2021年9月的一天，快要吃晚飯時(shí)，我突然感覺背部隱隱地疼，試著坐下來，疼痛反而越來越劇烈。我又嘗試著躺下來，但是怎么換姿勢(shì)都不行，疼痛如同撕裂般，我感覺好像有東西在脊柱周圍上下亂竄。
我本來還想忍一忍，但是隨著疼痛而來的是呼吸困難。我強(qiáng)忍著劇痛趕緊找到我老公，跟他說：“我快死了，快點(diǎn)送我去醫(yī)院！”
胃痙攣？我以為掛完止疼藥就沒事了
車開到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門口，我老公扶著（幾乎是架著）我慢慢走進(jìn)去。醫(yī)生看到我這個(gè)痛苦樣，聽我描述當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的癥狀，她說懷疑是胃痙攣但不敢收，讓我趕緊去上級(jí)醫(yī)院。
去往縣醫(yī)院的路上，我感到呼吸困難逐漸減輕，但背部依然非常疼痛。
我們到了縣醫(yī)院立即掛急診科，醫(yī)生的判斷跟鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一樣，可能是胃痙攣，開了腹部B超和尿檢的單子，結(jié)果都沒有嚴(yán)重問題。醫(yī)生看我實(shí)在疼得受不了，說：“給你打個(gè)止疼針吧。”我趕緊點(diǎn)頭答應(yīng)。
打完針半小時(shí)后疼痛沒有太多緩解，我實(shí)在受不了，再次問醫(yī)生怎么辦。醫(yī)生怕追加止疼藥會(huì)掩蓋病情，本想繼續(xù)觀察，但是看我很疼，就開了作用更強(qiáng)的止疼藥。我掛完止疼藥，過了一會(huì)兒果然不疼了。
我挺開心，覺得地獄般的時(shí)刻終于過去，隨后跟我老公回家了。
從背疼到肚子疼，血壓竟然也升高了
休息到半夜，我的腹部開始劇烈疼痛，豆大的汗珠從額頭上淌下來。我沒有喊醒老公，在客廳來回走動(dòng)，走累了坐在沙發(fā)旁邊的地上，感覺不那么疼了就閉上眼睛睡一會(huì)兒，就這么熬到天亮。
第二天上午肚子還是疼，但是沒有那么劇烈了，只是胃口一直不太好。到下午的時(shí)候，我突然開始嘔吐，吐得很厲害，胃里沒有東西，吐的全是水。
第三天我發(fā)低燒了，燒到37.5攝氏度，頭也有點(diǎn)暈。當(dāng)時(shí)我怕是感染了新冠病毒，讓老公帶我去南京一家醫(yī)院看急診。醫(yī)生讓我做了一個(gè)胸部CT檢查，之后拿著報(bào)告說，肺部有點(diǎn)炎癥，問我要不要住院治療。
因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)院離家較遠(yuǎn)，我們還是決定去縣醫(yī)院治療肺炎。住院期間，管床醫(yī)生對(duì)我說：“你血壓有點(diǎn)高，收縮壓大概在155mmHg左右。”我有點(diǎn)不敢相信，因?yàn)橐郧芭紶柫垦獕憾际?20mmHg。老公開玩笑說，可能是我一個(gè)人住院太緊張了。后來，我也沒過多關(guān)注血壓?jiǎn)栴}，住了十天院就回家了。
那段令人害怕的背痛經(jīng)歷，讓我想著抽時(shí)間去大醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。但是由于工作比較忙，后來也沒有再出現(xiàn)類似情況，我就沒有關(guān)注了。
“懷疑是主動(dòng)脈瘤，可能隨時(shí)會(huì)破”
2022年12月，我跟老公一起感染了新冠病毒，但是他的身體狀態(tài)比我好很多。
我的工作是客服專員。回到單位上班后，我驚奇地發(fā)現(xiàn)，以前能一次性跟用戶說20分鐘話都不帶喘的，現(xiàn)在說兩分鐘必須停下來喘一下。我正想為什么的時(shí)候，一個(gè)同事過來說，覺得我臉色非常差，建議我去醫(yī)院檢查一下。我一下慌了，當(dāng)即請(qǐng)假前往醫(yī)院拍胸部CT。
下午報(bào)告出來了，我去找醫(yī)生，診室里換了一個(gè)年輕的醫(yī)生，她說：“你終于來啦，我們主任下午有事，她臨走前叮囑我一定要等到你。你這個(gè)片子我們看了，肺部沒有問題，但是主動(dòng)脈已經(jīng)擴(kuò)張到50mm了，懷疑是主動(dòng)脈瘤，可能隨時(shí)會(huì)破，你趕緊去上級(jí)醫(yī)院看一下。”
