3．根據(jù)患者口腔狀態(tài)、呼吸的控制狀態(tài)、吸力、上肢功能等情況選擇適當(dāng)?shù)纳�、碗、筷子、吸管等�?/div>
（二）指導(dǎo)的方法
1．體位：半坐位或半臥位，臥床患者取健側(cè)在
下面的側(cè)臥位。
2．方法：①食物及用具放在便于使用的位置上；
②幫助患者用健手把食物放在患手中，再由患手
將食物放于口中，以訓(xùn)練患、健手功能的轉(zhuǎn)換；③視空
在失認(rèn)、全盲的情況下，食物要按鐘表的指針行走方向（順時(shí)針）擺放，并告知患者擺放些什么樣食品；④偏盲患者用餐時(shí)將食物放在健側(cè)；⑤有吞咽障礙的患者必須先做吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練后再進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。要先用濃湯類(lèi)或半固體類(lèi)的食品，每次量不宜過(guò)多，并盡量放在舌后部，要穩(wěn)要慢。飲水時(shí)要用吸管。
（三）注意事項(xiàng)
1．對(duì)有吞咽障礙的患者和老年患者在進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)要注意進(jìn)食的體位和進(jìn)食的品種，并且床旁要備有吸引器；
2．有假牙者，進(jìn)食前要取下；
3．根據(jù)患者咀嚼和吞咽能力觀(guān)察口中有無(wú)殘存食物；
4．餐具要在餐桌上固定��；
5．在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)士決不許離開(kāi)患者。
二、個(gè)人衛(wèi)生及入浴訓(xùn)練指導(dǎo)
（一）訓(xùn)練的條件
1．患者血壓、脈搏、體溫等全身癥狀穩(wěn)定；
2．患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力（在輪椅上坐位能堅(jiān)持30min以上）；
3．健側(cè)肢體肌力恢復(fù)到可獨(dú)行洗澡；
4．浴室的環(huán)境（溫度、設(shè)施等）適用于患者，并有安全措施。
（二）訓(xùn)練指導(dǎo)
1．洗臉、洗手、刷牙：①把臉盆放在患者前方中間，用健手洗臉、洗手�？蓪⒚砝@在水龍頭上或?qū)⒚砝@在患側(cè)前臂上，用健手將其擰干。洗健手時(shí)，需將臉盆固定住，患手貼在臉盆邊放置（或?qū)⒚砉潭ㄔ谒剡吘墸吝^(guò)香皂后健側(cè)手及前臂在患手（或毛巾）上搓洗。②旋牙膏蓋時(shí)，可借助身體將物體固定的方法（如用兩膝夾�。┯媒∈謱⑸w旋開(kāi)。③剪指甲時(shí)可將指甲剪固定在木板上，木板再固定在桌上，一端突出桌沿，剪把處系上小繩并穿過(guò)木板，繩端系上一小環(huán)，一手伸入環(huán)中用力一拉即可剪去伸入指甲剪刀口內(nèi)的指甲。
2．洗澡：①盆浴時(shí)患者坐在浴盆外椅子上（最好是術(shù)制椅子，高度與浴盆邊緣相等），先用健手把患腿置于盆內(nèi)后，再用健手握住盆沿，健腰撐起身體前傾，患者移至盆內(nèi)椅子上，再把健腿放于盆內(nèi)。另一種方法是患者將臀部移向浴盆內(nèi)橫板上，將盆外的兩腿中的健腿放入盆內(nèi)，然后幫助患腿入盆內(nèi)。見(jiàn)圖3-7-8。②淋浴時(shí)，患者可坐在椅子上或輪椅上，先開(kāi)冷水管，再開(kāi)熱水管調(diào)節(jié)水溫。洗澡的方法可用健側(cè)手持毛巾擦洗或用長(zhǎng)柄的海綿刷擦后背，如果患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以上有一定控制能力，可將毛巾一側(cè)縫上布套，套在患臂上協(xié)助擦洗。毛巾擰干的方法是將其壓在腿下或夾在病側(cè)腋下．用健手?jǐn)Q干。
（三）注意點(diǎn)
1．洗澡水溫一般在38～42℃；
2．出入浴室時(shí)應(yīng)穿防滑的拖鞋，并要有人在旁保護(hù)；
3．浴盆內(nèi)的水不宜過(guò)滿(mǎn)．患者洗澡的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。
三、穿脫衣褲指導(dǎo)
（一）訓(xùn)練的條件
1．患者應(yīng)具備有坐位和控制平衡的能力；
2．患者健側(cè)具備基本的活動(dòng)能力，有一定協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性。
