中國(guó)現(xiàn)首例 “新非典”來(lái)襲，MERS病毒究竟是什么？

 

        5月28日，韓國(guó)國(guó)內(nèi)又有兩人被確診感染中東呼吸綜合征（MERS，又稱“新非典”）冠狀病毒，至此，感染這一致命病毒的患者人數(shù)已增至7人。5月29日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào)，廣東省惠州市出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例。截止5月25日，全球共有24個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告中東呼吸綜合征確診病例1139例，其中431人死亡。

 

       5月27日，WHO通報(bào)：韓國(guó)一例確診中東呼吸綜合征病例的密切接觸者經(jīng)香港入境廣東省惠州市，這名入境者的父親是韓國(guó)第3宗確診該病的患者。兩人曾經(jīng)在醫(yī)院和另一名同病病患共處一室接近4個(gè)小時(shí)。

 

      5月19日，該男子出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀。雖未確診，但由于出現(xiàn)體溫過(guò)高等中東呼吸綜合征常見(jiàn)癥狀，醫(yī)生25日建議這名男子取消前往中國(guó)出差的計(jì)劃，不過(guò)，他沒(méi)有聽(tīng)從醫(yī)生的建議。

 

    惠州市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)于28日凌晨2時(shí)將該名韓國(guó)男子轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，并對(duì)其密切接觸者就地隔離觀察。檢測(cè)樣本于28日上午在廣東省疾控中心檢測(cè)后送中國(guó)疾控中心復(fù)核。目前患者仍有發(fā)熱癥狀，最高體溫為39.5攝氏度，胸片顯示：雙下肺病變，考慮感染性肺炎。截至目前，該病例的38名密切接觸者均未發(fā)現(xiàn)異常情況。

 

 

    為了防止疫情擴(kuò)散，廣東省疾控中心發(fā)布緊急通知：我省確診一例從韓國(guó)輸入的中東呼吸綜合征病例。該病例于2015年5月26日乘坐韓亞航空OZ723航班到香港，并于當(dāng)天從香港國(guó)際機(jī)場(chǎng)出發(fā)前往廣東惠州�！�

　

        廣東省疾病預(yù)防控制中心呼吁，曾于5月26日與該病例搭乘同班航班或車輛的人士，請(qǐng)主動(dòng)與廣東省疾病預(yù)防控制中心或惠州市疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系（聯(lián)系電話：廣東省疾控中心020-84451025、18928824836；惠州市疾控中心：0752-2873011，13433449127丘醫(yī)生），以便疾控部門(mén)作進(jìn)一步評(píng)估及提供相關(guān)幫助。

 

具體乘坐的交通工具如下：

 

（一）2015年5月26日乘坐韓亞航空OZ723航班。

 

（二） 2015年5月26日下午三時(shí)從香港國(guó)際機(jī)場(chǎng)至沙頭角的巴士（香港車牌號(hào)碼：PJ 2595）

 

（三） 2015年5月26日下午四時(shí)四十六分從沙頭角至惠州的大巴（廣東車牌:粵Z CH70港/香港車牌號(hào)碼：HN 5211）。

 

 

        中東呼吸綜合征冠狀病毒于2012年9月首次在沙特被發(fā)現(xiàn)，它與引發(fā)嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）即“非典型肺炎”的病毒同屬冠狀病毒家族，感染者多會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)綜合征并伴有急性腎衰竭。在主要疫情國(guó)沙特，該病毒已導(dǎo)致900多個(gè)病例，其中約400人不治身亡。

 

        中東呼吸綜合征的典型病例常呈現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和氣短等癥狀，在檢查中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)肺炎表現(xiàn)。胃腸道癥狀，如腹瀉等也有報(bào)道。重癥病例可導(dǎo)致呼吸衰竭，需要在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣和支持治療。部分病例可出現(xiàn)器官衰竭，尤其是腎衰竭和感染性休克。該病毒似乎會(huì)導(dǎo)致免疫力低下的人群，老年人和伴有慢性�。ㄈ缣悄虿�、癌癥和慢性肺部疾�。┑娜巳喊l(fā)生更嚴(yán)重的疾病。