我當(dāng)時(shí)一聽嚇壞了，以為動(dòng)脈瘤是癌癥之類的。醫(yī)生耐心解釋，說動(dòng)脈瘤是血管的瘤樣擴(kuò)張，并不是癌細(xì)胞的增殖。我似懂非懂，就這樣拿著病歷一路哭著騎車回到家。我一直非常感謝讓我去上級(jí)醫(yī)院檢查的醫(yī)生，如果不是她，我可能到現(xiàn)在也沒法得到確診。
到家跟老公說了之后，我們都很著急，選了南京一家醫(yī)院的血管外科。掛完號(hào)，我們開車前往南京，一路上老公不斷安慰我，說可能是誤診，讓我不要擔(dān)心。
確診主動(dòng)脈夾層，我需要做兩次大手術(shù)
到了血管外科門診，醫(yī)生對(duì)我說：“主動(dòng)脈瘤就跟定時(shí)炸彈一樣，可能隨時(shí)破，也有可能終身不破。你這個(gè)主動(dòng)脈瘤已經(jīng)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建議入院手術(shù)。”我之前連感冒都不需要吃藥，兩天就會(huì)好，現(xiàn)在怎么突然需要手術(shù)呢？我也看出老公眼底透出的慌張，跟醫(yī)生說：“消息來得太突然，我們出去商量一下。”
出來后我們?cè)谝巫由洗糇撕镁茫瞎剡^神來，說這么大的事兒他拿不定主意，需要打電話跟我爸媽商量。掛了電話，老公跟我說，住院接受手術(shù)治療吧。
隨后，我們來到住院部，老公把我安排住下來后，回家收拾洗漱用品，我媽來南京照顧我。
第二天查房，醫(yī)生問我：“之前有沒有過背痛或者胸痛？”我突然想起一年多以前那段經(jīng)歷，如實(shí)向醫(yī)生講了出來。醫(yī)生聽后眉頭皺了一下，問我：“當(dāng)時(shí)背是不是特別疼，難以忍受的那種疼？”我堅(jiān)定地說：“是的，我這輩子都沒這么疼過。”
醫(yī)生笑著把我的手指撐開，說：“你的手指比我長(zhǎng)，適合彈鋼琴，不彈琴可惜了。”我當(dāng)時(shí)不理解醫(yī)生的意思，以為他只是在緩解我住院期間的緊張心情，后來才意識(shí)到他懷疑我得的是馬凡綜合征。
經(jīng)過主動(dòng)脈CTA檢查，我確診了降主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張和主動(dòng)脈夾層（Standford B型），累及右腎動(dòng)脈，醫(yī)生說，我這個(gè)病情比較復(fù)雜，可能需要兩次手術(shù)，第一次先幫我把血管瘤以及血管上半段處理一下，放一根人造血管，再加一個(gè)血管支架。
聽到診斷和醫(yī)生的建議，我和家人頓感晴天霹靂！確診主動(dòng)脈瘤已經(jīng)讓我們難以接受，確診主動(dòng)脈夾層，無疑是雪上加霜。在此之前，我們從沒有聽說過這種疾病，我在病房看到主動(dòng)脈夾層的宣傳畫時(shí)，還曾暗自慶幸自己得的不是如此兇險(xiǎn)的病。
我拿起手機(jī)搜索主動(dòng)脈夾層，看到相關(guān)的關(guān)鍵詞都是“兇險(xiǎn)”“九死一生”等等，不由得開始后怕，雖然此時(shí)此刻我已經(jīng)在醫(yī)院了，但依然非常害怕，眼淚止不住地流。
我看了看媽媽，她的眼眶逐漸濕潤(rùn)，在眼淚滑落的瞬間轉(zhuǎn)身出去了。老公拉著我的手，輕輕幫我擦拭著眼淚，輕聲安慰我。我一直認(rèn)為老公是個(gè)情緒非常穩(wěn)定的人，但是后來聽他說，那天他開車回家的時(shí)候，腿一直都是軟的。
術(shù)后，每天晚上握著老公的手才能入睡
手術(shù)當(dāng)天，早上7點(diǎn)我被推進(jìn)手術(shù)室之前，爸爸和妹妹帶著我7歲的女兒趕了過來。女兒一直是懵的，她不知道這次手術(shù)對(duì)于媽媽來說意味著什么。我看到女兒的瞬間，眼淚又開始嘩嘩地流。
進(jìn)了手術(shù)室，麻醉醫(yī)生往我靜脈注入麻醉劑，然后為我戴上了呼吸面罩。在我意識(shí)模糊之前，醫(yī)生走過來對(duì)我說，不要緊張，隨后我就失去了意識(shí)。
手術(shù)從早上8點(diǎn)30分正式開始，到下午1點(diǎn)40分的時(shí)候，我醒了，知道自己還活著，真好。
