比如：
問：「醫(yī)生，你看看我腳上這個(gè)雞眼，我貼了很久的雞眼膏了，不但沒好，怎么現(xiàn)在走路都開始疼了？」
回：「您這個(gè)不是雞眼，是跖疣，也就是瘊子，貼雞眼膏會(huì)越來越嚴(yán)重的�！�
問：「醫(yī)生，你看看我臉上的這個(gè)大痦子，出生就有，還長毛，會(huì)不會(huì)惡變？我想給它激光打掉�！�
回：「您這個(gè)可能是皮內(nèi)痣哦，比較大，不建議打激光，建議手術(shù)切除�！�
問：「那，手術(shù)不會(huì)留疤嗎？」
回：「這種情況進(jìn)行激光才會(huì)容易留疤，還有可能打不干凈，有復(fù)發(fā)和惡變的可能。這么大的痦子，要處理需要手術(shù)，縫合后就是一個(gè)點(diǎn)，切得還干凈。」
問：「醫(yī)生，你看看我家寶寶，腿上突然出了這么多紅疙瘩，有的還起水泡了，是不是水痘啊？最近發(fā)水痘的小朋友好多啊，她一直在撓啊撓。」
回：「這個(gè)不是水痘呢，水痘沒有這么紅這么腫，我考慮應(yīng)該是個(gè)蟲咬皮炎。」
好了，我知道大家一定很好奇，到底這些都是怎么判斷和分辨的呢？
下面，我將用對(duì)比的方式，給大家講解我們常見的皮膚上的疙瘩都有哪些，以及怎么去區(qū)分。
雞眼vs跖疣
什么是雞眼？它是腳部外層皮膚頻繁受到摩擦并長時(shí)間承受壓力導(dǎo)致的，為物理性皮膚疾病，形狀像雞的眼睛才得這個(gè)名字。
而跖疣，是感染了人類乳頭瘤病毒HPV而導(dǎo)致的，通常被老百姓稱為瘊子（注意，不要恐慌，HPV感染引起的瘊子類型特別多，但它有近兩百種亞型，一般引起皮膚上瘊子的都不是高危的亞型。）
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雞眼
▲圖片來源 ：uptodate
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跖疣
▲圖片來源 ：uptodate
那么如何區(qū)別這兩種疾病呢？
1. 看數(shù)量：雞眼往往是單發(fā)的，而跖疣是多發(fā)的。
2. 看部位：雞眼發(fā)生于腳趾關(guān)節(jié)處、與鞋子經(jīng)常發(fā)生摩擦的部位以及經(jīng)常相互擠壓的相鄰兩個(gè)腳趾趾間，偶見于手部，而跖疣在足部的任何部位都可以出現(xiàn)。
3. 看皮疹特點(diǎn)：雞眼可以看到正常的皮紋，所以才看上去像雞眼，而跖疣往往表面粗糙，還能看到由于出血引起的小黑點(diǎn)。
基本上以上三點(diǎn)，就可以區(qū)分這兩種疾病了。
千萬千萬不要搞混這倆，因?yàn)殚T診見到太多患者把跖疣當(dāng)雞眼，貼雞眼膏，最后越貼越深，越貼越多，耽誤了最佳治療期。
對(duì)于雞眼和跖疣來說，最好的治療方法就是液氮冷凍了，這里需要特別提醒小伙伴們的是，如果是跖疣，盡早去處理，因?yàn)樗鼘儆诓《�，有�?fù)制的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)在短期內(nèi)增多，而且因?yàn)殚L在腳底，基本不像其他疣是突出表面的（比較好處理），這種深在于皮膚內(nèi)的跖疣治療上非常棘手。
我在臨床工作中遇到的最棘手的跖疣，嘗試過各種各樣的治療，前后花了數(shù)年的時(shí)間，就是因?yàn)橐婚_始沒有重視。
這里再延伸一下，跟小伙伴們說說疣，因?yàn)檫@是大部分人都可能發(fā)生的皮膚疙瘩。
前面說了，疣是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物，分尋常疣、扁平疣、掌跖疣、絲狀疣等等，因?yàn)椴课徊煌l(fā)生特點(diǎn)不同。
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扁平疣
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尋常疣
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絲狀疣
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以上這些疣，都可以用激光冷凍來處理，而且都是建議盡早處理。其中最棘手的是扁平疣，很多時(shí)候比較平，而且往往密集分布，物理治療效果不好，而且創(chuàng)傷大。這種情況，可能需要外用藥物來干預(yù)，而且療程比較久，一定要去正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診。