 

駱駝被懷疑是引發(fā)人類感染的最初來(lái)源�，F(xiàn)階段，還沒(méi)有針對(duì)這一新型冠狀病毒的特效藥和疫苗。不過(guò)，雖然中東呼吸綜合征死亡率頗高，但與其他傳染病相比，它的傳染性并沒(méi)有那么強(qiáng)，只有經(jīng)過(guò)大量直接接觸后才可能患病。

 

 

          WHO于去年5月9日更新發(fā)布了中東呼吸綜合征十二大常見(jiàn)問(wèn)題。這種病毒在人與人之間傳播似乎不大容易，除非有密切接觸，如看護(hù)病人時(shí)未進(jìn)行保護(hù)。在醫(yī)院內(nèi)集聚性病例中，人際間傳播更容易，特別是感染預(yù)防與控制措施不足的時(shí)候 目前中東呼吸綜合征尚無(wú)特異性治療措施和疫苗，了解該病基本知識(shí)，做好預(yù)防是關(guān)鍵。

 

      美國(guó)疾病預(yù)防控制中心建議采取一般的預(yù)防呼吸道感染的措施預(yù)防MERS：1.多洗手，洗手需用肥皂和水，至少需要 20 秒。若家中有年幼的孩子，教育他們這樣做。如果沒(méi)有肥皂和水，可使用含酒精的搓手液。2.避免用手觸摸眼睛，鼻子和嘴。3.避免人身接觸，如接吻，或共用杯子或餐具。4.清潔和消毒經(jīng)常觸摸的表面，如玩具和門(mén)把手。

 

 

1．保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生；做到勤洗手；盡量避免密切接觸有呼吸道感染癥狀人員；外出時(shí)盡量佩戴口罩；盡量避免在人群密集的場(chǎng)所長(zhǎng)時(shí)間停留。

 

2．旅行期間應(yīng)注意保持均衡飲食，充足休息；注意飲食衛(wèi)生；居住或出行時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)或交通工具內(nèi)空氣流通。高齡、有基礎(chǔ)疾病的人群尤其應(yīng)當(dāng)注意自身健康。

 

3．盡量避免前往動(dòng)物飼養(yǎng)、屠宰、生肉制品交易場(chǎng)所以及野生動(dòng)物棲息地；避免直接接觸動(dòng)物及動(dòng)物的排泄物。

 

4．出現(xiàn)呼吸道感染癥狀及時(shí)就醫(yī)，盡量避免與其他人員密切接觸；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾、毛巾等遮住口鼻，并將污染的紙巾妥善棄置，并徹底洗手。

 

5．在入境時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等急性呼吸道癥狀的人員，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將患病情況向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)申報(bào)，并配合衛(wèi)生檢疫部門(mén)開(kāi)展調(diào)查及相應(yīng)醫(yī)學(xué)檢查。

 

6．回國(guó)14天內(nèi)，如果出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員告知近期的旅行史以及在當(dāng)?shù)氐谋┞妒�，以便及時(shí)得到診斷和治療。

 

 

 

     中東呼吸綜合征（Middle Eastrespiratory syndrome，MERS）是由一種新型冠狀病毒（MERS-CoV）感染而引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在沙特阿拉伯首次被發(fā)現(xiàn)。冠狀病毒是一組能夠?qū)е氯祟惡蛣?dòng)物感染發(fā)病的病毒，能夠引起人類發(fā)生從普通感冒到嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的多種疾病。

 

 

    以下國(guó)家已經(jīng)報(bào)告了MERS病例：中東地區(qū)的沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、約旦、科威特、阿曼、卡塔爾、也門(mén)和黎巴嫩；非洲的埃及和突尼斯；歐洲的法國(guó)、德國(guó)、荷蘭、希臘、意大利和英國(guó)；亞洲的菲律賓和馬來(lái)西亞；以及北美的美國(guó)。

