桐君堂專家提醒：生二胎前要做好充分準(zhǔn)備
最近出臺了全面放開二胎政策，這意味著我國實施30多年的嚴格控制生育政策發(fā)生重大改變，許多符合條件的家庭開始考慮是否要給自己的孩子添個伴了。杭州桐君堂中醫(yī)門診部中醫(yī)婦科專家馮利平副主任醫(yī)師指出，女性在懷第二胎之前一定要做好充分的準(zhǔn)備，身體情況是否適合懷孕，懷孕時間、孕前檢查、孕期營養(yǎng)以及產(chǎn)后調(diào)理都很有講究。
哪些人適合生二胎
一般而言，女性的最佳生育年齡為23～28歲，最好不要超過35歲。“35歲以上高齡產(chǎn)婦懷孕產(chǎn)子相對于年輕產(chǎn)婦來說存在著一定風(fēng)險性。”馮利平主任介紹，“高齡產(chǎn)婦容易生出早產(chǎn)兒，即便是足月生出的新生兒，其體重也會比正常同孕周齡的胎兒要低，很容易發(fā)生不明原因的死胎以及先天性畸形兒。”
此外，還要排除一些疾病因素，如有高危妊娠史、遺傳性疾病史、癲癇史、染色體異常、傳染性疾病、免疫性疾病、血液病，以及高血壓、婦科惡性腫瘤、糖尿病、心臟病、腎病、慢性肝病等疾病的人，也不適合生二胎。
孕前要做哪些準(zhǔn)備
“懷孕之前，要做個全面的身體檢查，主要包括內(nèi)科和婦科方面的檢查。”馮主任告訴我們，一般內(nèi)科方面的常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能、心電圖、腹部B超以及血壓、心肺聽診等。
如果檢查發(fā)現(xiàn)有貧血，就要及時糾正。肝功能不好的人，急性期是不允許懷孕的。尿常規(guī)如果出現(xiàn)蛋白尿、血尿，影響到腎臟功能的話，一般也不主張懷孕。另外，如果有高血壓或者心率失常很嚴重的話，懷孕的風(fēng)險也會比較大。
其他的內(nèi)科生化檢查還包括血糖，血糖如果特別高，一般也不主張再懷孕，再懷孕的風(fēng)險會很大，對小孩、大人都不利。
內(nèi)分泌檢查中還包括甲狀腺功能檢查，如果甲狀腺功能不好，最好等糾正了再懷孕。有風(fēng)濕毛病的人，一般也不主張懷孕，對大人的傷害特別大。
“從優(yōu)生優(yōu)育的角度來講，還要做一些婦科的篩選，比如病毒抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、封閉抗體等，以判斷是否適合懷孕，懷孕后有沒有可能流產(chǎn)。”馮主任介紹。
婦科的常規(guī)檢查包括白帶常規(guī)、宮頸刮片、支原體、衣原體、性激素6項、病毒抗體3項、婦科B超和婦科常規(guī)二合診檢查。其中內(nèi)分泌方面的性激素6項檢查，即促卵泡生成激素、促黃體生成激素、雌二醇、孕酮、睪酮、催乳素的檢查是必須做的。如果既往有流產(chǎn)史者，可以再加免疫抗體檢查，必要時做造影檢查。如果檢查結(jié)果有異，可以咨詢專業(yè)醫(yī)生。
生活起居方面也要做相應(yīng)調(diào)整。孕前三個月就要戒煙酒，不吃或少吃含咖啡因的飲料、食物或濃茶。盡量不化妝、染發(fā)或涂指甲等。飲食要科學(xué)，合理安排作息時間，少熬夜，保持愉悅的心情，適當(dāng)鍛煉。
一般來講，懷孕之前沒有什么特別不適合的運動，做操、游泳、慢跑、打球、爬山都可以。但運動要適量，每天15～30分鐘，循序漸進。但懷孕之后，有些運動還是要避免的，特別要注意不能做劇烈運動。
平時服用口服避孕藥、抗焦慮藥、抗結(jié)核藥等的女性，最好在停藥2～3個月后再受孕。備孕當(dāng)月如果患病，要找�？漆t(yī)生治療。孕前三個月就要開始補充葉酸。