第一次手術(shù)記錄丨作者供圖
我從手術(shù)室出來，聽到婆婆開心地說，丫頭出來了！后來聽我媽說，婆婆帶來了心率檢測(cè)儀，手術(shù)期間我老公心率一直在每分鐘一百多次，我爸也哭了好幾次（我印象中還沒看爸爸哭過），好朋友為我送來了一束向日葵。
真好，我受苦受難的時(shí)候，最愛的人都在身邊陪伴。
回到病房后，醫(yī)生交代說，三個(gè)小時(shí)內(nèi)不能睡覺。但是我真的很困，老公一直站在旁邊喊了我三小時(shí)。術(shù)后，我的心率一直在100次/分以上，推了三天藥才降到80～90次/分。我的心情久久不能平復(fù)，一時(shí)接受不了虛弱的自己，每天晚上必須握著老公的手才能入睡。
很快到了出院的日子，醫(yī)生對(duì)我說：“還有下半截血管沒有處理，6個(gè)月后復(fù)查，看看血管在這6個(gè)月里能不能重塑，不能的話還要再做一次手術(shù)。”
出院那天，我走路需要攙扶，身體一直很虛弱，回家之后開始低燒，檢查發(fā)現(xiàn)尿路感染比較嚴(yán)重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住了半個(gè)月后回家休養(yǎng)。
半年后再次手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)比第一次還大
“你的血管在這6個(gè)月中沒有重塑，未來很可能也不會(huì)重塑，趕快入院做第二次手術(shù)吧。”
6個(gè)月后，我滿懷期待，卻得到了“需再次手術(shù)”的結(jié)果，而且這次手術(shù)比上次的風(fēng)險(xiǎn)還要大。
6個(gè)月后復(fù)查胸腹主動(dòng)脈CTA結(jié)果丨作者供圖
醫(yī)生說，為了降低風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)要分兩次完成，不一次性封死夾層。這次手術(shù)用的是支架，包括幾個(gè)大支架（放置在腹主動(dòng)脈夾層處）和幾個(gè)小支架（放置在腹主動(dòng)脈的幾條分支動(dòng)脈給各器官供血）。
術(shù)前檢查做完之后，手術(shù)如期進(jìn)行，我依然是當(dāng)天第一臺(tái)手術(shù)。術(shù)前我的內(nèi)心還是很緊張，但已經(jīng)沒有第一次手術(shù)時(shí)那么慌張、局促不安，也不再哭鼻子了。
手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和上一次差不多，結(jié)果也非常成功。手術(shù)完我沒有明顯不適，只是發(fā)了三天燒。
第二次手術(shù)記錄丨作者供圖
又是半年過去，這次復(fù)查時(shí)醫(yī)生說，第三次手術(shù)可以選擇在血管里放入彈簧圈，讓夾層加速形成血栓，更大程度地降低之后的風(fēng)險(xiǎn)。但是一年內(nèi)經(jīng)歷了兩次大手術(shù)，我還是有點(diǎn)害怕，沒有選擇立即進(jìn)行第三次手術(shù)，想再過半年復(fù)查一下。
通常來說，像我這樣沒生過什么病的年輕女性，不會(huì)發(fā)生這種嚴(yán)重的心血管疾病。住院期間不止一個(gè)醫(yī)生懷疑我有遺傳性結(jié)締組織病（如馬凡綜合征等），懷疑的原因是我有雞胸還有腳趾畸形，但也有醫(yī)生覺得我的面部和手部特征不像。我的家族中沒有出現(xiàn)過跟我有類似癥狀的病人，我也很疑惑自己的病因，但是目前還沒有勇氣去做基因檢測(cè)。
四種遺傳性結(jié)締組織病丨點(diǎn)評(píng)醫(yī)生供圖
雖然醫(yī)生說，如果我在背痛當(dāng)時(shí)就發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，手術(shù)治療效果肯定比現(xiàn)在好，但是我依然慶幸自己也算及時(shí)就醫(yī)，沒有造成不可挽回的悲劇。
目前，距離我第二次手術(shù)過去了半年時(shí)間，除了偶爾靜息心率有點(diǎn)高，身體沒有任何不適，生活習(xí)慣也越來越健康。我需要每半年復(fù)查一次胸腹主動(dòng)脈CTA，觀察主動(dòng)脈的變化。
