本人有些許膝關(guān)節(jié)損傷，因此整理一些有用的文章分享，正文：
一、膝關(guān)節(jié)上方的疼痛——股四頭肌肌腱損傷：股四頭肌位于膝關(guān)節(jié)上方，是最大的肌肉群。股四頭肌不會輕易受傷，受傷則基本不輕。急性股四頭肌損傷年輕人少見，主要發(fā)生在比較嚴(yán)重的暴力傷，足球場最常見的就是一腳蹬在對方的大腿上（動作一定很大）。慢性損傷多起始于冬季運動，主要因準(zhǔn)備活動不當(dāng)、運動時注意力不集中、場地溫度過低但濕度過大導(dǎo)致肌肉瞬間受冷（下雪天），發(fā)生的時間點多在啟動加速時大腿伸直的那一刻感到大腿突然一痛。輕度損傷僅僅表現(xiàn)為局部血腫、輕度腫脹，往往傷者還能堅持運動，但按壓髕骨上端會疼痛，自身也會感到抬小腿困難。重度損傷則表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)彎曲疼痛，甚至彎曲困難，尤其在伸小腿、屈大腿時疼痛厲害。有些會傷在肌腱根部，發(fā)生骨質(zhì)撕脫，那真是疼痛難忍，這種就要馬上手術(shù)了。
發(fā)生股四頭肌區(qū)域損傷，首先要排除有骨頭的損傷，如果有骨頭的損傷手術(shù)幾乎不可避免。骨頭是否損傷相對比較容易診斷，拍張X片或者CT基本就能判斷了。如果沒有那么嚴(yán)重，表現(xiàn)是血腫、疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙，則要排除肌腱的撕脫和肌肉的嚴(yán)重撕裂。即使僅僅表現(xiàn)為受傷部位的淤血、青紫，也不能太大意，應(yīng)該靜養(yǎng)一段時間，因為股四頭肌受傷后不好好靜養(yǎng)很容易造成受傷處肌纖維鈣化，發(fā)生骨化性肌炎，會讓你時不時地感覺疼痛或酸痛，難受的很，這恰恰是年輕人受傷后最長遇到的現(xiàn)象。受傷當(dāng)時有條件就冰敷，迅速的降溫有助于減輕損傷程度，受傷的肢體要抬高。西醫(yī)主要針對嚴(yán)重?fù)p傷的治療，輕度的損傷個人比較推崇中醫(yī)療法，針灸、敷貼都是不錯的。
二、前方疼痛——髕骨軟化癥。
業(yè)余足球愛好者最常見的膝關(guān)節(jié)慢性損傷——髕骨軟化，其發(fā)生的頻率遠(yuǎn)大于我們所熟知的半月板損傷等疾病。而且該疾病由慢性病變累積造成，很大一部分也是由于髕骨軟化造成的。這類疾病起病隱匿，不容易注意到，長期累積逐漸加重，因此值得我們好好關(guān)注。
髕骨軟化癥主要癥狀表現(xiàn)為：①膝蓋處感覺鈍痛，上樓或下樓時疼痛加重；②跪地或下蹲時感到疼痛；③久坐后感到膝蓋疼痛；④伸展膝蓋時骨頭有摩擦感，甚至有聲音；⑤膝蓋僵直感，需要在一定量的活動熱身后能感覺好些；⑥充分休息一段時間或冰敷后可緩解數(shù)日，數(shù)日后反復(fù)。
髕骨軟化癥的主要原因：醫(yī)學(xué)書上是那么寫的，從事大量長時間下肢運動的人好發(fā)此病，這不說的就是踢球嘛。而事實上，好發(fā)者并不是由于身體素質(zhì)原因而造成的損傷，恰恰就是因為長時間使用而造成的累積性病變。在一些年齡較大的球友中，還或多或少伴隨一點關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等疾病，這些慢性炎癥也會進(jìn)一步造成髕骨軟骨的損傷，加重癥狀。
髕骨軟化癥的高危因素：①大腿肌肉力量不夠：肌肉力量不僅僅是運動能力的保障，也是保護(hù)身體的保障。大腿肌肉力量不夠會降低整個下肢的緩沖作用，從而加大了對于膝蓋緩沖的壓力（起跳落地時，大腿肌肉其實相當(dāng)于減震彈簧）。②膝關(guān)節(jié)有其它損傷：膝關(guān)節(jié)是相對密閉的組織，某一處的慢性損傷會大大增加其它地方損傷的概率，因為一方面會直接加重其它地方的功能負(fù)擔(dān)，另一方面炎癥因子會作用在沒有損傷的軟骨，導(dǎo)致軟骨的病變。③穿不合腳的鞋子（沒想到還有這條吧？！，我特地咨詢了運動康復(fù)學(xué)的教授來解答），穿太大的鞋子需要更多的制動力，容易增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；穿小鞋子會使小腿肌肉被動牽拉過度，對膝蓋也是有副作用的。
如何預(yù)防或延緩髕骨軟化癥呢？這里我總結(jié)幾點建議：①加強大腿肌肉的力量——蹲馬步是很好的方法，如果有更好的方法歡迎交流：兩腿分開與肩同寬，不要過窄也不要過寬，放低重心緩慢下蹲，以大腿感到酸為合適，重心不要太高也不要太低，保持重心，將兩手伸直舉在胸前，堅持一段時間后膝蓋伸直上升重心，休息片刻再做一組。②單腿下蹲練習(xí)：不知道怎么寫，發(fā)張圖片吧，就按這個來；③背靠墻彎腿訓(xùn)練
