今年68歲的陳阿姨（化名）年輕時是個務(wù)農(nóng)好手，身體好得很，干半天活都覺得累，但自從四年前反復(fù)胸悶氣急，查出心臟血管狹窄后，身體就大不如前了。
“活動耐量明顯下降，多走兩步路就喘，后來在當?shù)蒯t(yī)院裝了一個心臟支架，后面感覺好點了，但最近一年癥狀明顯加重了，又開始頻繁出現(xiàn)活動后胸悶氣喘的情況。”陳阿姨和老伴這次想把毛病好好看清楚，于是慕名來到了樹蘭（杭州）醫(yī)院心血管內(nèi)科門診。
“我們根據(jù)詳細詢問患者的病史，以及之前外院的一些檢查報告，考慮患者陳阿姨是主動脈瓣狹窄，于是收治入院做進一步完善檢查�！毙难軆�(nèi)科嚴來興副主任醫(yī)師介紹，之后患者的超聲心動圖顯示其心臟主動脈瓣確實存在病變、重度狹窄。
主動脈瓣正常流速一般為1.0-1.7米/秒，而患者陳阿姨收縮期的主動脈瓣口流速約5.39米/秒，是正常的三倍。
對嚴重主動脈瓣狹窄患者，外科主動脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長生命的治療手段，但老年患者常因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病而禁忌手術(shù)。
“像這位患者陳阿姨，年齡較高，又患有糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險比較高。”心血管內(nèi)科為此還專門組織了心血管內(nèi)科屈百鳴主任醫(yī)師、心胸外科姚建民主任醫(yī)師、麻醉科黃素琴主任醫(yī)師、超聲科黃志良主任醫(yī)師以及重癥監(jiān)護室盧安衛(wèi)主任醫(yī)師進行了多學(xué)科會診。
專家們從各�？平嵌忍岢隽酸槍π浴⒖尚行�、預(yù)見性的寶貴意見，包括可行性評估、手術(shù)指征、注意事項等，最終建議：微創(chuàng)下通過股動脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。
這個方法聽起來好像很簡單，還不用手術(shù)開胸，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。但實際上，真正實施這種介入手術(shù)的操作一點不簡單。
這個高難度的復(fù)雜手術(shù)，需要事先制定周密的診治計劃，擬定手術(shù)風(fēng)險預(yù)案，做足萬全準備。它考驗的是一個醫(yī)院整體心臟團隊的綜合能力�！爱斕焓俏覀冡t(yī)院首臺經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入手術(shù)（TAVI），心血管內(nèi)科屈百鳴主任醫(yī)師主刀，其他各相關(guān)科室專家們都嚴陣以待！”
心臟外科團隊時刻做好“上臺手術(shù)”的準備，同時醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護等多科室緊密合作、團結(jié)協(xié)同，從患者麻醉開始到術(shù)后復(fù)蘇各個環(huán)節(jié)專業(yè)保障，落實每一處細節(jié)，給予個體化治療方案。
“當天手術(shù)歷時兩個小時，術(shù)后復(fù)查患者主動脈瓣口流速已恢復(fù)到2米/秒，術(shù)后兩天下地活動，四天后出院，出院當天患者的活動耐量已經(jīng)有所恢復(fù)了！”
隨著我國老齡化社會的發(fā)展趨勢，老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病。
主動脈瓣狹窄，顧名思義是指主動脈瓣的狹窄。正常主動脈瓣口面積超過3.0cm?。當瓣口面積減小為1.5cm?時為輕度狹窄；1.0cm?時為中度狹窄；＜1.0cm?時為重度狹窄。若不經(jīng)過手術(shù)治療，預(yù)后一般并不好。
心臟變大：心臟通過變大來將足夠的血液泵入全身，最初這將有助于克服主動脈瓣狹窄。然而，隨著時間的推移，左心室逐漸變大、變硬，直到不能再大來泵出更多的血液；
心律異常：如房顫；
充血性心力衰竭，心功能下降。
一般來說，主動脈瓣狹窄患者在發(fā)病之初相當長時間內(nèi)無癥狀。當瓣口狹窄嚴重時，可表現(xiàn)出呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀。
呼吸困難：患者可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸等；
心絞痛：常由運動誘發(fā)，休息及含服硝酸甘油可緩解；
暈厥：部分患者表現(xiàn)為黑朦，多與勞累有關(guān)，少數(shù)在休息時發(fā)生。
多數(shù)沒有癥狀的主動脈瓣狹窄患者在健康查體時確診，確診后定期隨診十分重要。一旦出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀時，即需立即就醫(yī)。
聲明：本文僅作健康科普，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不提供診療建議，也不能替代醫(yī)院的檢查和治療。如有相關(guān)疾病，請及時去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，謹遵醫(yī)囑。本文部分圖片來源于百度健康醫(yī)典。