我總共休整了一年時(shí)間，經(jīng)歷了彷徨、害怕、無助，現(xiàn)在決定堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)接下來的人生。
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主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管疾病，是指患者的主動(dòng)脈內(nèi)膜被撕裂出現(xiàn)破口，就像汽車的輪胎內(nèi)胎破了一個(gè)洞，導(dǎo)致內(nèi)胎和外胎被剝離了，形成了“真”“假”兩個(gè)腔。假腔的血管壁只剩下一層薄薄的外膜，在主動(dòng)脈血流的高壓沖擊下，一個(gè)噴嚏、一個(gè)翻身都可能導(dǎo)致血壓陡增，讓主動(dòng)脈瞬間破裂，進(jìn)而患者面臨生命危險(xiǎn)。
正常主動(dòng)脈與主動(dòng)脈夾層示意圖丨mybabycoolzh
主動(dòng)脈夾層的兩種類型丨mybabycoolzh
主動(dòng)脈夾層特點(diǎn)
①發(fā)病急：主動(dòng)脈夾層在發(fā)病之前往往沒有癥狀，一旦發(fā)病，病情進(jìn)展迅速。
②死亡率高：未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層患者在急性期死亡率極高。
③癥狀多樣：主動(dòng)脈夾層的癥狀包括劇烈胸痛、背痛或腹痛，疼痛可能呈撕裂樣，難以忍受。
主動(dòng)脈夾層形成的原因
①高血壓：高血壓是主動(dòng)脈夾層最常見的病因之一。長(zhǎng)期的高血壓可導(dǎo)致主動(dòng)脈壁承受持續(xù)的高壓力，進(jìn)而損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層，增加夾層發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
②遺傳性結(jié)締組織疾病：某些遺傳性疾病，如馬凡綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征和特納綜合征，會(huì)影響主動(dòng)脈壁等結(jié)締組織的強(qiáng)度和彈性，使主動(dòng)脈壁變得更脆弱，容易發(fā)生夾層。
③外傷：嚴(yán)重的外傷，特別是高處墜落傷和車禍中的撞擊，可能導(dǎo)致主動(dòng)脈受到劇烈的沖擊力，引發(fā)內(nèi)膜撕裂和夾層形成。
④先天性心血管疾患：主動(dòng)脈瓣畸形、主動(dòng)脈縮窄等先天性心臟病可能增加主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。
⑤大動(dòng)脈炎：大動(dòng)脈炎是一種免疫系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致主動(dòng)脈及其主要分支的炎癥和狹窄，從而增加夾層的可能性。
⑥動(dòng)脈粥樣硬化：動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁內(nèi)沉積脂質(zhì)和纖維組織的過程，可能導(dǎo)致血管壁變硬、變薄，增加夾層的風(fēng)險(xiǎn)。
⑦妊娠：妊娠后期可能發(fā)生主動(dòng)脈夾層，這可能與妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)的改變和內(nèi)分泌變化有關(guān)。
⑧其他因素：包括年齡增長(zhǎng)、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式因素也可能與主動(dòng)脈夾層的發(fā)生有關(guān)。
診斷方面，因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層的癥狀為劇烈的胸背及腹痛，所以需與急性心肌梗死和肺動(dòng)脈栓塞相鑒別。主動(dòng)脈夾層的診斷首選是主動(dòng)脈CTA（計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影）、其他包括MRI（磁共振成像）、超聲心動(dòng)圖等是常用的診斷手段。
