程女士萬萬沒想到，
幾十年前的一次腳扭傷，
在幾十年后，差點要了自己的命。
“慢性創(chuàng)面的危害還是挺嚴重的，有些細菌在體內(nèi)潛伏期可達到幾十年，一旦身體免疫能力下降，它就會蘇醒。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科主任醫(yī)師沈立鋒說。
幾十年前的一次扭傷
如今幾乎要了她的命
程女士是因為高熱接近昏迷被送往浙大醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診科的。她當時幾乎已不能言語，最多說一個字。急診科的醫(yī)生給她做了腦部排查，沒有問題，
“她當時已經(jīng)進展為膿毒血癥，細菌感染嚴重。”沈立鋒說。
被收治入院后，醫(yī)生很快發(fā)現(xiàn)程女士的右側(cè)大腿異常腫大，有鼓包。
“整個大腿都是腫的，一半大腿里都是膿。”來參與會診的沈立鋒當時就判斷：問題可能出在骨頭上。
最終的檢查結(jié)果證實程女士確實是骨髓炎。
“骨髓炎是一種由細菌感染引起的骨骼破壞性炎癥，程女士的骨頭之所以會那么粗，就是因為骨頭里一直潛伏著細菌，在細菌的反復(fù)刺激下，骨頭被破壞，然后再生成骨頭，新的骨頭把壞的死骨包住，骨頭就變粗了，這是骨髓炎的典型特征。” 沈立鋒解釋，“骨髓炎就像地雷一樣，平時沒有異常，一旦身體免疫力下降了，骨頭里的細菌就可能被激活，造成爆發(fā)性感染。”
好好的骨頭里怎么會有細菌呢？
程女士回憶，自己還在上初中的時候，有過一次腿扭傷的經(jīng)歷，當時去醫(yī)院做過治療。這么多年來，程女士的右腿偶爾會有疼痛，她有時候會貼貼藥膏，有時候吃點止疼藥，就這么過去了。
沈立鋒在查房
沈立鋒判斷，程女士患的應(yīng)該是血源性骨髓炎：當年受傷后，細菌進入血流傳播并定位于骨組織而引發(fā)炎癥。
細菌在身體內(nèi)的潛伏一般有三種形態(tài)：游離狀態(tài)；定植狀態(tài)，比如附著在死骨或骨手術(shù)后鋼板上形成菌落；潛伏狀態(tài)，菌落里的細菌在生物膜的保護下，潛伏在體內(nèi)，處于休眠狀態(tài)，時機合適再爆發(fā)。
“前兩種狀態(tài)下，使用抗生素后，細菌會被殺死。最后一種狀態(tài)的細菌，因為有生物膜的保護，抗生素也無能無力。”沈立鋒說，程女士間歇性發(fā)作腿疼，服藥后應(yīng)該是殺死了前兩種細菌，而這次突發(fā)骨髓炎，應(yīng)該就是最后一種狀態(tài)的細菌被喚醒后引發(fā)的。
皮膚爛了又好，骨頭爛出洞
有人幾十年就這樣過
日常門診中，沈立鋒接診很多像程女士這樣的骨髓炎患者，有些情況更嚴重：手、腳、胸口等位置的皮膚發(fā)黑，爛成一個個洞。這是細菌從皮膚開始，一點點將骨頭“吃”掉后造成的。誘因則各種各樣，有人是因為皮膚損傷，有人是因為開放性骨折等。
嚴重的骨髓炎
“嚴重開放性骨折的患者中，出現(xiàn)骨髓炎的比例在30%-50%左右。”沈立鋒說。