③保持適當(dāng)?shù)捏w重；④劇烈運動前充分熱身，運動要循序漸進(jìn)，這個老生常談了；⑤穿合腳的鞋子；⑥使用合適的護(hù)膝：什么護(hù)膝都可以，但要尺碼合適，太大了沒有保護(hù)作用，太小了影響血液循環(huán)。⑦停止激烈運動，改為其它類有助于恢復(fù)的運動，如自行車、游泳。這是非�？茖W(xué)的治療方法，如果你下定決心要好好緩解一下膝蓋癥狀了，請遵循如下過程：a、下定決心的話就停止足球運動最少6周，要么你就繼續(xù)著不要停，6周是一個最短的系統(tǒng)恢復(fù)期；b、先徹底休息2周，不從事任何運動；c、第三周起每周一次自行車或游泳，逐步加量，不要過快過猛，感到膝關(guān)節(jié)酸痛后立即停止；d、堅持運動后冰敷，最好能養(yǎng)成習(xí)慣。三、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼痛——半月板損傷、副韌帶損傷、關(guān)節(jié)炎：
半月板的損傷診斷，對于醫(yī)生來說是很簡單的。一張核磁共振（MRI）一做，損傷一目了然，診斷準(zhǔn)確度可以說是非常高的。但對于業(yè)余球員來說，膝關(guān)節(jié)周圍都有些小傷小病，加之踢球過程中沖撞難免，總不見得一點點疼痛就去做核磁共振吧（但看醫(yī)生是非常必要的）。因此這篇帖子中我重點講如何依靠簡單的方法自我判斷是否損傷到半月板，以提醒看者及早就醫(yī)及早治療，避免錯過最好的治療時間。
先系統(tǒng)了解一下什么是半月板，半月板對運動的重要性，不詳細(xì)寫，就寫點必要的幫助理解。
內(nèi)、外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內(nèi)、外髁相適應(yīng)，而其下面平坦，與脛骨平臺相連接。內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)型軟骨，后角比前角寬；外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形軟骨。半月板主要由排成束的膠原纖維組成，起維持穩(wěn)定的作用；當(dāng)關(guān)節(jié)承受軸向壓力時，大多數(shù)環(huán)周分布的膠原束允許半月板變形，通過關(guān)節(jié)面分配壓力，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。即使僅移除了16－34％的半月板，關(guān)節(jié)軟骨面的接觸壓力可增加350％，可見半月板對于關(guān)節(jié)保護(hù)的重要性。內(nèi)側(cè)半月板的活動度要小于外側(cè)半月板，但由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大，所以內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷。
半月板幫助分散關(guān)節(jié)的壓力負(fù)荷，吸收重力造成的關(guān)節(jié)壓力，又有潤滑關(guān)節(jié)、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。在膝關(guān)節(jié)運動過程中，半月板隨著脛骨和股骨運動，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要。
重點來了，半月板損傷的自我檢查方法：
1.關(guān)節(jié)間隙的壓痛：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁（小腿大骨頭上端兩側(cè)最突出的地方，或者說腿伸直是髕骨凹陷區(qū)向兩側(cè)的延伸部位，解釋起來好累啊。）的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。該方法主要診斷是否存在局部區(qū)域的損傷，但未必是半月板損傷，也可能是肌腱附著點、其它韌帶損傷，所以適合于膝關(guān)節(jié)區(qū)域損傷的普查。
2.麥?zhǔn)?McMurray)試驗(回旋擠壓試驗)：患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。該方法是特異性很強的診斷方法，一旦陽性，半月板損傷的可能性就很大了，并且能夠進(jìn)行初步的定位。
3.強力過伸或過屈試驗：將膝關(guān)節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。
4.側(cè)壓試驗：膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。
