12歲兒童服用阿奇霉素死亡！你必須記住12種藥物混搭風(fēng)險(xiǎn)

治療：因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴。當(dāng)藥物靜點(diǎn)后約2小時(shí)，患者于活動(dòng)中出現(xiàn)四肢無力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無力，吞咽困難。重癥肌無力患者，立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解，恢復(fù)如前。

第二日常規(guī)再次給予阿奇霉素0.5g靜點(diǎn)后，患者于靜點(diǎn)中再次出現(xiàn)同樣癥狀，肌注新斯的明后緩解。

第三日停用阿霉素后，一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發(fā)生。

分析：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣，可以導(dǎo)致肌無力癥狀的加劇，以至誘發(fā)危象的發(fā)生。故這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。

1.阿奇霉素+麥角類衍生物 ：麥角類衍生物與阿奇霉素合用后可增加急性麥角中毒，出現(xiàn)惡心、嘔吐和血管痙攣性貧血等風(fēng)險(xiǎn)，因此禁止阿奇霉素與麥角類衍生物聯(lián)用。

2.阿奇霉素+匹莫齊特：匹莫齊特與阿奇霉素合用可增加發(fā)生心臟毒性的幾率，出現(xiàn)QT延長、扭轉(zhuǎn)峰值、心臟停搏等風(fēng)險(xiǎn)，因此禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯(lián)用。

3.阿奇霉素+環(huán)孢素 ：環(huán)孢素與阿奇霉素合用后，環(huán)孢素可增加阿奇霉素的血藥濃度，因此兩藥物應(yīng)避免聯(lián)用，如需聯(lián)用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測環(huán)孢素的血藥濃度以及適當(dāng)調(diào)整其使用劑量。

4.阿奇霉素+華法林：長期服用華法林的患者應(yīng)用阿奇霉素后可導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長，從而增加出血的風(fēng)險(xiǎn)性，因此服用華法林的患者應(yīng)避免使用阿奇霉素。

5.阿奇霉素+地高辛：阿奇霉素可改變胃腸菌群，提高地高辛的生物利用度，從而抑制地高辛的腎排泄，因此兩藥物聯(lián)用期間建議加強(qiáng)地高辛血清濃度監(jiān)測，在使用阿奇霉素期間或者停用阿奇霉素后至少1個(gè)月內(nèi)，需降低地高辛的使用劑量。

6.阿奇霉素+利福平：利福平誘導(dǎo)肝微粒體酶，可增強(qiáng)阿奇霉素的代謝清除，阿奇霉素抑制肝微粒體酶，可減弱利福平的代謝清除，因此兩藥物聯(lián)用后由于可以減少利福平的使用劑量，因此建議適當(dāng)增加阿奇霉素的使用劑量。

7.阿奇霉素+地衣芽孢桿菌活菌制劑：阿奇霉素與地衣芽孢桿菌活菌制劑合用時(shí)可降低其療效，因此地衣芽孢桿菌活菌制劑不宜與阿奇霉素聯(lián)用，必要時(shí)可間隔3小時(shí)服用。

8.阿奇霉素+多潘立酮：多潘立酮主要經(jīng)細(xì)胞色素P450（CYP）3A4酶代謝，而阿奇霉素可顯著抑制CYP3A4酶，因此多潘立酮與阿奇霉素聯(lián)用后會(huì)導(dǎo)致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長，故兩藥物不宜聯(lián)用。

9.阿奇霉素+茶堿類藥物：阿奇霉素與茶堿類藥物聯(lián)用后會(huì)抑制茶堿類藥物的代謝，促使茶堿類藥物血藥濃度升高，增強(qiáng)療效，因此聯(lián)用時(shí)茶堿類藥物應(yīng)適當(dāng)減量使用。

10.阿奇霉素+藥用炭：藥用炭具有吸附作用，與阿奇霉素聯(lián)用后會(huì)因其吸附作用影響阿奇霉素治療效果，因此兩藥物不宜聯(lián)用。

1.阿奇霉素注射制劑+熱毒寧注射制劑：熱毒寧注射制劑與阿奇霉素注射制劑配伍使用時(shí)溶液可出現(xiàn)渾濁或沉淀，因此熱毒寧注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。

2.阿奇霉素注射制劑+更昔洛韋注射制劑：阿奇霉素注射制劑與更昔洛韋注射制劑配伍使用時(shí)溶液可出現(xiàn)細(xì)小的絮狀物，振搖后出現(xiàn)白色渾濁，能見度差，分析兩藥物間存在相互作用，因此更昔洛韋注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。

