據(jù)《中國出生缺陷防治報告》統(tǒng)計，我國每年新出生的缺陷兒大約有90萬例，這群孩子從出生便帶有或輕或重的缺陷。
有人說缺陷兒的出生是“注定”的，事實并非如此。大部分夫妻都很關注孕檢，但很多人忽略了孕育健康寶寶的重要一點——孕前檢查，即孕前風險評估。
為什么要做孕前風險評估？需要做哪些檢查？萬一發(fā)現(xiàn)問題又該怎么辦？
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浙江省婦幼中心婦科主任醫(yī)師寧玉梅教授
問：為什么要做孕前風險評估？
寧玉梅：做孕前風險評估的第一個目的孕育一個健康的寶寶。
懷孕是一個多方因素共同作用的過程，需要男性質量良好的精子、女性穩(wěn)定的月經(jīng)周期規(guī)律、排卵期卵巢能生成并排出成熟的卵子、精子和卵子能在輸卵管結合形成的受精卵、通暢的輸卵管、容受性良好的子宮內(nèi)膜……以上任何一種關鍵因素的異常，都有可能影響受孕。
孕前風險評估可以比較全面地評估夫妻雙方的身體和心理的健康狀態(tài)，是否具備良好的孕育寶寶的條件，對出現(xiàn)的不良狀況及時進行干預，使夫妻雙方身體和心理處于最佳狀態(tài)，降低胎兒先天性疾病和畸形的發(fā)生風險。
做孕前風險評估的第二個目的是讓夫妻雙方，尤其是女方更了解自己身體在孕育過程中會發(fā)生的變化、遇到的困難，可以預防流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，使整個孕期更加順利。
問：目前浙江省婦幼中心提供哪些孕前風險評估項目？分別適用哪些人群？
寧玉梅：主要包括三方面的內(nèi)容：生育力評估、葉酸代謝能力的評估、不良孕史的危險因素評估。
孕前生育力評估，是比較基礎的評估。通過卵巢儲備功能的檢測、內(nèi)分泌和代謝因素檢測、盆腔臟器結構檢查、感染性因素的檢測，對與受孕直接相關的風險因素進行評估。
理論上，孕前生育力評估適合所有有生育要求的育齡女性。近幾十年來，人類生育力呈現(xiàn)明顯下降趨勢，一方面，女性生育年齡延后導致卵巢儲備功能及卵子質量下降；另一方面與生存環(huán)境的惡化和食品安全等相關。
特別提醒，以下人群更應注重孕前生育力評估：
平時不做體檢，也未做過婚檢的女性；年齡超過30歲的女性；體重偏輕或偏重的女性；月經(jīng)異常的女性；夫婦一方有家族遺傳病史，慢性疾病與傳染病史者；夫婦雙方工作生活中接觸放射性物質、化學農(nóng)藥及其他有害物者；有不良生活習慣，如長期熬夜、吸煙、酗酒、藥物成癮、偏食等；飼養(yǎng)寵物或與寵物密切接觸者。
問：備孕時一天吃一顆葉酸夠嗎？
寧玉梅：葉酸代謝功能評估是常被人忽視的檢測項目。
孕早期補充葉酸，是世界衛(wèi)生組織WHO的強制性要求，很多人也都有備孕補充葉酸的意識，但補充多少、補充多少時間、是否需要補充活性葉酸，是根據(jù)個人的葉酸代謝能力來決定的。
葉酸代謝能力是通過亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)和完全葉酸功能的檢測，來精準地反應葉酸代謝能力和近2--3個月的平均葉酸儲存水平，從而根據(jù)檢測結果做到及時、個性化和針對性的增補，最大限度地減少因葉酸缺乏或過量導致的不良妊娠結局。
因此，建議備孕夫婦，尤其是有不良孕產(chǎn)史的婦女、原發(fā)性高血壓的患者(預測腦卒中和冠心病的風險)、有腦卒中家族史的人群或患者、伴有同型半胱氨酸升高的高血壓患者在孕前做葉酸代謝功能評估。
問：有過不良孕史的孕婦再次懷孕，需要做什么檢查？
寧玉梅：不良孕史是指曾經(jīng)有胚胎停止發(fā)育、死胎、流產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒畸形或胎兒神經(jīng)管發(fā)育不良、心臟發(fā)育不良等出生缺陷等一系列非正常妊娠情況，此類人群建議在再次懷孕前進行不良孕史危險因素評估。
不良孕史危險因素評估項目包括，染色體檢查；子宮和宮頸結構檢查（宮腔粘連、宮頸機能不全等）；血栓前狀態(tài)（D二聚體、蛋白 S、蛋白C、抗磷脂抗體）；同種免疫檢查（抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗絨毛膜促性腺激素抗體等）；自身免疫檢查（血沉、補體、免疫球蛋白5項、抗核抗體、自然殺傷細胞等）等。
問：如果在孕前檢查中發(fā)現(xiàn)了問題，該怎么辦？
寧玉梅：我們會根據(jù)孕前風險評估的結果，開展針對性的個體化孕前干預。具體內(nèi)容包括:
1、體質指數(shù)BMI超出正常范圍的女性，進行增肌減脂的體重管理；
2、月經(jīng)異常者，調(diào)整月經(jīng)周期治療，同時做好子宮內(nèi)膜容受性的準備；
3、有高雄激素血癥、胰島素抵抗、甲狀腺功能減退者，進行生活方式干預+內(nèi)分泌代謝疾病的治療；
4、子宮內(nèi)膜增生病變的治療；
5、葉酸代謝障礙者、維生素D缺乏者，給予孕前補充葉酸、維生素AD膠囊的建議；
6、遺傳咨詢等等。
如有更多生殖健康、不孕不育問題，可于每周一、周二、周五，前往浙江省婦幼中心的寧玉梅主任專家門診就診，也可撥打門診電話0571-81903327預約，浙江省婦幼中心地址位于杭州市西湖區(qū)萬塘路256號。