 

     MERS-CoV似乎在整個(gè)阿拉伯半島廣泛循環(huán)。近期中東以外地區(qū)報(bào)告的所有病例最初感染地均在中東，然后輸入到中東以外地區(qū)。這些旅行相關(guān)病例輸入各國(guó)后似乎沒(méi)有感染其他人。2013年法國(guó)和英國(guó)的輸入性病例曾導(dǎo)致有限的人與人之間的傳播。

 

 

    病例典型癥狀包括發(fā)熱、咳嗽和氣短等，檢查中常可發(fā)現(xiàn)肺炎。腹瀉等胃腸道癥狀也有報(bào)道。重癥病例可導(dǎo)致呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣和重癥監(jiān)護(hù)。部分病例可出現(xiàn)器官衰竭，尤其是腎衰竭和感染性休克。已報(bào)告的MERS病例大約有27%已經(jīng)死亡。免疫力低下、老年人和伴有慢性病（如糖尿病、癌癥和慢性肺部疾�。┑娜巳焊�易發(fā)展為重癥。

 

 

    是的。在對(duì)病例密切接觸者的隨訪和標(biāo)本檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，部分人感染MERS-CoV后并不出現(xiàn)癥狀。

 

 

    還未確切了解MERS-CoV通過(guò)何種方式感染人類。在一些病例中，MERS-CoV可通過(guò)與病例密切接觸而傳播。這種情況常出現(xiàn)在家庭成員、病人和醫(yī)務(wù)人員中，尤其最近醫(yī)務(wù)人員感染病例增加。一些社區(qū)病例未找到可能的傳染源，其感染可能來(lái)源于動(dòng)物、人或者其他傳染源。

 

 

     可以，但傳播能力有限。MERS-CoV在人與人之間傳播不大容易，除非有密切接觸，如看護(hù)病人時(shí)未作防護(hù)。在醫(yī)院發(fā)生的聚集性病例中，人際間傳播似乎更容易實(shí)現(xiàn)，特別是當(dāng)感染預(yù)防與控制措施落實(shí)不到位的時(shí)候。到目前為止，沒(méi)有證據(jù)表明有持續(xù)的社區(qū)傳播。

 

 

    確切的感染來(lái)源尚不完全清楚。但在埃及、卡塔爾和沙特的駱駝中分離到和人類病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn)MERS-CoV抗體。人和駱駝感染的MERS-CoV基因序列數(shù)據(jù)表明兩者之間存在密切聯(lián)系。除此之外，可能還存在其他宿主，然而，到目前為止，根據(jù)對(duì)山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥(niǎo)類等動(dòng)物的MERS-CoV抗體檢測(cè)，并無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。這些研究結(jié)合起來(lái)，支持駱駝是人類感染可能來(lái)源的假設(shè)。

 

 

    作為一般的預(yù)防措施，任何前往農(nóng)場(chǎng)、市場(chǎng)、谷倉(cāng)或者其他有動(dòng)物場(chǎng)所的人，都應(yīng)該采取一般的衛(wèi)生措施，如接觸動(dòng)物前后要常規(guī)洗手，避免接觸患病動(dòng)物。

 

     食用生的或未煮熟的動(dòng)物產(chǎn)品（如奶和肉），存在較高的感染多種病原微生物的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)烹飪或巴氏滅菌法適當(dāng)處理的動(dòng)物產(chǎn)品可安全食用，但處理時(shí)仍需小心，避免與未煮熟的食物交叉污染。駱駝肉和奶在加熱滅菌、烹飪或其他熱處理后可放心食用。

 

     目前認(rèn)為，患有糖尿病、慢性肺部疾病、腎衰竭或免疫抑制的人群是罹患MERS的高風(fēng)險(xiǎn)人群。因此，這部分人群應(yīng)避免與駱駝接觸、也不要喝生的駱駝奶、接觸駱駝尿及食用尚未煮熟的肉類。