如果出現(xiàn)第1、3、4種檢查的陽性，建議要看看骨科了，起碼膝關(guān)節(jié)是有傷了。如果是第2種檢查陽性，半月板損傷的可能性很大，直接看骨關(guān)節(jié)外科了。
如果半月板損傷了，一定要耐心地治療和康復(fù)，半月板早期損傷后的恢復(fù)一般都比較令人滿意的，拖得時間越長恢復(fù)越困難，想想戰(zhàn)神劉玉棟吧。治療我不多說了，方法多種多樣，適合不同年齡不同情況的人，要列舉根本寫不完，可以寫一本書了。只說一句：早診斷，早治療，耐心再耐心點。關(guān)于手術(shù)我也寫一點自己的建議：年輕人如果還想繼續(xù)玩體育，一般我會建議手術(shù)，有一定年紀(jì)了可以長時間不參加體育運動的，我建議保守治療。但是手術(shù)不是一件簡單的事情，除要高昂的費用外，恢復(fù)過程也要個人進(jìn)行科學(xué)康復(fù)鍛煉。另外，不能不知道的是，手術(shù)本身是一次較大創(chuàng)傷，少數(shù)人術(shù)后會膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)一定程度的受限，需要長期的康復(fù)鍛煉才能恢復(fù)，甚至無法恢復(fù)。
為了大家的運動健康，提供一些預(yù)防半月板損傷的措施：
1、運動前要充分做好準(zhǔn)備活動，哪怕僅僅是慢跑而已，將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開。要加強股四頭肌的力量練習(xí)（如何鍛煉之前寫過了）。股四頭肌力量加強了，落在膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)量相應(yīng)就會減少。
2、除了注意運動姿勢和運動的強度外，要注意運動保護(hù)，如佩戴運動護(hù)具防止運動中的意外損傷，特別是已有半月板損傷的人，帶個合適護(hù)膝吧。
3、另外不要在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行劇烈的運動，以免因反應(yīng)遲鈍、活動協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。
4、踢球時注意動作的規(guī)范，不要對自己的身體提過高的要求，合理學(xué)會摔倒、打滾等保護(hù)性動作，有條件的話最好每隔一段時間自我檢查一番。
雙側(cè)副韌帶損傷：
側(cè)副韌帶有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。膝部內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定主要依靠膝內(nèi)側(cè)副韌帶，因為膝關(guān)節(jié)的生理外翻以及膝關(guān)節(jié)的外側(cè)更容易受暴力影響，內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷機會相當(dāng)多，嚴(yán)重者可合并內(nèi)側(cè)半月板或交叉韌帶的損傷。
左邊是內(nèi)側(cè)副韌帶，右邊是外側(cè)副韌帶
足球運動中膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的常見行為：
1.當(dāng)膝關(guān)節(jié)在輕度屈曲位時，如果小腿驟然外展，牽拉內(nèi)側(cè)副韌帶造成損傷。（腿部彎曲時，被人踹到膝關(guān)節(jié)外側(cè)，導(dǎo)致被動的膝關(guān)節(jié)外展）
2.當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直位時，大腿劇烈地內(nèi)收內(nèi)旋。（直立時，斜后方收到?jīng)_撞后，發(fā)生摔倒時多發(fā)生）
足球運動中膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的常見行為：
膝關(guān)節(jié)外側(cè)面比內(nèi)側(cè)面受到暴力的機會多，因而受到內(nèi)翻傷力的機會就少，故外側(cè)翻韌帶損傷的發(fā)生率比內(nèi)側(cè)低，有時來自膝內(nèi)側(cè)的暴力作用于膝部或小腿內(nèi)翻位倒地摔傷，�？梢鹣�(nèi)側(cè)副韌帶損傷。足球運動中，總體來說外側(cè)傷到的可能性小，除非被人暴力踹到了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。
損傷自我判斷的要點：
一般來說，兩側(cè)副韌帶非暴力原因?qū)е碌膿p傷比較少見，因此判斷時首先要明確，是否有一個明顯的外傷性行為。