色素痣vs黑素瘤
幾乎所有的人身上都有色素痣，相信肯定有小伙伴經(jīng)常疑惑，身上的這些黑點(diǎn)到底是不是痣，到底要不要處理？
醫(yī)生看到一顆痣的時(shí)候，首先會(huì)判斷這是哪一種類型的痣，因?yàn)椴煌愋偷酿胗胁煌奶攸c(diǎn)。
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▲圖片來源 ：991kang
▲圖片來源：xyxww
如圖所示，
交界痣就是黑素細(xì)胞增多發(fā)生在真表皮交界，皮疹比較扁平，而
皮內(nèi)痣發(fā)生在真皮內(nèi)，往往是隆起的，表面光滑，有時(shí)候還帶毛發(fā)，
混合痣就是真表皮交界和真皮內(nèi)都有黑素細(xì)胞增多。
過去的研究認(rèn)為交界痣多發(fā)生在手腳部位，比較容易惡變，但其實(shí)不僅僅是這樣。這里我們要特別說到幾個(gè)重要的tips：
1. 大部分黑素瘤并不是痣發(fā)展來的，而是直接就是黑素瘤了。
2. 先天性的色素痣比后天的痣更加容易惡變。
3. 大部分痣變成黑素瘤不是因?yàn)閯e的，就是因?yàn)榧す饣蛘咂渌鞣N治療導(dǎo)致的，尤其是那種被藥水點(diǎn)的痣最容易惡變。
除了以上幾點(diǎn)，我們分辨色素痣和黑素瘤主要依靠ABCDE法則，如下圖所示。
▲圖片來源：google
在這ABCDE五點(diǎn)中，最重要的就是E，也就是色素痣的演化，所以對(duì)于疑惑痣會(huì)不會(huì)惡變又不想手術(shù)切除的小伙伴來說，最好的方式就是定期拍照做對(duì)比，一般建議3~6個(gè)月拍照一次。如果在半年內(nèi)，變化明顯，就建議盡快切除。
此外，一般來說，小的色痣，尤其是小于3mm的，真的沒啥關(guān)系，可以打激光。大的色痣，尤其是大于6mm的先天性色痣，盡量不去刺激，如果真的看著很不爽，請(qǐng)手術(shù)切除，千萬不要為了圖省事去激光治療。
這里再給大家延伸一點(diǎn)小知識(shí)，現(xiàn)在有一種無創(chuàng)的檢測儀器叫皮膚鏡，可以在鏡下輔助判斷色素痣的良惡性，而且準(zhǔn)確率較高，隨著AI的不斷發(fā)展，未來有可能一張皮膚鏡的照片扔到大數(shù)據(jù)庫里，就能很快出來良惡性分析結(jié)果。
蟲咬皮炎vs水痘
蟲咬皮炎，學(xué)名丘疹性蕁麻疹，和螨蟲、蚊蟲以及一些小昆蟲叮咬導(dǎo)致過敏有關(guān)。而水痘，則是因?yàn)樗徊《靖腥緦?dǎo)致的，往往是被傳染的。
有人會(huì)問我，這兩個(gè)病，一個(gè)是過敏性疾病，一個(gè)是病毒性疾病，怎么會(huì)搞混淆呢？
因?yàn)檫@兩個(gè)病的皮疹很多時(shí)候長得真的很像。而水痘有的時(shí)候并不會(huì)引起發(fā)燒，同時(shí)因?yàn)橐呙绲母深A(yù)，很多水痘的癥狀非常不典型。
它們的共同點(diǎn)是：都是一個(gè)個(gè)的紅色疙瘩，都可以出現(xiàn)水皰，都會(huì)瘙癢，都可以長滿全身。
因?yàn)檫@些共同點(diǎn)，我們皮膚科醫(yī)生自己有時(shí)候都很難分辨。
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蟲咬皮炎
▲圖片來源 ：醫(yī)生提供
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水痘
▲圖片來源 ：醫(yī)生提供
那么不同點(diǎn)是什么呢？
1.看部位：蟲咬皮炎一般發(fā)生在四肢，偶爾發(fā)生在面部，頭皮幾乎沒有。而水痘最常發(fā)生在胸背部，面部和頭皮也比較常累及。
2.看分布：蟲咬皮炎分布比較不規(guī)律，往往一個(gè)區(qū)域會(huì)出現(xiàn)密集分布；而水痘則呈現(xiàn)向心性分布，且較均勻，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰和結(jié)痂，我們叫它「四世同堂」。
3.看皮疹特點(diǎn)：蟲咬皮炎的疙瘩更加紅腫，而且會(huì)比較突出，瘙癢顯著；而水痘的疙瘩大部分都比較平，大小都差不多，伴有或者不伴有瘙癢。