 

        駱駝農(nóng)場(chǎng)和屠宰場(chǎng)的工人應(yīng)該有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如在接觸動(dòng)物后勤洗手、可行的面部保護(hù)和穿防護(hù)服（工作后需要脫下和每天清洗）。工人們還應(yīng)該避免讓家庭成員接觸可能被駱駝或駱駝排泄物污染的工作服、鞋子或其他物品。不要宰殺和食用生病的動(dòng)物。避免直接接觸已經(jīng)確認(rèn)被MERS-CoV感染的動(dòng)物。

 

 

     目前尚無(wú)可用的疫苗和特異性治療方法。治療主要采用對(duì)癥治療和支持性治療。

 

 

      是的。好幾個(gè)國(guó)家的醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生了院內(nèi)傳播，包括從病例傳播到醫(yī)務(wù)人員。因?yàn)榧膊≡缙跓o(wú)特異性的癥狀和臨床表現(xiàn)，因此病例的早期發(fā)現(xiàn)相對(duì)困難，所以，醫(yī)務(wù)人員要確保在診療所有病人時(shí)始終采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施；當(dāng)診療急性呼吸道感染癥狀病人時(shí)，除標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施外，還應(yīng)采取飛沫防護(hù)措施。診療疑似或確診MERS病例時(shí)，應(yīng)增加接觸防護(hù)以及眼部保護(hù)措施。當(dāng)進(jìn)行可產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，還需采取空氣傳播防護(hù)措施。

 

 

     WHO不建議針對(duì)MERS-CoV采取任何旅行或者貿(mào)易限制措施，也不建議在入境口岸進(jìn)行針對(duì)MERS-CoV的篩查。

 

 

      WHO正與臨床醫(yī)生和科學(xué)家合作，收集和共享科學(xué)證據(jù)，以更好地了解MERS-CoV及其所致疾病，并確定暴發(fā)應(yīng)對(duì)重點(diǎn)、治療策略和臨床管理方法。WHO正與相關(guān)國(guó)家及國(guó)際伙伴協(xié)調(diào)全球衛(wèi)生應(yīng)對(duì)，包括提供相關(guān)情況的最新信息、開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、聯(lián)合調(diào)查、召開(kāi)科學(xué)會(huì)議；為各地衛(wèi)生當(dāng)局和衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)提供指南和培訓(xùn)，這些指南包括臨時(shí)監(jiān)測(cè)指南、病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、感染的預(yù)防控制以及臨床管理。WHO總干事已經(jīng)在國(guó)際衛(wèi)生條例的框架下召開(kāi)過(guò)一次緊急委員會(huì)會(huì)議，討論此事件是否已構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以及應(yīng)采取的公共衛(wèi)生措施。緊急委員會(huì)將根據(jù)疫情形勢(shì)需要再次召開(kāi)。

 

 

 

     WHO鼓勵(lì)所有成員國(guó)加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染（severeacute respiratory infections，SARI）的監(jiān)測(cè)，并對(duì)任何異常的SARI 或肺炎病例進(jìn)行仔細(xì)回顧；要求成員國(guó)向WHO通報(bào)或確認(rèn)所有可能病例或確診病例；鼓勵(lì)各國(guó)提高對(duì)中東呼吸綜合征（MERS）的警惕性，并為旅行者提供如下信息。

 

 

    感染預(yù)防控制措施對(duì)于預(yù)防衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的MERS-CoV傳播至關(guān)重要。向MERS疑似或者確診病人提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施，降低MERS-CoV從感染病人傳播給其他病人、醫(yī)務(wù)人員和探訪者的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展感染預(yù)防控制技能的教育和培訓(xùn)，并定期更新知識(shí)。

 

 

    下述建議用以減少旅行者和與之旅行相關(guān)的工作人員（包括運(yùn)輸人員和地勤人員）被MERS-CoV感染的風(fēng)險(xiǎn)，并增加旅行者疾病的自我報(bào)告。