內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：①受傷時膝部內(nèi)側(cè)常突然劇痛，之后可以出現(xiàn)很快緩解，因此容易被忽視；②韌帶受傷處有壓痛，尤以股骨上的韌帶附著點明顯；③膝關(guān)節(jié)腫脹程度較輕，有時無腫脹，因此會錯過治療最佳時間；④半腱肌及半膜肌的痙攣，致使膝關(guān)節(jié)在放松時會保持在輕度屈曲位置，自我判斷的要點之一；⑤膝關(guān)節(jié)側(cè)向試驗陽性，被動牽拉膝關(guān)節(jié)向外展開會有劇烈疼痛；⑥出現(xiàn)膝外翻現(xiàn)象時為韌帶完全斷裂，杯具額；⑦膝內(nèi)側(cè)副韌帶有推拉試驗（膝關(guān)節(jié)側(cè)向試驗）陽性：患者仰臥位，下肢伸直，檢查者一手置于膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，另一手握踝關(guān)節(jié)上使之外展。如膝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛者為陽性，關(guān)節(jié)明顯松動者為內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂。這是很專業(yè)的手法，不建議不懂的人胡亂操作，只是希望在就醫(yī)時你能明白醫(yī)生在干什么。
外側(cè)副韌帶損傷：①傷后在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)有局限性疼痛及腫脹；②“盤膝”位（這個總能理解吧）將韌帶拉緊，再沿韌帶的走行方向檢查，可以查出明顯的壓痛點；③ 膝關(guān)節(jié)內(nèi)收應(yīng)力試驗陽性，術(shù)語比較專業(yè)，實際檢查中，拍動外側(cè)小腿可以引發(fā)膝關(guān)節(jié)的較大疼痛；④ 出現(xiàn)膝外翻現(xiàn)象時為韌帶完全斷裂 。
另外，醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)診斷手法我可以介紹下，但不懂行的人不要亂來，我只是想讓就診的人心里明白，醫(yī)生做這些手法的目的，消除一些心里恐懼。膝內(nèi)側(cè)副韌帶有推拉試驗（膝關(guān)節(jié)側(cè)向試驗）陽性：患者仰臥位，下肢伸直，檢查者一手置于膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，另一手握踝關(guān)節(jié)上使之外展。如膝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛者為陽性，關(guān)節(jié)明顯松動者為內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂。這是很專業(yè)的手法，不建議不懂的人胡亂操作，只是希望在就醫(yī)時你能明白醫(yī)生在干什么。
發(fā)生副韌帶損傷我們能做什么：一般來說，副韌帶損傷不會有特別嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，大多數(shù)人還是可以在球友的陪同下就醫(yī)的。如果表面有出血，可以先防止出血，有條件的話夾板包扎固定以防再傷；就醫(yī)途中最好用冰袋局部冷敷，并抬高患肢，制動休息。但大部分組織一般的球隊恐怕很難做到，我就是寫寫，提個建議。
四、膝關(guān)節(jié)下方疼痛——脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎：
我個人的經(jīng)驗感覺，脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎多發(fā)生于兩類足球運動愛好者：剛開始踢球的人、長期不規(guī)律踢球的人。開始的時候，會感到小腿上部靠近膝蓋周圍隱隱作痛，往往沒有引起重視。撐了幾天后，膝蓋竟然腫了起來，一抬腿就疼痛加重。在外國人編寫的醫(yī)學(xué)書上，脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎的好發(fā)人群中，第一位就是足球運動員。
先說處理：該病屬常見的無菌性炎癥，大部分人只需靜養(yǎng)2-3周就可以康復(fù)。癥狀嚴(yán)重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用理療以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。但恢復(fù)膝關(guān)節(jié)劇烈活動，則至少要4個月之后。所以不要問我有什么特效的方法能夠快速恢復(fù)——沒有，就是耐心地養(yǎng)，徹底地養(yǎng)好。
脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，又稱脛骨結(jié)節(jié)軟骨病。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)下方的腫大、酸痛。特別是在進(jìn)行劇烈運動之后，疼痛癥狀會明顯加重，甚至出現(xiàn)跛行。該病好發(fā)于18歲-22歲，男性發(fā)病率明顯高于女性。這一年齡階段仍處于生長發(fā)育時期，脛骨骺尚未與骨干完全結(jié)合，骨骺在結(jié)合前主要由髕韌帶供血，髕韌帶附著于脛骨結(jié)節(jié)前方，在高強度或劇烈運動時，由于長期反復(fù)牽拉，容易造成髕韌帶及附近軟組織慢性勞損，從而引發(fā)局部骨質(zhì)增生，引起脛骨結(jié)節(jié)腫大，造成供血不足，導(dǎo)致小腿關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部腫痛、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。
脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎與骨髓炎等由病菌感染引起的疾病容易混淆，兩者的治療方式完全不一樣，因此個人感覺年紀(jì)較大的球友如果有同樣的癥狀，首先應(yīng)該排除骨髓炎。如果確定是脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，癥狀輕者，只需減少運動量，停止劇烈運動，一段時間后就可自愈。癥狀較重者除了停止劇烈活動外，還應(yīng)進(jìn)行氫化潑尼松和普魯卡因等局部注射，幫助消除炎癥的作用。而骨髓炎就完全不一樣了，即使休息一段時間后還是會疼痛，需要進(jìn)行完整的抗菌治療了。
總之，該疾病的產(chǎn)生主要因為運動不科學(xué)，沒有循序漸進(jìn)，挑戰(zhàn)生理強度造成的。及時發(fā)現(xiàn)并治療，在今后參加足球運動中準(zhǔn)備賽前充分、提高身體基本素質(zhì)，就不會引起不良后果。
五、膝關(guān)節(jié)后方疼痛——警惕腘窩囊腫（BAKER`S囊腫）
腘窩囊腫多見于中年以上球友，導(dǎo)致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，膝關(guān)節(jié)后方緊張膨脹感明顯，常伴有疼痛。偶爾囊腫可以引起下肢靜脈回流，引起小腿水腫。囊腫長大到一定程度甚至?xí)斐上リP(guān)節(jié)屈伸活動受限。
自我檢查：平躺床上，將患肢伸到床末端之外，膝關(guān)節(jié)最大限度伸直時腫脹最明顯，感到張力增高而變硬；屈曲時縮小或不見，張力降低而變軟，行走或久站后腘窩酸脹或不適感更明顯，膝屈曲，用手加壓揉按，或持續(xù)壓迫，囊腫可縮小，可證明囊腫與關(guān)節(jié)腔相通。發(fā)現(xiàn)早期可以無壓痛，但一般有波動感，B超、X光片可以看到在腘窩有一個類似球形的軟組織陰影。
腘窩囊腫有原發(fā)與繼發(fā)兩種。原發(fā)型起于關(guān)節(jié)腔而關(guān)節(jié)本身是正常的，多為雙側(cè)，但不一定同時發(fā)病，切除后有復(fù)發(fā)傾向。繼發(fā)型常繼發(fā)于關(guān)節(jié)的某些病變，最多見的是骨關(guān)節(jié)病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及與半月板有關(guān)的膝內(nèi)紊亂，特別是與半月板后面病變有關(guān)系。腘窩囊腫本身的危害并不大，治療也比較簡單。
但醫(yī)學(xué)研究表明腘窩囊腫患者很多合并有膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，半月板損傷、軟骨損傷、游離體等。因此某種程度上，腘窩囊腫的產(chǎn)生和發(fā)現(xiàn)，能有效避免膝關(guān)節(jié)更嚴(yán)重傷害的忽視。這也是我介紹腘窩囊腫這種疾病，認(rèn)為最有意義的地方。
腘窩囊腫癥狀明顯的，需要進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的治療方式大致有兩種，穿刺抽吸和手術(shù)治療。既往多采取后路切口，分離囊腫直至膝關(guān)節(jié)開口處，結(jié)扎囊腫開口后切除囊腫。 但如果腘窩囊腫是因為其他膝關(guān)節(jié)疾病引發(fā)生成，不論穿刺抽吸還是開放手術(shù)的復(fù)發(fā)率都很高，一定要治療引起腘窩囊腫的原發(fā)性疾病。