為什么鑒別這兩個(gè)疾病這么重要呢？
因?yàn)檫@兩個(gè)疾病的治療方法完全不同，蟲咬皮炎需要外用激素藥膏，口服抗組胺藥物，比如西替利嗪或者氯雷他定等。而水痘則需要口服抗病毒藥物，預(yù)防皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染，因?yàn)槭歉腥拘约膊�，所以禁用激素類藥�?/b>。如果當(dāng)成蟲咬皮炎來治療，可能會(huì)導(dǎo)致皮疹爆發(fā)。
所以如果大家分辨不了這兩個(gè)疾病，一定要去求助專業(yè)的皮膚科醫(yī)生哈。
這里再給大家延伸一下關(guān)于濕疹的問題，因?yàn)闈裾钔x咬皮炎，都屬于過敏性疾病。
濕疹的皮疹表現(xiàn)多種多樣，主要就是紅斑和瘙癢，這里給大家說兩個(gè)很重要的tips：
1. 出現(xiàn)了濕疹，主要用藥是外用激素類藥膏，但切記不要去藥店購買所謂純植物類藥膏，尤其看好是否帶有「消」證字號(hào)，它們屬于消毒劑類，不屬于藥物，但含有大量強(qiáng)效激素，濕疹不是不能用激素，但大部分濕疹，使用弱效激素就有效，比如地奈德乳膏或者丁酸氫化可的松乳膏等。
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2.預(yù)防濕疹一類過敏性疾病最好的方法就是日常做好保濕，也就是養(yǎng)成日常涂抹身體乳的好習(xí)慣。尤其是冬季天氣干燥，皮膚屏障容易受到損傷，抵御外界微生物以及物理刺激的能力變差，就容易導(dǎo)致濕疹類疾病了，而保濕可以加固皮膚屏障。
其他常見的皮膚疙瘩
除了以上這些比較容易混淆的皮膚疙瘩，其實(shí)我們?nèi)粘＿�可以見到很多皮膚疾病。
火癤子（毛囊炎）
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毛囊炎（火癤子）
▲圖片來源 ：uptodate
火癤子，學(xué)名毛囊炎。毛囊炎是因?yàn)榧?xì)菌感染毛囊導(dǎo)致的炎癥性疾病，往往具有紅腫熱痛的特點(diǎn)，最典型的就是伴有按壓痛。比較容易出現(xiàn)在毛囊生長旺盛的部位，尤其是頭皮。
處理上一般外用抗生素藥物即可，比如常見的有百多邦、夫西地酸乳膏等等。如果皮疹比較深的話，就需要口服抗生素了，單純的外用藥物很難滲透到深層。
皮膚纖維瘤
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雞眼
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皮膚纖維瘤
▲圖片來源 ：uptodate
皮膚纖維瘤是真皮的成纖維細(xì)胞增殖導(dǎo)致的良性腫瘤。有時(shí)會(huì)因外傷或者昆蟲叮咬引發(fā)，但通常是原發(fā)性的，摸上去會(huì)比較硬，因?yàn)橛猩�，有時(shí)候容易和皮內(nèi)痣混淆。
處理上一般建議手術(shù)治療，因?yàn)槿菀谆煜募膊》N類很多，建議手術(shù)后可以做個(gè)組織病理，明確診斷，這樣會(huì)更安心些的。
表皮樣囊腫
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表皮樣囊腫
▲圖片來源：uptodate
表皮樣囊腫是最常見的皮膚囊腫，起源于毛囊漏斗部，也就是毛囊部位發(fā)生的囊腫，所以你能看到中央的黑點(diǎn)，其實(shí)是毛囊的口。而且它會(huì)進(jìn)行性擴(kuò)大，其實(shí)就是毛囊肚子里面裝的東西越來越多，內(nèi)容物主要是角蛋白，如果用力擠，可以擠出來白色的渣渣樣物質(zhì)，而且還伴有異味。
這種情況，如果長得太快，可以手術(shù)干預(yù)，為什么手術(shù)呢？因?yàn)?b>只有手術(shù)才能把里面的囊壁剝離干凈。
完
皮膚病的種類有兩千多種，皮膚的疙瘩有很多很多種。如果一直講的話，估計(jì)幾天幾夜也講不完呢。
其實(shí)了解到以上這些疾病，就已經(jīng)足夠應(yīng)付日常生活中的很多問題了。
大部分皮膚病都不可怕，關(guān)鍵是要盡早診斷，必要的時(shí)候盡早治療。
最后，千萬千萬不要隨便去藥店看病，隨便買藥，專業(yè)的事情要交給專業(yè)的人，這才是對(duì)自己負(fù)責(zé)的做法。
來源：第十一診室
