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最后更新于: 2024-04-13 23:47 IP歸屬地：浙江 |只看樓主

樓主

前段時(shí)間我看到這樣一條視頻，講的是一個(gè)女生因?yàn)槊總€(gè)月都來月經(jīng)去看醫(yī)生，當(dāng)然月經(jīng)每個(gè)月都來才正常，這沒什么奇怪，但女生已經(jīng)懷孕8個(gè)多月了……

▲圖片來源：某音

打開評論區(qū)一看嚇一跳，有不少女生都有這樣的經(jīng)歷；還有人因?yàn)樵略聛?ldquo;月經(jīng)”，已經(jīng)懷孕5個(gè)月了都不知道……

▲圖片來源：某音

我們之前就講過，月經(jīng)是指卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落和出血，當(dāng)女性懷孕后，卵巢就會停止卵泡發(fā)育-排卵-黃體形成周期性的變化，所以理論上孕后不會再有真正意義上的月經(jīng)。

但是我們普通人往往無法分辨是月經(jīng)還是不正常的出血，常把出血當(dāng)成月經(jīng)，這一期咱們就請婦產(chǎn)科醫(yī)生翁小姨把懷孕后最常見的出血原因講一講。

早孕期的出血

先兆流產(chǎn)

宮內(nèi)懷孕后在28周前出現(xiàn)少量的yin道出血，可伴有或無陣發(fā)性下腹痛或者腰背部疼痛，出血顏色可以為鮮紅色或者暗紅、咖啡色等等，甚至是分泌物中夾雜血絲。

此時(shí)就診，醫(yī)生檢查會發(fā)現(xiàn)子宮大小與孕周符合，超聲顯示宮內(nèi)的卵黃囊或者胎兒均為正常。及時(shí)給予治療，能緩解出血及腹痛的癥狀，阻止流產(chǎn)向壞方向發(fā)展，也有部分效果不滿意，病情繼續(xù)進(jìn)展。

難免流產(chǎn)

由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，流產(chǎn)已不可避免，癥狀為腹痛進(jìn)一步加重，出血增多，孕周較大的還會出現(xiàn)yin道流液（原因是胎膜破裂），此時(shí)醫(yī)生往往會發(fā)現(xiàn)子宮頸口已經(jīng)擴(kuò)張，甚至胚胎組織堵塞于子宮頸口。

一旦明確為難免流產(chǎn)，促使妊娠組織盡快完全排出宮腔變得非常重要，清宮手術(shù)是孕早期難免流產(chǎn)常見的治療方法。

不全流產(chǎn)

部分組織排出宮腔，部分殘留于宮腔或嵌頓于宮頸口，就稱為不全流產(chǎn)。不全流產(chǎn)時(shí)子宮會強(qiáng)烈地收縮，試圖將殘留的組織排出體外，所以此時(shí)的腹痛是非常劇烈的陣發(fā)性疼痛，如果殘留的組織不能及時(shí)排出，會引起yin道大量出血，甚至造成貧血。刮宮或者鉗夾是常見的手術(shù)方式。

完全流產(chǎn)

宮內(nèi)妊娠物完全排出體外后，出血逐漸減少，腹痛也逐漸緩解，婦科檢查可以看到子宮頸口呈現(xiàn)閉合狀態(tài)，超聲顯示宮內(nèi)無殘留組織。

中晚期出血常見的原因

前置胎盤

胎盤附著位置異常（胎盤附著在宮口附近或者直接覆蓋了宮口），常常引起孕晚期無痛覺的yin道出血，出血量多時(shí)常常會引起孕婦貧血，甚至休克，胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死亡。超聲檢查可以篩查出絕大多數(shù)胎盤附著位置異常。

胎盤早剝

胎兒還沒有娩出，出現(xiàn)了胎盤的剝離。胎盤剝離后直接影響了母親對胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)，當(dāng)面積到一定程度后，會引起胎兒缺血、缺氧，甚至死亡。對于孕婦往往會導(dǎo)致凝血功能紊亂、休克等。子宮胎盤早剝除了出血，往往還會伴有程度不一的腹痛。前置胎盤與胎盤早剝是孕中晚期異常出血的常見原因。

與妊娠相關(guān)的疾病引起的孕后出血

宮外孕

宮外孕是婦科常見的急腹癥，發(fā)病率大約2%，是引起孕婦死亡的原因之一。病因是受精卵在子宮腔以外的非正常位置著床，最常見的就是孕囊在輸卵管著床，隨著孕囊的生長變大，細(xì)窄的輸卵管管腔無法滿足不斷長大的孕囊，出現(xiàn)輸卵管破裂和腹腔內(nèi)大出血。

