也是在那段時間，我每天都會頭痛，后腦勺為主，時間從半小時到一下午，然后是一整個白天。我一直以為頭痛是失眠導(dǎo)致的，以為調(diào)整好睡眠作息就會好轉(zhuǎn)。不知不覺，就這樣持續(xù)了2個月。
直到因為頭痛精力不佳、思維難以集中，以至于在工作中頻繁失誤，我才終于意識到該去醫(yī)院看看了。
頭痛陰魂不散
2020年上半年，我掛了一家三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)生詳細(xì)詢問后安排了頭部CT，結(jié)果顯示未見異常，我就回家了。
后面工作繁忙，我抽不出時間去醫(yī)院，每次頭痛全靠按摩擠壓舒緩。拖了一個月，我又掛了另一家三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，這次醫(yī)生安排了顱腦核磁共振，結(jié)果顯示“顱內(nèi)少許點狀缺血灶，右側(cè)小腦半球軟化灶”，以及“副鼻竇黏膜增厚”。醫(yī)生給開了止疼藥和治療焦慮的藥。
顱腦核磁結(jié)果丨作者供圖
一顆止疼藥下去，頭痛很快減輕了不少。然而半個月的止疼藥吃完，頭痛像攆不跑的癩皮狗一樣，又纏了上來。于是我又找醫(yī)生開了止疼藥，頭痛終于好轉(zhuǎn)了點，甚至一度讓我以為它就這樣被趕走了，誰知自己還是太年輕了。
2020年下半年，因為面臨換工作的問題，我的焦慮和失眠越來越嚴(yán)重，頭痛開始復(fù)發(fā)。直到2021年換了工作單位，頭痛仍斷斷續(xù)續(xù)地發(fā)作，還是后腦勺為主，少數(shù)時候是頭頂和前額，有時還會伴著頭暈，我一直默默忍受。
真正變得嚴(yán)重是在2021年年底，即使我晚上睡眠良好，焦慮不再那么嚴(yán)重，頭痛仍然陰魂不散，而且自己開始出現(xiàn)記憶力下降的問題。這期間，我買了很多止疼藥，也再次去過醫(yī)院，效果都不太好。
��？頭痛根源居然在心臟！
2022年9月，我又去了三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，接診的是一位說話很溫柔的醫(yī)生。在聽完我漫長而又“鍥而不舍”的求醫(yī)歷程后，醫(yī)生懷疑我的頭痛可能是一種叫做“卵圓孔未閉”的心臟疾病引起的。�。款^痛的問題竟然有可能出自心臟！
帶著一絲震驚，我聽從醫(yī)生的安排，做了一系列檢查。心臟彩超顯示房間隔缺損，直徑約3毫米；發(fā)泡實驗顯示陽性、右向左分流；頭頸部CT顯示后腦部分血管纖細(xì)。
經(jīng)食管心臟彩超和發(fā)泡實驗結(jié)果丨作者供圖
醫(yī)生解釋說，我的左心房和右心房之間有小孔，于是右心房的部分靜脈血從缺損處流入了左心房又去到了全身，避開了肺循環(huán)的過濾；至于偏頭痛，可能是靜脈系統(tǒng)中的微血栓堆積在大腦血管引起的。醫(yī)生建議手術(shù)。
在這之前，我從來不知道自己心臟有問題。我竟然是一個平時蹦蹦跳跳、跑步打球沒有一點異樣感覺的先天性心臟病病人。
手術(shù)過程很簡單，經(jīng)大腿靜脈介入手術(shù)，時長30分鐘，全程沒啥感覺。讓我難忘的反而是術(shù)后當(dāng)晚。手術(shù)后，需要使用重物壓著傷口至少12小時，期間不能動彈。由于固定姿勢太久，我小腿肌肉過度緊繃，疼痛難捱。腿疼了兩三天，直到出院的時候我還是一瘸一拐的。
介入手術(shù)報告顯示手術(shù)封堵成功，術(shù)后的心臟彩超也顯示無血液分流。頭痛的癥狀并未立即緩解，但也在差不多兩個月后消失了。