3.阿奇霉素注射制劑+氨茶堿注射制劑：阿奇霉素注射制劑與氨茶堿注射制劑配伍使用時(shí)溶液出現(xiàn)絮狀沉淀，因此氨茶堿注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。

4.阿奇霉素注射制劑+炎琥寧注射制劑：阿奇霉素注射制劑與炎琥寧注射制劑配伍使用時(shí)溶液出現(xiàn)白色絮狀物，放置2小時(shí)后白色絮狀物仍無改變，因此炎琥寧注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。

5.阿奇霉素注射制劑+呋塞米注射制劑：阿奇霉素注射制劑與呋塞米注射制劑配伍使用時(shí)溶液會(huì)出現(xiàn)白色絮狀物，振蕩后不消失，因此呋塞米注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。

6.阿奇霉素注射制劑+奧美拉唑注射制劑：阿奇霉素注射制劑與奧美拉唑注射制劑配伍使用時(shí)溶液會(huì)出現(xiàn)變色反應(yīng)，混合稀釋5分鐘后溶液變淡黃色，繼續(xù)放置10分鐘后溶液變深黃色，因此奧美拉唑注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。

7.阿奇霉素注射制劑+泮托拉唑鈉注射制劑：阿奇霉素注射制劑與泮托拉唑鈉注射制劑配伍使用時(shí)溶液立即發(fā)生渾濁沉淀，輕輕震蕩后沉淀消失，但10分鐘后溶液逐漸變成橙黃色，因此泮托拉唑鈉注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。

8.阿奇霉素注射制劑+痰熱清注射制劑：阿奇霉素注射制劑與痰熱清注射制劑配伍使用時(shí)溶液出現(xiàn)絮狀或片狀沉淀物，放置30分鐘后沉淀不消失并逐漸變成深褐色，因此痰熱清注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。

9.阿奇霉素注射制劑+頭孢匹胺鈉注射制劑：阿奇霉素注射制劑與頭孢匹胺鈉注射制劑配伍使用時(shí)溶液立即出現(xiàn)白色渾濁并產(chǎn)生沉淀物，放置24小時(shí)白色渾濁與沉淀物未見消失，因此頭孢匹胺鈉注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。

10.阿奇霉素注射制劑+利福平注射制劑：阿奇霉素注射制劑與利福平注射制劑配伍使用時(shí)溶液立即出現(xiàn)豆腐渣樣的沉淀物，混合溶液放置2小時(shí)后仍出現(xiàn)豆腐渣樣沉淀物，因此利福平注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。

11.阿奇霉素注射制劑+氨溴索注射制劑：阿奇霉素注射制劑與氨溴索注射制劑配伍使用時(shí)溶液立即出現(xiàn)乳白色混濁絮狀物，將其放置24小時(shí)后混濁絮狀物未溶解反而增加，因此氨溴索注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。

12.阿奇霉素注射制劑+利福霉素注射制劑：阿奇霉素注射制劑與利福霉素注射制劑配伍使用時(shí)溶液會(huì)出現(xiàn)橘黃色混濁，放置10分鐘后出現(xiàn)橘黃色絮狀物，繼續(xù)放置2小時(shí)后絮狀物未見消失，因此利福霉素注射制劑不宜與阿奇霉素注射制劑在同一容器內(nèi)混合使用。

阿奇霉素劑型多樣，既有口服制劑也有注射制劑，雖然具有一定耐藥率，但是應(yīng)用仍然沒有減少，尤其干混懸劑型在臨床中應(yīng)用頗為廣泛。

在使用阿奇霉素時(shí)應(yīng)注意單獨(dú)靜脈滴注，在與另一種藥物進(jìn)行靜脈滴注時(shí)不宜序貫輸注，應(yīng)在兩藥物之間使用生理鹽水或者其他液體間隔輸注，避免發(fā)生配伍禁忌對患者造成不良反應(yīng)以及產(chǎn)生藥物浪費(fèi)的情況，在使用藥物過程中也應(yīng)密切監(jiān)測輸液過程及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀及時(shí)進(jìn)行對癥治療，以免引起嚴(yán)重后果。

1. 臨床上醫(yī)師、護(hù)士在應(yīng)用藥物時(shí)，要仔細(xì)閱讀說明書，掌握用法、用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等；