（二）訓(xùn)練指導(dǎo)（患者取坐位）
1、穿、脫開(kāi)身上衣：穿衣時(shí)應(yīng)用健側(cè)手找到衣領(lǐng)，將衣領(lǐng)超前平鋪在雙膝上，將患側(cè)袖子垂直于雙腿之間，患手伸入袖內(nèi)—將衣領(lǐng)拉到肩上—健手轉(zhuǎn)入身后將另一側(cè)衣袖拉到健側(cè)斜上方——穿入健側(cè)上肢——系好扣子。脫衣時(shí)應(yīng)將患側(cè)脫至肩以下——拉健側(cè)衣領(lǐng)到肩上——兩側(cè)自然下滑甩出健手。見(jiàn)圖3-7-9。
2、穿、脫套頭上衣：患手穿好袖子拉到肘以上—再穿健手側(cè)的袖子—最后套頭。脫時(shí)，先將衣身脫至胸部以上—再用健手將衣服拉住—在背部從頭脫出—脫出健手—最后脫患手。見(jiàn)圖3-7-10。
3、穿、脫褲子：穿褲時(shí)應(yīng)將患腿屈膝、屈髖放在健腿上一套上褲腿一拉至膝以上，放下患腿—健腿穿褲腿，拉到膝以上—站起來(lái)向上拉至腰部—整理。脫褲時(shí)與上面動(dòng)作相反，先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。見(jiàn)圖3-7-11。
4、穿襪子和鞋 穿襪子和鞋時(shí)患者雙手交叉將患側(cè)腿抬高置于健側(cè)腿上——用健手為患足穿襪子或鞋后——將患側(cè)下肢放回原地，全腳掌著地，重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)——再將健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢上方——穿好健側(cè)的襪子或鞋。脫襪子和鞋，順序相反。
（三）注意事項(xiàng)
1. 衣服以寬松為宜，穿脫方便，質(zhì)地宜柔軟、平滑、防潮和有彈性，穿著舒適；
2. 紐扣應(yīng)用尼龍搭扣或大的按扣，褲帶可選用松緊帶，使患者操作方便；
3. 襪子和鞋應(yīng)放在身邊容易拿到的地方，并且位置要固定，鞋子大小要合適，不得過(guò)緊鞋帶要改成尼龍搭扣或是帶環(huán)的扣帶。
四、床上轉(zhuǎn)移
（一）訓(xùn)練指導(dǎo)
1．床上左右移動(dòng)先將健足伸到患足的下方——用健足勾住患足右移動(dòng)——用健足和肩支起臀部，同時(shí)將下半身移向右側(cè)——臀部右移完成后再將頭慢慢移向右側(cè)。左移的動(dòng)作與此類(lèi)似。
2．床上翻身雙手十指交叉，雙掌對(duì)握，伸肘(患手拇指一定要放在健手拇指的上方)——屈膝——先將伸握的雙手?jǐn)[向患側(cè)，再反方向地?cái)[向患側(cè)，借助擺動(dòng)的慣性可翻向患側(cè)。向健側(cè)翻身法，可先屈肘，用健手前臂托住患肘放在胸前——再將健腿插入患腿的下方——在身體旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，用健腿搬動(dòng)患腿，翻向健側(cè)。
（二）注意事項(xiàng)
1床旁要有人保護(hù)；
2在必要時(shí)，輔助者給予小量的幫助；
3注意保護(hù)息肩，在移動(dòng)時(shí)防止患肩后撤。
五、乘輪椅如廁訓(xùn)練指導(dǎo)
(一)訓(xùn)練的條件
1．患者能保持身體的穩(wěn)定。
2．廁所的構(gòu)造應(yīng)無(wú)障礙，地面防滑，寬度能進(jìn)出輪椅。安置坐便器，兩旁有扶手及呼叫裝置。
(二)訓(xùn)練指導(dǎo)
患者的輪椅靠近坐便器——關(guān)好剎掣——旋開(kāi)腳踏板——身體移向輪椅坐前沿——健側(cè)靠近扶手，站起轉(zhuǎn)向?qū)赏群竺婵康阶闫鞯那熬�，站穩(wěn)——解開(kāi)褲子，并脫到臀部以下（但不要過(guò)膝），再坐到便器上——便后清潔時(shí)，臀部與手呈相反方向移動(dòng)，有利于擦拭——用手拉褲子后站起整理。再按上述相反的動(dòng)作坐到輪椅上返回。
(三)注意事項(xiàng)
1．廁所內(nèi)的扶手必須堅(jiān)固耐用；
2．訓(xùn)練入廁動(dòng)作時(shí)旁邊必須有人進(jìn)行保護(hù)；
文章為浙江康復(fù)醫(yī)療中心心肺康復(fù)科原創(chuàng)，發(fā)布于智慧康養(yǎng)平臺(tái)公眾號(hào)，禁止私自轉(zhuǎn)載、改編等二次發(fā)布
