主要依據(jù)病史、體格檢查、排卵測(cè)定及其他輔助檢查。
詳細(xì)詢問病史。應(yīng)注意患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，全身有無慢性病史如肝病、血液病以及甲狀腺、腎上腺或垂體疾病等，有無精神緊張、情緒打擊等影響正常月經(jīng)的因素。了解病程經(jīng)過，如發(fā)病時(shí)間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過。了解異常子宮出血的幾種類型：月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(>7日);月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21日;子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多;子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，血量過多。
體格檢查。包括全身檢查、婦科檢查等，以除外全身性疾病及生殖道器質(zhì)性病變。
輔助診斷
診斷性刮宮：為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的，必須進(jìn)行全面刮宮，搔刮整個(gè)宮腔。診刮時(shí)應(yīng)注意宮腔大小、形態(tài)，宮壁是否平滑，刮出物的性質(zhì)和量。為了確定排卵或黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)刮宮;不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮。子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增生過長，無分泌期出現(xiàn)。
子宮鏡檢查：子宮鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，也可不增厚，表面平滑無組織突起，但有充血。在子宮鏡直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢，較盲取內(nèi)膜的診斷價(jià)值高，尤其可提高早期宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷率。
基礎(chǔ)體溫測(cè)定：是測(cè)定排卵的簡(jiǎn)易可行方法�；A(chǔ)體溫呈單相型，提示無排卵。
宮頸粘液結(jié)晶檢查：經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無排卵。
陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：涂片一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。
激素測(cè)定：為確定有無排卵，可測(cè)定血清孕酮或尿孕二醇。
鑒別診斷。必須排除生殖道局部病變或全身性疾病所導(dǎo)致的生殖道出血，尤其青春期女孩的陰道或?qū)m頸惡性腫瘤，育齡婦女粘膜下肌瘤和滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，以及圍絕經(jīng)期、老年期婦女子宮內(nèi)膜癌易誤診為功血，應(yīng)當(dāng)注意鑒別。
全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。
異常妊娠或妊娠并發(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。
生殖道感染如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。
生殖道腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。
性激素類藥物使用不當(dāng)。