為了增加受孕的成功率，備孕期間最好堅持測量基礎(chǔ)體溫，跟蹤排卵時間，必要時借助B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況。一般而言，排卵前三天以及排卵當(dāng)天受孕的機率會比較大。
此外，還要積極治療某些會影響受孕或孕后易加重的疾病，如牙病、婦科炎癥等疾病。
何時可以懷二胎
那么，生完第一胎后要多久才適合懷二胎？這是現(xiàn)在人們普遍關(guān)心的問題。馮主任告訴我們，從醫(yī)學(xué)角度講，一般自然分娩后一年，剖宮產(chǎn)后兩年，人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后三個月就可以懷二胎。但建議最好間隔兩年以上懷二胎比較適宜。
有些媽媽剖腹產(chǎn)一年不到又準(zhǔn)備懷第二胎，對此，馮主任提醒，剖腹產(chǎn)后一年之內(nèi)懷孕，對刀疤的恢復(fù)是非常不利的。
“過早的懷孕，胎兒的發(fā)育會使子宮不斷增大，子宮壁變薄，由于手術(shù)刀口處屬結(jié)締組織，缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，從而造成腹腔大出血甚至威脅生命。雖然這種情況一般很少出現(xiàn)，但為了慎重起見，最好還是兩年之后再懷孕。”
平產(chǎn)、順產(chǎn)一般也主張兩年之后再懷孕，對體力的恢復(fù)、子宮的恢復(fù)都有好處。如果體力欠缺，再加上子宮內(nèi)膜恢復(fù)也不好，那么再懷孕流產(chǎn)的機率就會大大增加。
當(dāng)然，順產(chǎn)只要恢復(fù)得好，一年之后也可以再懷孕。但不管何時懷孕，最起碼懷孕之前，本身的體質(zhì)要過得去，月經(jīng)、排卵功能要正常，才能有高質(zhì)量的卵子。如果卵子質(zhì)量不好，或者本身體質(zhì)就很差，那么懷孕之后母體負擔(dān)就會加重，很容易導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。
“懷孕時還要盡量避開病毒性疾病高發(fā)季節(jié)，尤其是懷孕前三個月最好不要有病毒感染。春天病毒性疾病比較多見，這時懷孕一旦感染病毒很容易引起胎兒畸形。”馮主任強調(diào)。
孕期飲食該如何選擇
孕期的飲食營養(yǎng)，不僅影響到胎兒的正常發(fā)育，也關(guān)系到出生后嬰幼兒的體質(zhì)和智力。因此，科學(xué)地調(diào)配妊娠各時期的飲食營養(yǎng)，對優(yōu)孕、優(yōu)生有著十分重要的意義。那么孕期飲食應(yīng)該如何選擇呢？對此，馮主任指出，孕期飲食的一般原則是葷素搭配合理，避免偏食挑食，注意營養(yǎng)全面，慎吃未煮熟的食品。
具體而言，孕早期（1～3個月）飲食宜清淡，應(yīng)選擇富含葉酸的綠色蔬菜、水果（如菠菜、蘆筍、花菜、香蕉、橙子、獼猴桃等）、豆類、奶制品以及適量的魚、肉、蛋等。妊娠反應(yīng)大的孕婦，宜少吃多餐，盡量不減少總的攝入量。孕中期（4～6個月）葷素搭配要合理營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)的攝入量，選擇高蛋白、低脂肪食物（如魚、肉、蛋、堅果、奶制品、豆制品等），適當(dāng)加入含鈣食品及粗糧，配合葉菜、水果。 孕晚期（7個月以上）除了增加動植物蛋白質(zhì)的攝入量外，選擇富含維生素C和A的水果、蔬菜，少吃甜品，控制鈉鹽的攝入量。
產(chǎn)后應(yīng)該如何調(diào)理
