昨天，一則“湘潭一產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后大出血不幸離世”的新聞成了上午最轟動的話題。新聞中描寫道，“孕婦死亡時滿口鮮血”，而后也被證實是最后的死亡原因為羊水栓塞。
說到“羊水栓塞”，大多數(shù)的人都是一知半解或莫名其妙，但是這個名詞卻令所有婦產(chǎn)科醫(yī)師聞之色變，甚至不愿意去談?wù)撍�！因�?ldquo;羊水栓塞”是產(chǎn)婦死亡的主要原因，而且總是出其不意的發(fā)生、幾乎無法預(yù)防。而羊水栓塞孕產(chǎn)婦的病死率約為80%，發(fā)病急驟者，可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。
羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞導(dǎo)致出血休克和發(fā)生血管內(nèi)凝血等一系列病理改變是產(chǎn)科的一種少見而危險的并發(fā)癥。
眾所周知，胎兒在媽媽的肚子里孕育的時候，第一個靠的就是經(jīng)由臍帶與胎盤傳輸所帶來的養(yǎng)分，而第二個就是靠著羊水里面所富含的蛋白質(zhì)。胎兒必須不斷喝下羊水來供應(yīng)身體所需的養(yǎng)分，其中最主要的就是蛋白質(zhì)。然而羊水主要的成分，其實就是胎兒自己所排出的尿液，因為胎兒的腎臟功能尚未發(fā)育完畢，所以體內(nèi)許多的蛋白質(zhì)無法完全過濾回收而排入羊水內(nèi)。
羊水栓塞就是指在分娩時，大量的羊水進(jìn)入媽媽的血液循環(huán)中，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮細(xì)胞及胎脂成為栓塞的栓子，因而造成血液栓塞;同時，由于羊水中含有的破壞凝血因子的物質(zhì)，所以導(dǎo)致凝血功能喪失，將使媽媽立即發(fā)生肺栓塞、休克及難以控制的大出血。
①經(jīng)產(chǎn)婦居多；
②多有胎膜早破或人工破膜史；
③常見于宮縮過強或縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用不當(dāng)；
④胎盤早期剝離前置胎盤子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞；
⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發(fā)病率羊水進(jìn)入母體循環(huán)的條件是胎膜已破；有較強的子宮收縮；血管開放進(jìn)入的途徑為子宮頸內(nèi)膜靜脈及子宮下段靜脈；胎盤邊緣靜脈竇；損傷的子宮血竇如子宮破裂子宮頸裂傷。
1.高齡產(chǎn)婦：也就是年齡超過35歲以上的產(chǎn)婦，發(fā)生的幾率比較高，年齡愈大，發(fā)生的可能性愈大。
2.生產(chǎn)次數(shù)多的產(chǎn)婦：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的產(chǎn)婦，生產(chǎn)的胎數(shù)愈多，發(fā)生羊水栓塞癥的比率愈高。
3.胎盤早期剝離的病人：在生產(chǎn)的過程中，如果發(fā)生胎盤早期剝離，羊水里的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便經(jīng)由胎盤靜脈進(jìn)入母體血液的可能性會增加。
4.胎兒死在子宮內(nèi)的孕婦：胎兒死在子宮內(nèi)的時間愈久，發(fā)生羊水栓塞癥的幾率愈高。
5.有胎兒窘迫的現(xiàn)象時：發(fā)生羊水栓塞的幾率也比較高。因為胎兒發(fā)生窘迫時，羊水內(nèi)常有胎便，此時產(chǎn)痛通常都很強烈，較易發(fā)生羊水栓塞癥。
6.使用催生素催生而造成產(chǎn)痛非常強烈的產(chǎn)婦：也較易發(fā)生羊水栓塞癥。
羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及做許多實驗室檢查患者已經(jīng)死亡，因此早期診斷極其重要。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復(fù)，如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。
1.呼吸循環(huán)衰竭
根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后，很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，甚至無明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時才被診斷。
2.全身出血傾向
部分羊水栓塞患者經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時期，繼而出現(xiàn)DIC，表現(xiàn)為大量陰道流血為主的全身出血傾向，如黏膜、皮膚針眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在臨床上缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，容易被誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。
3.多系統(tǒng)臟器損傷
本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時患者可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。
孕產(chǎn)婦死亡原因
2008年中國孕產(chǎn)婦死亡率
2005年世界孕產(chǎn)婦死亡率
很多人都不太能接受，在醫(yī)學(xué)昌盛的今天有孕婦死亡的現(xiàn)實。但其實孕婦分娩的風(fēng)險，雖然在當(dāng)代醫(yī)學(xué)幫助下大大降低，即使在發(fā)達(dá)國家，孕產(chǎn)婦死亡率也有約十萬分之十左右，也就是萬分之一。
其中在發(fā)達(dá)國家，孕婦死亡原因近一半是羊水栓塞引發(fā)的大出血和急性感染。而在非洲，那些孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)10萬分之1000也就是百分之一的地方，則主要是難產(chǎn)和不安全墮胎。
至今為止，在地球這顆行星上，人類醫(yī)學(xué)還沒有找到產(chǎn)前檢查確認(rèn)羊水栓塞風(fēng)險的辦法，屬于不可預(yù)知極難搶救的醫(yī)學(xué)難題，做手術(shù)之前都會告知這種不可抗力及可能性，并由病人和家屬在手術(shù)協(xié)議書上簽字。（來源：鳳凰衛(wèi)視評論員唐駁虎）
1、孕媽媽一定要定時做產(chǎn)前檢查，因為，通過做超聲波檢查可診斷出90％的前置胎盤，使用分娩監(jiān)視裝置可早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓癥，一旦有高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，一定要積極進(jìn)行治療，避免重度妊高癥的發(fā)生。
2、30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的孕媽媽容易發(fā)生羊水栓塞，因為要積極配合醫(yī)生所做的正確處理。
3、在分娩的過程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺，要及時告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早全力做處理。
4、嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的指征，合理使用催產(chǎn)素，并進(jìn)行必須的觀察。在產(chǎn)沉中，如果子宮收縮過于強烈，孕媽媽應(yīng)該配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物，減弱子宮的收縮，以防發(fā)生子宮破裂。閱讀：孕期顧寶寶也顧自己
5、如果在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經(jīng)搶救后有好轉(zhuǎn)，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)，盡快結(jié)束分娩，避免子宮破裂的危情發(fā)生。
各位麻麻們，你是否曾經(jīng)聽說過羊水栓塞？或者你與你周圍的人有遇到過羊水栓塞的情況嗎？大家趕緊來討論吧！
