拿到體檢報(bào)告，總有一些人因?yàn)?ldquo;甲狀腺結(jié)節(jié)”的出現(xiàn)而焦慮，擔(dān)心它隨時(shí)可能惡變；還有人過(guò)度緊張，一年里多次篩查。
《指南》的主要內(nèi)容涉及：甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估與篩查、甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪、良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法、性質(zhì)未確定結(jié)節(jié)的處理以及妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的處理等9個(gè)方面。
從篩查到發(fā)現(xiàn)，從定性到選擇治療方案，給出了甲狀腺結(jié)節(jié)科學(xué)性的可供參考意見(jiàn)，并就每項(xiàng)意見(jiàn)給出了推薦強(qiáng)度。
其中，在最新版《指南》的“推薦2”指出：不建議在非高危的普通人群中進(jìn)行超聲篩查甲狀腺結(jié)節(jié)。推薦在下述情況篩查：
童年時(shí)期頭頸部放射線暴露；
全身放射治療史；
一級(jí)親屬甲狀腺癌家族史；
有甲狀腺相關(guān)的遺傳綜合征家族史或個(gè)人史。
為什么沒(méi)必要人人“超聲篩查”？
評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的最主要目的是鑒別其良惡性，8%~16%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性（甲狀腺癌）。
目前，高分辨率甲狀腺超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，其靈敏度高，小到2毫米的結(jié)節(jié)也能看清，還能協(xié)助鑒別良惡性。
之所以《指南》推薦縮小篩查范圍，可能有幾項(xiàng)原因：
發(fā)病普遍，但惡變風(fēng)險(xiǎn)低
丁勝認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)雖然檢出率高，但其中絕大多數(shù)屬于良性范疇，惡變風(fēng)險(xiǎn)較低，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮，常規(guī)篩查存在浪費(fèi)醫(yī)療資源的可能。
高慶坤表示，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病人群幾乎覆蓋約70%的60歲以上人群，大部分不需治療干預(yù)，因此沒(méi)有必要對(duì)廣大人群進(jìn)行超聲普篩，只有經(jīng)體檢或醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常后，再行超聲檢查或磁共振才更加科學(xué)。
可能引發(fā)過(guò)度治療
高慶坤表示，在無(wú)癥狀人群中，約19%~67%有甲狀腺結(jié)節(jié)，而惡性結(jié)節(jié)占比不足10%。
目前，甲狀腺癌的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，但死亡率較穩(wěn)定。除預(yù)后良好的因素外，也可能與甲狀腺癌的過(guò)度診斷有關(guān)。
比如占甲狀腺癌85%的甲狀腺乳頭狀癌，因預(yù)后良好被稱為“溫柔的癌”，直徑小于1厘米時(shí)不用干預(yù)。
實(shí)際上，一旦被檢出結(jié)節(jié)，即使個(gè)頭非常小，患者也難免焦慮，會(huì)進(jìn)一步做穿刺檢查、CT，甚至磁共振、PET-CT等有創(chuàng)或昂貴的檢查，進(jìn)而引發(fā)過(guò)度治療。
需要提醒的是，關(guān)于這條篩查建議，《指南》的推薦強(qiáng)度是弱推薦，這意味著，我們?nèi)孕柚匾暭谞钕俳Y(jié)節(jié)的超聲篩查。
特別對(duì)于出現(xiàn)了相關(guān)癥狀、懷疑自己有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者、妊娠期婦女，以及甲狀腺癌的高危人群，超聲篩查依然是有效鑒別手段之一。
不同風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)各有治療建議
自從超聲檢查應(yīng)用于體檢后，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率從4%快速上升至19%~67%，也就是說(shuō)，每4個(gè)人中就有1人患甲狀腺結(jié)節(jié)，其中以女性和老年人多見(jiàn)。
在甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查中，會(huì)依據(jù)一系列科學(xué)評(píng)估，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)，其中一級(jí)至三級(jí)，代表惡性風(fēng)險(xiǎn)很低；四級(jí)和五級(jí)屬于高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。
查出不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的結(jié)節(jié)，如何治療？
多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪（半年到一年），無(wú)須特殊治療；
高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)大小、生長(zhǎng)速度、輔助檢查的結(jié)果對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行研判，制定治療方案，一般隨訪周期不會(huì)超過(guò)3個(gè)月。
簡(jiǎn)單總結(jié)就是，超聲篩查良性結(jié)節(jié)，基本不用進(jìn)行特別治療；超聲高度懷疑是惡性腫瘤的結(jié)節(jié)，可通過(guò)穿刺進(jìn)一步確診，如果穿刺細(xì)胞學(xué)不能確診，可以對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行分子標(biāo)志物檢測(cè)。
無(wú)法確定良惡性的結(jié)節(jié)，如何治療？
1.超聲表現(xiàn)不符合穿刺標(biāo)準(zhǔn)（比如直徑太小）的甲狀腺結(jié)節(jié)，可每隔6~12個(gè)月隨訪，暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔；
2.穿刺結(jié)果為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果超聲表現(xiàn)高度懷疑惡性，建議在12個(gè)月內(nèi)再次進(jìn)行活檢穿刺；
3.隨訪期間出現(xiàn)新的可疑惡性超聲征象或體積增大超過(guò)50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以通過(guò)穿刺進(jìn)一步確認(rèn)；
4.對(duì)于細(xì)胞學(xué)性質(zhì)未確定的結(jié)節(jié)，建議妊娠期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，產(chǎn)后再評(píng)估。
《指南》也建議對(duì)于確實(shí)需要切除的結(jié)節(jié)，除了手術(shù)切除術(shù)外，消融治療不失為一種可選擇的治療方法。
合并有其他甲狀腺疾病，如何治療？
對(duì)于少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或甲減的情況，患者可參考甲狀腺功能指標(biāo)，遵醫(yī)囑治療。
當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)采取不積極干預(yù)的治療方針，定期觀察已形成共識(shí)，在《指南》的各項(xiàng)推薦中，這一共識(shí)也得到了體現(xiàn)。
來(lái)源：生命時(shí)報(bào)