生完寶寶，接下來的42天，就是產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期，民間俗稱 “坐月子”。中醫(yī)認為，產(chǎn)婦經(jīng)過生產(chǎn)時的用力與出血，體力耗損，處于“血不足，氣亦虛”的狀態(tài)，容易出現(xiàn)多汗、尿多、關(guān)節(jié)酸痛、頭暈頭痛、便秘等，尤其需要產(chǎn)后的休養(yǎng)復(fù)原。
“產(chǎn)后的調(diào)理主要從飲食、衛(wèi)生、生活方式等方面去考慮。”馮主任指出，就飲食而言，一般不主張?zhí)a，產(chǎn)婦因為活動少，消化方面受到影響，所以不要吃太過油膩的東西。產(chǎn)后一周內(nèi)盡量以淸淡、易消化的食物為主，少吃多餐。一周后根據(jù)個體體質(zhì)和消化功能，可以適當(dāng)進補，增加蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量。也可以燉點鯽魚湯催奶，如果胃口好的話，豬蹄湯也可以多吃點。
從中醫(yī)角度講，產(chǎn)后往往多虛、多瘀，因此產(chǎn)后一周內(nèi)可以服用生化湯、產(chǎn)復(fù)康或益母草制劑以祛瘀生新；產(chǎn)后一周以后，可以在燉湯時加一些益氣健脾、養(yǎng)血催乳、補腎益精的中藥，可從黃芪、生曬參、山藥、蓮子、木耳、枸杞、紅棗、大核桃、當(dāng)歸、通草、鹿角片、杜仲等中選擇1～3味。
根據(jù)體質(zhì)、氣候不同，也可以請中醫(yī)辨證，服用阿膠、人參、桂圓等益氣養(yǎng)血之品。如果產(chǎn)后出血較多，天氣又比較寒涼，產(chǎn)婦的消化功能也正常，可以適當(dāng)服用一些阿膠；但如果體質(zhì)較熱，就要吃清淡一點的食物。產(chǎn)后如果便秘明顯，可以吃些蜂蜜、木耳或者用中藥調(diào)理。如果發(fā)現(xiàn)惡露長期不凈，就要考慮是否患有炎癥，或是由其他因素引起，也要適當(dāng)?shù)赜眯┧幬锔深A(yù)。
老一輩的人對產(chǎn)婦“坐月子”有很多講究，諸如不能洗頭、不能吃生冷食物、不能刷牙……對此，馮主任指出，這些觀點在現(xiàn)在看來，有的依然適用，有的則應(yīng)堅決摒棄。“產(chǎn)后要勤換衣，可以用熱水洗頭、淋浴、刷牙，注意外陰和乳頭衛(wèi)生。夏天坐月子時吹風(fēng)扇不要對著吹，開空調(diào)也是可以的，但在空調(diào)房里最好穿上長袖長褲。把關(guān)節(jié)保護好，還是很有必要的。”
剖宮產(chǎn)者創(chuàng)口要保持清潔、干燥。要注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。一般來說，自然分娩后一周，剖宮產(chǎn)十天后就可以適當(dāng)運動，但要注意循序漸進，視個體體質(zhì)而定，以便盡早恢復(fù)體形。
馮利平 副主任醫(yī)師
簡介：醫(yī)學(xué)碩士 畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學(xué)，從事臨床工作將三十年，以中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)、婦科疾病，尤擅長治療婦科內(nèi)分泌方面的疾病，如月經(jīng)失調(diào)、功血、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合癥、不孕癥、更年期綜合癥等。對呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科方面的疾病也積累了一定的治療經(jīng)驗。
門診時間：周六下午
門診地點：杭州桐君堂中醫(yī)門診部