曾經(jīng)有一位49歲的男患者，剛成年時，腳部一次受傷后，不時出現(xiàn)潰爛、膿腫。發(fā)病了，就涂點藥水，吃點消炎藥，或者到醫(yī)院把膿水放掉，情況會好轉(zhuǎn)。但過上一段時間，會出現(xiàn)新的潰爛和膿腫。日積月累，最后腳上就出現(xiàn)比一個雞蛋還要大的空洞。
“骨髓炎進展到嚴重階段，只能手術(shù)治療。” 沈立鋒說。
針對程女士的病情，沈立鋒為她做了對癥治療：將骨頭中的膿腫和死骨清理干凈、補入抗生素人工骨水泥，感染控制后再取出對空洞進行填充。
經(jīng)過一些列的治療后，程女士的病情基本好轉(zhuǎn)。
“她的骨髓炎在大腿，肌肉組織比較豐富，皮膚沒有潰爛。那些皮膚潰爛，出現(xiàn)空洞的患者，還要做皮瓣移植。” 沈立鋒表示，“這些患者都是長達10多年，甚至幾十年和潰爛、空洞共存，不根治的話，生活質(zhì)量很差，要經(jīng)常換藥，日常洗漱也會受影響。”
除了骨髓炎會導(dǎo)致皮膚反復(fù)潰爛之外，靜脈曲張也是引發(fā)慢性創(chuàng)面的另一大原因。
“一般小腿中下段內(nèi)側(cè)，皮膚黑、暗、發(fā)癢癥狀明顯的，我都會讓病人先去檢查靜脈功能。”沈立鋒展示了一張觸目驚心的照片，照片上是一條發(fā)黑的小腿，小腿中央已經(jīng)潰爛了一個近十公分的口子。
“這個屬于靜脈性潰瘍，是由于靜脈曲張導(dǎo)致小腿血液流動不好，皮膚營養(yǎng)變差，長此以往，小腿上就會形成黑斑，繼而潰爛。”
靜脈性潰瘍的根源其實是靜脈曲張，所以要想根治，必須先治好靜脈曲張，有些患者在治好靜脈曲張后靜脈性潰瘍癥狀就會減輕，再用一些藥物即可痊愈，但如果皮膚潰爛已經(jīng)嚴重的，在靜脈曲張根治后，還是要利用皮瓣移植進行創(chuàng)面修復(fù)。
“給你們看的這張照片，就屬于我們的一個皮瓣手術(shù)病人。”沈立鋒指出照片中的小腿上那些發(fā)黑的區(qū)域，“這些黑皮膚都已經(jīng)徹底壞死，哪怕還沒有潰爛也是隱患。皮瓣手術(shù)中，我們會先把整個黑皮膚區(qū)域去掉，再進行皮瓣移植。新的皮膚能獲得正常的血液和營養(yǎng)，一般半個月后就能長好，后期也不會再復(fù)發(fā)。”
手部的小潰爛
最終進展成癌
“像骨髓炎、靜脈性潰瘍引發(fā)的慢性創(chuàng)面，是需要引起大家重視的，最好是防患于未然。”沈立鋒曾接診過一位70多歲的阿姨，最初是手部有創(chuàng)面損傷，因為沒有及時治療，最終進展成鱗狀細胞癌，只能截肢保命，而這樣的患者在臨床上不少見。
沈立鋒表示，如果知道自己有慢性骨髓炎，建議盡早通過手術(shù)將骨髓炎治好；如果沒有得過骨髓炎，但有過皮膚及骨頭創(chuàng)傷，若出現(xiàn)了反復(fù)潰爛、流膿、紅腫等情況，建議及時去排查一下有沒有骨髓炎存在。
至于靜脈曲張的患者，當發(fā)現(xiàn)小腿中下段內(nèi)側(cè)皮膚顏色變黑或者變暗，或者有皮膚瘙癢出現(xiàn)時，建議盡早去檢查靜脈功能，防止靜脈曲張引發(fā)靜脈性潰瘍。如果皮膚的創(chuàng)傷已經(jīng)形成，建議先去治療靜脈曲張，治療完成后再根據(jù)實際情況看是否可用藥治療，或者盡早做皮瓣手術(shù)進行根治。
