提起膽固醇，很多人認(rèn)為它超標(biāo)了會(huì)堵塞血管。其實(shí)，膽固醇既能做好事，又會(huì)干壞事，所以有“好膽固醇”和“壞膽固醇”之分。
壞膽固醇太低傷大腦
大量證據(jù)證明，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是冠心病的重要致病因素，也因此被稱為“壞膽固醇”。
近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院發(fā)表于《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究提示，壞膽固醇水平越低，冠心病風(fēng)險(xiǎn)也越低。
但當(dāng)壞膽固醇水平低于1.8毫摩爾/升時(shí)，可能會(huì)增加腦出血和癡呆風(fēng)險(xiǎn)。
研究人員從英國生物樣本庫和China-PAR項(xiàng)目中分別納入35.3萬人和4.1萬人，評(píng)估壞膽固醇與冠心病、全因死亡、安全性事件（包括腦出血、糖尿病、癌癥、非心血管死亡、癡呆）之間的因果關(guān)聯(lián)。
分析顯示，壞膽固醇與冠心病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。在英、中兩國人群中，壞膽固醇每升高1毫摩爾/升，冠心病風(fēng)險(xiǎn)分別增加75%和106%。
但是，研究發(fā)現(xiàn)，在英國人中，壞膽固醇低于1.8毫摩爾/升時(shí)，其水平越低，腦出血和癡呆風(fēng)險(xiǎn)反而有所增加。中國人中未發(fā)現(xiàn)類似關(guān)聯(lián)。
研究人員認(rèn)為，壞膽固醇太低之所以會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，是因?yàn)樾哪X血管疾病患者本身的虛弱和疾病可能會(huì)降低體內(nèi)膽固醇水平。該研究結(jié)論尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。
膽固醇好壞各有限定值
膽固醇本身不能溶解于血液，它必須依附在脂蛋白上才能從周邊組織進(jìn)入肝臟，并在肝臟中被分解代謝、排出體外。
作為膽固醇載體的脂蛋白分為兩種，即高密度和低密度。
高密度脂蛋白膽固醇：通常認(rèn)為，只有高密度脂蛋白才能完成上述運(yùn)送任務(wù)，因此它被稱作“好膽固醇”，可以降低心臟病等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
低密度脂蛋白膽固醇：這類載體會(huì)把膽固醇運(yùn)送至動(dòng)脈，容易造成膽固醇在血管的堆積，增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)，所以被稱為“壞膽固醇”。
好膽固醇不能過高
好膽固醇有助于人體排出較多的壞膽固醇，它對(duì)心臟的保護(hù)作用更多取決于發(fā)揮功能的方式，而非數(shù)量。
如果高密度脂蛋白膽固醇水平低于1.0毫摩爾/升（40毫克/分升），應(yīng)調(diào)整飲食、改善生活方式調(diào)整，不建議用藥。
在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，好膽固醇高點(diǎn)好，但也不能過高，那樣總膽固醇也相應(yīng)偏高，對(duì)健康不利。
北京安貞醫(yī)院目前給出的好膽固醇標(biāo)準(zhǔn)為40~60毫克/分升。高于此限值的人也無需緊張，堅(jiān)持良好生活習(xí)慣才是護(hù)心的基礎(chǔ)。
壞膽固醇要危險(xiǎn)分層
管理壞膽固醇對(duì)血管健康非常重要，不同人群的控制水平也不同，要進(jìn)行“危險(xiǎn)分層”。
根據(jù)《中國血脂管理指南（2023）》建議：
普通健康人：壞膽固醇指標(biāo)只要不超3.4毫摩爾/升就可以；
高危人群：如40歲以上的糖尿病患者，建議壞膽固醇要在2.6毫摩爾/升以下；
極高危人群：曾患過急性心梗、腦梗，或頻發(fā)心絞痛，或患有冠心病、腦缺血、“小中風(fēng)”且合并糖尿病者，壞膽固醇應(yīng)控制在1.8毫摩爾/升以下。
3件事管好膽固醇
人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個(gè)來源：1/4是吃進(jìn)去的，3/4是自身肝臟合成的。所以，降低膽固醇也要從這些方面入手：
控制飲食攝入
預(yù)防膽固醇水平超標(biāo)，建議少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等膽固醇含量較高的食物，多吃新鮮水果和蔬菜、雜糧、豆類等。
常見食物每100克可食用部分中，膽固醇含量里排在前列的有：豬腦（2571毫克）、鴨蛋黃（1576毫克）、雞蛋黃（1510毫克）、豬肝（1017毫克）、魷魚干（871毫克）、咸鴨蛋（647毫克）、雞蛋（648毫克）、蝦米（525毫克）、雞肝（476毫克）、豬腰（430毫克）。另外，要限制食鹽攝入量，少吃腌制食物、油炸食品等。
減少膽固醇合成
對(duì)普通人來說，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、飲食均衡、作息規(guī)律，是控制膽固醇水平最有效的辦法。
每周至少運(yùn)動(dòng)五次，每次至少30分鐘。老年人可進(jìn)行太極、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)，年輕人可做些競技類運(yùn)動(dòng)如打球等。已患有高膽固醇血癥的人，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下額外用藥。
定期體檢
《中國血脂管理指南（2023）》建議，40歲以下人群應(yīng)每2~5年測一次血脂，40歲以上人群則每年都要監(jiān)測。
其中，有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史者、存在高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的人群、有早發(fā)心血管疾病家族史者、皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者需格外注意。
一旦發(fā)現(xiàn)壞膽固醇超標(biāo)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行藥物干預(yù)。
來源：生命時(shí)報(bào)