經(jīng)過三年的曲折求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院，堵上了“心眼兒”，我終于免去了長期的頭痛煩惱。
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人體的心臟分為四個腔：左右心房及左右心室。富含二氧化碳的靜脈血進入右心房后，依次進入右心室、肺動脈，在肺內(nèi)進行氣體交換，變成富含氧氣的動脈血，經(jīng)肺靜脈進入左心房、左心室，通過主動脈將氧氣輸送到全身。
正常情況下，人體左心與右心系統(tǒng)之間沒有直接通道，房間隔、室間隔分別將左右心房、左右心室隔開。但在一些情況下，受到多種因素影響，房間隔上可有“小洞”，比較常見的情況便是房間隔缺損（ASD）或卵圓孔未閉（PFO），此時血液可能通過“小洞”異常流動。
如果是房間隔缺損，當(dāng)房缺面積小時，兒童期至青年期多無明顯癥狀，往往通過體檢發(fā)現(xiàn)該病。當(dāng)缺損面積大時，患者可出現(xiàn)明顯的活動后氣促，且兒童易患呼吸系統(tǒng)感染性疾病，甚至?xí)绊懓l(fā)育。
對于房缺，血液異常流量多時，建議2~6歲時盡快治療，以免影響發(fā)育；對于合并肺動脈高壓的成年人也應(yīng)盡早手術(shù)。否則可能因病情發(fā)展，失去手術(shù)機會。
從切開的右心房看房間隔和卵圓孔
卵圓孔則是房間隔上的一個正常小孔。胎兒時期，由于胎兒尚無自主呼吸，臍帶將來自母體的、富含氧氣的血液輸送到胎兒右心房，通過卵圓孔直接進入左心房，再經(jīng)左心室、主動脈到達(dá)胎兒全身以完成供氧。
寶寶出生后可以自主呼吸了，卵圓孔便完成了使命，在之后的1~2年逐漸閉合。目前廣泛認(rèn)為，在3歲之后，卵圓孔若仍未充分融合、閉合，便是卵圓孔未閉。卵圓孔未閉發(fā)生率高，約1/4的成年人存在此情況，但大部分無明顯癥狀，多也不需要治療。
房間隔缺損的某些類型與卵圓孔未閉容易混淆，超聲心動圖聲學(xué)造影（文中發(fā)泡實驗）可幫助鑒別。如果是卵圓孔未閉，檢查可見心房水平斜行的右向左分流；而如果是房缺，通常是垂直于房間隔的左向右分流。結(jié)合作者的癥狀表現(xiàn)和發(fā)泡實驗結(jié)果，更像是卵圓孔未閉。
近年來，基于醫(yī)療條件的改善、患者就醫(yī)意識的增強，不明原因腦卒中、偏頭痛等與卵圓孔未閉和房缺的關(guān)系被發(fā)現(xiàn)，并受到愈來愈多的關(guān)注。
如上所述，血液有些時候可通過房間隔上的小孔異常流動，當(dāng)靜脈血中的小血栓未經(jīng)肺循環(huán)過濾就被送往全身，可引起體循環(huán)栓塞（反常栓塞）。如果栓塞沉積在腦血管，便可引起腦卒中、偏頭痛等。此外，靜脈血液中的血管活性物質(zhì)未經(jīng)肺循環(huán)滅活，直接進入腦血管，也可引起偏頭痛。
封堵手術(shù)示意圖
對于這樣的病人或具有腦卒中高危因素的病人，經(jīng)專業(yè)評估后，符合手術(shù)適應(yīng)證的可采取手術(shù)治療或預(yù)防。手術(shù)過程一般如作者這樣，采用介入手術(shù)，局麻后經(jīng)股靜脈穿刺，利用專業(yè)的封堵裝置，對卵圓孔或中央型房間隔缺損進行封堵治療。對于毗鄰特殊結(jié)構(gòu)的上腔型、下腔型等房間隔缺損，由于封堵時易損傷周圍結(jié)構(gòu)，所以治療常以開放性手術(shù)為主。
來源：果殼病人