根據(jù)主動(dòng)脈夾層累及范圍的不同，治療方案也不盡相同，主要包括以下幾類：
①保守治療：發(fā)病早期，患者需要絕對(duì)臥床，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征，同時(shí)保持大便通暢。藥物治療主要是控制心率和血壓，以及適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。目的是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度和外周動(dòng)脈壓，以穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離。
②開放手術(shù)：對(duì)于夾層累及到升主動(dòng)脈的Stanford A型夾層，因?yàn)榇祟惢颊哌M(jìn)展迅速，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，通常需要緊急開胸手術(shù)治療。對(duì)于胸腹主動(dòng)脈夾層已經(jīng)形成巨大動(dòng)脈瘤以及其他一些特殊的的患者，往往也需要開放手術(shù)行人工血管置換。
③介入手術(shù)：對(duì)于不累及升主動(dòng)脈只累及到左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)的胸腹主動(dòng)脈的Stanford B型夾層患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況也可選擇主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)、主動(dòng)脈破口封堵、主動(dòng)脈假腔栓塞等微創(chuàng)介入治療。
④雜交手術(shù)：對(duì)于一些特殊患者，如高齡、身體條件無法耐受開放手術(shù)、病變復(fù)雜手術(shù)技術(shù)難度高等，可以選擇開放手術(shù)結(jié)合介入手術(shù)治療的雜交手術(shù)方案。
對(duì)于大多數(shù)的主動(dòng)脈夾層患者，一旦血管撕裂，通常累及范圍廣，涉及多個(gè)重要臟器分支血管，一次手術(shù)很難根治，往往需要終生藥物治療，終生復(fù)查，根據(jù)病情進(jìn)展可能需要二次甚至多次手術(shù)治療。
本文作者為年輕女性，既往并沒有明確的高血壓、心臟病、動(dòng)脈硬化等常見疾病病史。這類患者罹患主動(dòng)脈夾層，常見的原因有2種。一是懷孕過程中出現(xiàn)妊娠期高血壓，血壓控制不佳引起主動(dòng)脈撕裂。二是以馬凡綜合征為首的遺傳性結(jié)締組織病，患者基因突變導(dǎo)致彈力纖維發(fā)育不良，進(jìn)而導(dǎo)致主動(dòng)脈壁脆弱容易撕裂形成夾層。這類患者往往身高較高，四肢及手指、腳趾細(xì)長(zhǎng)，同時(shí)可能伴有胸廓畸形、脊柱側(cè)彎、高度近視、晶狀體脫位、扁平足等特征。結(jié)締組織病患者大多數(shù)有家族史，近親屬有中青年期間接受心血管手術(shù)或不明原因猝死病史。建議此類患者通過�？崎T診進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查、眼底檢查及基因檢測(cè)等手段明確診斷。
總體來講，主動(dòng)脈夾層的預(yù)防大于治療，如控制血壓、定期體檢、保持健康的生活方式等，以降低主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有心血管疾病家族史或遺傳性結(jié)締組織病家族史患者應(yīng)在定期常規(guī)體檢基礎(chǔ)上，加做超聲心動(dòng)及腹主動(dòng)脈超聲檢查。如果出現(xiàn)劇烈胸痛或背痛等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以便及時(shí)診斷和治療。
來源：果殼病人