宮外孕的表現(xiàn)是驗(yàn)孕棒或者抽血檢查β-HCG都顯示為陽性了，但超聲看不見宮內(nèi)孕囊，宮外發(fā)現(xiàn)異常的包塊，如果伴隨有或多或少的出血或腹痛，需要警惕宮外孕的可能。

輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、先天輸卵管發(fā)育異常、避孕失�。ū热鐚m內(nèi)環(huán)避孕失敗、緊急避孕藥失�。┒际菍m外孕的高危因素。

胚胎停止發(fā)育

生化指標(biāo)（驗(yàn)孕棒或者血生化檢查）能發(fā)現(xiàn)HCG升高，但是超聲尚未能發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊，這種極早期胚胎停止發(fā)育，就是生化妊娠。

生化妊娠后的yin道出血與月經(jīng)錯后的出血量差不多，不少的生化妊娠會被忽視，如果沒有及時(shí)檢查，常常被當(dāng)成月經(jīng)延期。

如果超聲已經(jīng)能顯示宮內(nèi)有卵黃囊，甚至有胎芽胎心，此時(shí)發(fā)生的胚胎停育，就稱為稽留流產(chǎn)，一旦出現(xiàn)稽留流產(chǎn)，也需要盡快終止妊娠，以免對母體產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

其他婦科疾病導(dǎo)致的出血

宮頸息肉

孕期的出血除了與懷孕相關(guān)，出血來源于宮腔，還有可能來源于生殖道其他部位，最常見的就是宮頸息肉。

宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)，慢性炎癥刺激導(dǎo)致宮頸管的局部組織增生，向子宮頸口外突出，形成息肉。隨著孕期的激素水平的升高，息肉的體積還會較非孕期有所增大，腫脹充血，活動后容易出現(xiàn)出血。

息肉導(dǎo)致的出血量一般不多，也沒有規(guī)律性，時(shí)斷時(shí)續(xù)，活動后可能會加重。婦科檢查即能發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，如果孕期的出血來源于息肉，往往不需要額外的保胎，擇期的息肉摘除術(shù)就可以緩解癥狀。

宮頸惡性腫瘤

表現(xiàn)與非孕期的宮頸癌類似，會出現(xiàn)yin道出血、流液等癥狀，明確診斷仍然需要宮頸TCT、HPV、組織檢查來明確。妊娠合并宮頸的惡性腫瘤，處理會相對棘手一些，需要綜合腫瘤分期，對于生育的需求等多因素綜合考慮。

最后給大家總結(jié)一下：懷孕后是不會有月經(jīng)來潮的，一旦發(fā)生yin道出血就說明出現(xiàn)了異常情況，需要及時(shí)就診尋找原因，婦科檢查在確定出血是否來源于宮腔至關(guān)重要，單純的孕早期婦科檢查對于胎兒是安全的，超聲也是最常用的輔助手段。

而沒有生育打算的，一定要做好避孕措施，對自己負(fù)責(zé)；也要注意避免“意外懷孕后異常出血還被當(dāng)作月經(jīng)”的情況發(fā)生，從而耽誤病情。

來源：第十一診室

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止戰(zhàn)之心

發(fā)表于: 2023-09-21 17:26 IP歸屬地：浙江 |只看該作者

沙發(fā)


總之不避孕就是在備孕

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阿榴蓮

發(fā)表于2023-09-25 17:00 IP歸屬地：浙江


怎么那么經(jīng)典

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新百分通訊

發(fā)表于: 2023-09-21 17:26 IP歸屬地：浙江 |只看該作者

板凳


我第一反應(yīng)竟是會不會是雙子宮跟雙陰道，然后一個(gè)妊娠了，另一個(gè)還在正常地子宮內(nèi)膜脫落……

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牽風(fēng)散步

發(fā)表于: 2023-09-21 17:26 IP歸屬地：浙江 |只看該作者

地板


不會吧？月經(jīng)來潮是和體內(nèi)雌孕激素水平相關(guān)的。就算有雙子宮，一個(gè)懷孕了，整體激素都會變化，另一個(gè)應(yīng)該也是同時(shí)進(jìn)入懷孕狀態(tài)了，只不過里面沒有胎兒