 

    告知那些患有基礎(chǔ)性疾�。ɡ�如糖尿病、慢性肺部疾病和免疫缺陷等）的旅行者，旅行會(huì)增加他們罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括感染中東呼吸綜合征（MERS）的風(fēng)險(xiǎn)。

 

    要讓出境旅行者和旅行團(tuán)知道一般旅行衛(wèi)生預(yù)防措施信息，這將降低人們感染疾病包括流行性感冒和旅行者腹瀉等的風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)：經(jīng)常用肥皂和清水洗手；堅(jiān)持食用安全衛(wèi)生的食物，如避免食用未煮熟的肉或在不衛(wèi)生的條件下制作的食物，在吃水果和蔬菜前恰當(dāng)清洗；保持良好的個(gè)人衛(wèi)生。

 

    為所有提供中東旅行服務(wù)的旅行團(tuán)提供健康咨詢信息，并將這些材料放在重要的位置（如旅行社或出發(fā)機(jī)場(chǎng)）。采用多種信息傳播方式把信息傳達(dá)給旅行者，如在飛機(jī)和船只上播報(bào)健康警報(bào)、掛橫幅、提供小冊(cè)子、在國(guó)際出入境口岸播放公告等。旅行咨詢信息應(yīng)該包括MERS的最新信息和指導(dǎo)旅行者在旅行時(shí)如何避免感染疾病。

 

    對(duì)那些出現(xiàn)伴有發(fā)熱和咳嗽的嚴(yán)重急性呼吸道疾�。▏�(yán)重到足以干擾一般的日常活動(dòng)）的旅行者的建議：減少與他人接觸，防止感染別人；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，用后將紙巾丟進(jìn)垃圾箱并洗手，如果沒(méi)有紙巾，咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)以袖子或前臂遮擋，而不是用手；盡快向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告患病情況。

 

    建議從中東地區(qū)旅行歸來(lái)的旅行者，如果回來(lái)后2周內(nèi)出現(xiàn)伴有發(fā)熱和咳嗽的嚴(yán)重急性呼吸道疾�。▏�(yán)重到足以干擾一般的日常活動(dòng)），應(yīng)立刻就醫(yī)，并報(bào)告當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門(mén)。

 

    建議曾密切接觸過(guò)來(lái)自中東地區(qū)、出現(xiàn)伴有發(fā)燒、咳嗽的嚴(yán)重急性呼吸道疾�。▏�(yán)重到足以干擾一般的日常活動(dòng)）的旅行者的人群，如果接觸后2周內(nèi)自己也出現(xiàn)類似癥狀，要報(bào)告給當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門(mén)，以進(jìn)行MERS-CoV相關(guān)檢測(cè)。

 

    提醒醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意來(lái)自中東地區(qū)并出現(xiàn)急性呼吸道疾病的旅行者感染MERS-CoV的可能性，特別是那些出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和肺部器質(zhì)性疾�。ɡ�如：肺炎或急性呼吸窘迫綜合癥）的患者。如果臨床表現(xiàn)表明可能為MERS，應(yīng)根據(jù)WHO的病例定義開(kāi)展MERS-CoV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并采取感染預(yù)防和控制措施。臨床醫(yī)生也要意識(shí)到免疫功能抑制者可能會(huì)出現(xiàn)非典型的表現(xiàn)。

 

    根據(jù)《國(guó)際衛(wèi)生條例》的要求，作為常規(guī)措施，各國(guó)應(yīng)確保對(duì)在交通工具（比如飛機(jī)和船）和入境口岸發(fā)現(xiàn)的患病旅行者進(jìn)行評(píng)估，并在將有癥狀的旅行者送至醫(yī)院或指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床評(píng)估和治療過(guò)程中，采取安全運(yùn)輸措施。如果患者出現(xiàn)在飛機(jī)上，可以使用乘客定位表格收集聯(lián)系信息等，以便需要時(shí)用于隨訪。