàn)的癥狀只有5分鐘，的確還沒有這么嚴(yán)重。
怎么診斷是不是小中風(fēng)呢？在有條件的醫(yī)院，彌散加權(quán)磁共振（DWI，屬于“核磁”的一種）是重要的檢查手段。如果沒發(fā)現(xiàn)急性腦梗死證據(jù)就是小中風(fēng)；但如果有明確的急性腦梗死證據(jù)，無論發(fā)作時間長短，則不再診斷為小中風(fēng)，而是更嚴(yán)重的中風(fēng)。
年紀(jì)輕輕就得中風(fēng)，是什么原因？
4月7日，孫亞龍做完核磁，就等第二天領(lǐng)報告了，直到傍晚還“能吃能蹦能跳能解說”，樂觀地發(fā)微博表示“大概率沒有腦梗！我不信！”。 但在4月8日，事情卻出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折——核磁結(jié)果出來后，他居然真的確診了中風(fēng)，醫(yī)生要求立即住院一周左右。 他不禁感嘆“還好發(fā)現(xiàn)得早，越早治療越好。醫(yī)生說我這毛�。ù螅┒际�50歲以上的人得的，我得就離譜”。提到患病原因，大概是 “疲勞過度、常熬夜、心力憔悴”。 他表示，自己每天都睡得很好，不過是晝夜顛倒的，“跟夜班工作者差不多，最大問題是白天有事經(jīng)常被喊起來處理，一起來就睡不著”。 沒錯，長期睡眠質(zhì)量差真的和年輕人得中風(fēng)有關(guān)。 一項發(fā)表于美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會期刊《神經(jīng)病學(xué)》（Neurology）的研究發(fā)現(xiàn)，失眠的人更容易中風(fēng)，尤其是50歲以下的人。
除了睡眠問題，久坐不動也是一大原因。一項發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》子刊JAMA Network Open的研究顯示，與每天除睡眠時間（8小時）外，平均坐著的時間＜11.8小時的參與者相比，平均每天坐著時間為11.8-13.0小時和≥13小時的參與者，中風(fēng)風(fēng)險分別升高了13%和44%。而只要減少久坐時間，不論是進(jìn)行短時間的低強(qiáng)度身體活動，或是中等至高強(qiáng)度身體活動，都有助于降低中風(fēng)風(fēng)險。 此外，抽煙喝酒也成了越來越多年輕人的壞習(xí)慣。2022年發(fā)布在《中國綜合臨床》的一項研究發(fā)現(xiàn)，與中老年（＞45歲）中風(fēng)患者相比，青年中風(fēng)患者吸煙喝酒的比例、凝血酶原時間、尿酸及同型半胱氨酸水平明顯比中老年中風(fēng)患者更高，而高血壓、糖尿病的比例更低。 其實(shí)，中國94.3%的中風(fēng)原本都是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是避開這10大危險因素——高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、酒精攝入、飲食、超重或肥胖、體力活動不足和心理因素。
中風(fēng)怎么治療？
綜合以上情況，孫亞龍確診的可能是輕型中風(fēng)。因?yàn)檩p型中風(fēng)一般在發(fā)病后1周內(nèi)屬于急性期（也是醫(yī)生讓孫亞龍住院的時長），而重型的在1個月內(nèi)都是急性期。
在急救治療之外，中風(fēng)的特異性治療包括以下幾個方面。 1. 靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療 在發(fā)病4.5-6.0小時的時間窗內(nèi)，靜脈溶栓治療是目前主要的恢復(fù)血流的措施，藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA，阿替普酶）、尿激酶和替耐普酶。 對于致殘性的缺血性腦血管病，如果沒有禁忌癥，在發(fā)病4.5小時內(nèi)就要靜脈溶栓治療。 而對于非致殘性的缺血性腦血管病——包括小中風(fēng)和輕型中風(fēng)，溶栓治療雖然可能有好處，但證據(jù)還不夠充分，醫(yī)生可能會根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行充分評估、溝通，個體化選擇是否進(jìn)行溶栓治療。 2. 血管內(nèi)介入治療（主要是血管內(nèi)取栓治療） 而對發(fā)病時間不明或超過靜脈溶栓時間窗的急性缺血性腦卒中患者（比如孫亞龍，住院時已經(jīng)超過了6小時的時間窗），如果符合適應(yīng)證，就要盡快啟動血管內(nèi)取栓治療；如果不能實(shí)施血管內(nèi)取栓治療，可結(jié)合多模影像學(xué)評估決定是否進(jìn)行靜脈溶栓治療。
圖片來源：123RF 3. 藥物治療 患者在接受溶栓治療24小時后，還需進(jìn)行抗血小板或抗凝治療。如果做了血管內(nèi)取栓治療，醫(yī)生會先評估獲益與風(fēng)險，再決定是否使用這個療法。 （1）抗血小板治療 研究顯示，在腦卒中后口服阿司匹林或氯吡格雷等藥物，能明顯降低死亡或殘疾率、減少復(fù)發(fā)。 《中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》的推薦意見是： 對于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證、而且也沒有禁忌證的中風(fēng)患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早口服阿司匹林150-300 mg/d 治療，急性期后可改為預(yù)防劑量（50-300 mg/d）。對于溶栓治療的患者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)該等溶栓24小時后再開始使用。如果存在其他特殊情況（如合并疾�。�，在評估獲益大于風(fēng)險后，可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓24小時內(nèi)使用抗血小板藥物。對不能耐受阿司匹林的患者，可考慮氯吡格雷。如果是沒有做溶栓治療的輕型中風(fēng)患者，在發(fā)病24小時內(nèi)應(yīng)盡早啟動雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持21天，有利于降低發(fā)病90天內(nèi)的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，但應(yīng)密切觀察出血風(fēng)險。 （2）抗凝治療
包括各種肝素、凝血酶抑制劑（阿加曲班）。 對于大多數(shù)急性中風(fēng)患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。對少數(shù)特殊的急性缺血性腦卒中患者（比如放了心臟機(jī)械瓣膜），是否進(jìn)行抗凝治療還要綜合評估，如果出血風(fēng)險較小，致殘性腦栓塞風(fēng)險高，可在充分溝通后謹(jǐn)慎選擇使用。特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24小時后使用抗凝劑。 （3）降纖治療 對不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白原血癥的患者，可選用降纖治療。 此外，他汀類藥物、神經(jīng)保護(hù)藥物（如依達(dá)拉奉等）可能改善患者的預(yù)后，要根據(jù)實(shí)際情況使用。
題圖來源：123RF參考資料
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來源「健康榨知機(jī)」
